Servicio de Cirugía General. Hospital Manuel “Piti” Fajardo Rivera. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

he Purkinje system and the right ventricular outflow tract play a pivotal role in relation to malignant ventricular arrhythmias (ventricular tachycardia and fibrilla- tion, torsades de pointes) and sudden cardiac death. Details such as their patho- physiology, origin involvement (triggering extrasystoles) maintenance of such arrhythmias, and ablative possibilities to reduce recurrences and electrical storm events are discussed herein. The differential diagnosis between benign and malig- nant ventricular tachycardia related to the right ventricular outflow tract, and the relationship between genetic, structural, electroanatomical and functional factors (inflammation, fibrosis) with clinical events and vulnerability to arrhythmias are presented. Some of these diseases need to be reclassified as they are now seen in their organic-functional character (Brugada syndrome, for example), and this im- plies radical changes in some classical concepts as well as a new perspective on risk stratification and therapeutic management.El sistema Purkinje y el tracto de salida del ventrículo derecho tienen un papel trascendente en relación con las arritmias ventriculares malignas (taquicardia y fibrilación ventriculares, torsión de puntas) y con la muerte súbita cardíaca. Se discuten su fisiopatología, participación en el origen (extrasístoles desencadenan- tes) y mantenimiento de estas arritmias, y las posibilidades ablativas para dismi- nuir las recurrencias y los episodios de tormenta eléctrica. Se expone el diagnósti- co diferencial entre variantes benignas y malignas de la taquicardia ventricular relacionada con el tracto de salida del ventrículo derecho y la relación entre facto- res genéticos, estructurales, electroanatómicos y funcionales (inflamación, fibro- sis), con los eventos clínicos y la vulnerabilidad a las arritmias. Se necesita reclasi- ficar algunas de estas enfermedades, vistas ahora en su carácter orgánico- funcional (síndrome de Brugada, por ejemplo), lo cual implica cambios revolucio- narios en algunos conceptos clásicos y una nueva visión en cuanto a la estratifica- ción de riesgo y la conducta terapéutica

Historias eléctricas singulares: Taquicardia ventricular bidireccional y otros eventos

Bidirectional ventricular tachycardia is a rarely seen arrhythmia; resulting from a triggered activity alternatively originated in the left anterior and posterior fascicles with a beat-to-beat rightward alternation of the frontal plane axis, thus causing bidirectional appearance. Two patients with this atypical arrhythmia along with their electrocardiographic tracings are presented in this article.La taquicardia ventricular bidireccional es una arritmia que no se observa con frecuencia. Se produce como consecuencia de una actividad disparada que nace de manera alternativa en los fascículos anterior y posterior izquierdos, con un eje en el plano frontal que alterna de izquierda a derecha latido a latido y da lugar a la apariencia bidireccional. En este artículo se presentan dos pacientes con esta peculiar arritmia y se muestran los trazados electrocardiográficos

Disfunción sinoauricular

El diagnóstico y tratamiento de la disfunción sinoauricular, es problema común en la práctica; está constituida por diversos trastornos del ritmo que pueden llevar a eventos cardiovasculares mayores. Incluye anormalidades estructurales intrínsecas del nodo, su disfunción, causas hereditarias, efectos de drogas e influencias autónomas patológicas. Más que una entidad aislada es un espectro de síntomas y arritmias, con anomalías en la formación y la propagación del impulso eléctrico, que por diversos mecanismos fisiopatológicos conducen a fenotipos semejantes de la enfermedad. Su diagnóstico es clínico y paraclínico. Se presenta un paciente con  arritmias contradictorias: bradicardia sinusal y flutter auricular con bloqueo auriculoventricular 5:1 y 1:1. La terapia farmacológica y dos ablaciones del flutter fueron fallidas y una tercera exitosa. Hubo episodios de asistolia, intervalo PR prolongado y bloqueo auriculoventricular completo, se implantó un marcapaso permanente. Esta entidad debe valorarse como parte de una enfermedad del sistema de conducción (causas y mecanismos semejantes a distintos niveles, asociaciones frecuentes), con predominio en una u otra estructura

Síndrome de Reel en un paciente portador de un cardiodesfibrilador automático implantable

