Delirium en paciente cardiópata tras fractura de cadera. Tratamiento del delirium

A 78-year-old man with dilated cardiomyopathy of ischemic origin who is admitted for cardiac insufficiency. During his admission he suffers a hip fracture from which he is operated. In the postoperative period he presents delirium. After the installation of environmental, preventive and neuroleptic measures, he evolves favourably. The identification of the precipitating causes of delirium, as well as the early medical treatment and the action on the risk factors of delirium, are essential to achieve therapeutic success.Varón de 78 años con miocardiopatía dilatada de origen isquémico que ingresa por insuficiencia cardíaca. Durante su ingreso sufre una caída con fractura de cadera de la que es intervenido. En el posoperatorio presenta cuadro de delirium. Tras la instauración de medidas ambientales y preventivas, y neurolépticos evoluciona favorablemente. La identificación de las causas precipitantes del delirium, así como el tratamiento médico precoz y la actuación sobre los factores de riesgo del mismo, son esenciales para lograr el éxito terapéutico

Cuidados en los últimos días de vida en los pacientes hospitalizados en medicina interna

Objetivos Describir los cuidados proporcionados al final de la vida en los pacientes fallecidos en servicios de medicina interna. Métodos Estudio observacional, transversal, retrospectivo y multicéntrico de auditoría clínica. Cada hospital incluyó los 10 primeros pacientes fallecidos en el servicio de medicina interna a partir del 1 de diciembre de 2015. Se recogieron datos demográficos, clínicos y de circunstancias y cuidados en la muerte. Resultados Se incluyeron 1.447 pacientes, con una mediana de edad de 84 años. Eran pluripatológicos 1.065 (74,3%), estaban en situación terminal 751 (51,9%) y tenían cáncer 248 (17,1%) pacientes. En los pacientes terminales se estableció una orden de no reanimación en 539 (73,3%) y se realizó sedación paliativa en 422 (57,4%). No se registró si se proporcionaron cuidados psicológicos, religiosos o de atención al duelo en el 32, 64,8 y 44,1%, respectivamente, de los pacientes terminales. Los pacientes con cáncer con más frecuencia eran competentes para la toma de decisiones (54,4% vs. 15,5%; p < 0,001), conocían su pronóstico (42,6% vs. 8,6%; p < 0,001), recibieron cuidados psicológicos (24,9% vs. 8,6%; p < 0,001), fallecieron en una habitación individual (64,6% vs. 44,4%; p < 0,001) y estuvieron acompañados (81,9% vs. 71,9%; p = 0,003). Además, sus familiares recibieron con más frecuencia atención al duelo (15,6% vs. 8,2%; p = 0,002). Conclusiones Hay un registro insuficiente en las historias clínicas de los cuidados al final de la vida. Hay diferencias en los cuidados proporcionados a los pacientes con y sin cáncer

Demographic, clinical, and functional determinants of antithrombotic treatment in patients with nonvalvular atrial fibrillation

Altres ajuts: Alliance Bristol-Myers Squibb/Pfizer.Background: This study assessed the sociodemographic, functional, and clinical determinants of antithrombotic treatment in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) attended in the internal medicine setting. Methods: A multicenter, cross-sectional study was conducted in NVAF patients who attended internal medicine departments for either a routine visit (outpatients) or hospitalization (inpatients). Results: A total of 961 patients were evaluated. Their antithrombotic management included: no treatment (4.7%), vitamin K antagonists (VKAs) (59.6%), direct oral anticoagulants (DOACs) (21.6%), antiplatelets (6.6%), and antiplatelets plus anticoagulants (7.5%). Permanent NVAF and congestive heart failure were associated with preferential use of oral anticoagulation over antiplatelets, while intermediate-to high-mortality risk according to the PROFUND index was associated with a higher likelihood of using antiplatelet therapy instead of oral anticoagulation. Longer disease duration and institutionalization were identified as determinants of VKA use over DOACs. Female gender, higher education, and having suffered a stroke determined a preferential use of DOACs. Conclusions: This real-world study showed that most elderly NVAF patients received oral anticoagulation, mainly VKAs, while DOACs remained underused. Antiplatelets were still offered to a proportion of patients. Longer duration of NVAF and institutionalization were identified as determinants of VKA use over DOACs. A poor prognosis according to the PROFUND index was identified as a factor preventing the use of oral anticoagulation