The Twiddler syndrome and its variant, the Reel syndrome, are uncommon complications in patients with an implantable cardioverter-defibrillator, but they can cause severe device dysfunction. The identification of the predisposing factors and the intervention on them, as well as the periodic monitoring of the operation by means of telemetry and chest radiography, are useful in the prevention of these syndromes. Here is described the case of a patient with Reel syndrome at the third month after the implantation of a cardioverter-defibrillator, as a result of a sepsis in the generator pocket.El síndrome Twiddler y su variante el síndrome de Reel, son complicaciones poco frecuentes en los pacientes portadores de un cardiodesfibrilador automático implantable; pero pueden provocar disfunción severa del dispositivo. La identificación de los factores predisponentes y la intervención sobre ellos, así como el seguimiento periódico del funcionamiento mediante telemetría y radiografía de tórax, son útiles en la prevención de estos síndromes. Se describe el caso de un paciente con síndrome de Reel al tercer mes del implante de un cardiodesfibrilador, como consecuencia de una sepsis del bolsillo del generador

Arritmias cardíacas en pacientes con la COVID-19. Escenarios y tratamiento

COVID-19 is a global health emergency. Cardiac arrhythmias are associated with cardiac damage and high mortality. There are at least three scenarios where they can occur: triggered by infection; in patients with a history of them; secondary to proarrhythmia due to antiviral drugs. This article aims to describe these scenarios and the treatment of cardiac arrhythmias in each one of them.La COVID-19 es una emergencia sanitaria global. Las arritmias cardíacas se asocian con daño cardíaco y alta mortalidad. Existen al menos tres escenarios donde se pueden presentar: desencadenadas por la infección; en pacientes con antecedentes de ellas; secundarias a proarritmia por los fármacos antivirales. El presente artículo tiene como objetivo describir estos escenarios y el tratamiento de arritmias cardíacas en cada uno de ellos. Palabras clave: COVID-19, arritmias cardíacas, proarritmia, fibrilación auricular, taquicardia ventricular, torsión de punta

Muerte súbita arritmogénica en sujetos sin cardiopatía estructural demostrable por métodos convencionales

Introducción: La muerte súbita cardiaca arritmogénica en sujetos sin cardiopatía estructural demostrable por métodos convencionales, es un magno conflicto clínico y de salud pública para la comunidad cardiológica internacional. Objetivo: Caracterizar pacientes con corazón aparentemente normal, reanimados de episodios de muerte súbita arritmogénica. Método: Durante 20 años (2000-2020), se realizó el Registro Nacional de 138 pacientes con aparente corazón normal, reanimados de episodios de muerte súbita arritmogénica e ingresados en el Servicio de arritmias y estimulación cardiaca, para su estudio, diagnóstico y tratamiento. Resultados: La entidad eléctrica más frecuente fue la fibrilación ventricular idiopática (29,7%, diagnóstico que puede cambiar con el tiempo al aparecer evidencia de alguna subpoblación específica); seguida del síndrome de Brugada (22,5%). El 73,2% correspodió a canalopatías en su conjunto. La arritmia causante de la muerte fue la fibrilación ventricular (43,8%), seguida de la torsión de puntas (14,7%). Hubo recidivas en 76,1%, ello obliga a tomar medidas terapéuticas con celeridad. Los signos eléctricos premonitorios fueron frecuentes (74,6%), ninguno es absoluto ni tampoco despreciable. La estimulación eléctrica se realizó en 50 pacientes, sólo en 10 (20%) se logró inducir  la arritmia (frecuencia baja si se compara con otras series, no tenemos explicación para ello pues los protocolos fueron semejantes), la decisión terapéutica no se basó solamente en este estudio. Conclusión: La fibrilación ventricular idiopática y los síndromes de Brugada y de QT largo, son las entidades eléctricas más frecuentes en estos pacientes y la fibrilación ventricular la arritmia responsable de la muerte súbita en la mayor parte de los casos. Las recidivas y los signos eléctricos predictores son muy frecuentes; la estimulación eléctrica tiene valor aunque existen falsos positivos y negativos y por sí sola no debe decidir la conducta terapéutica. 

Paro cardio-respiratorio, características clínico-epidemiológicas en el Servicio de Urgencias y Emergencias.

Introduction:Cardiopulmonary arrest is one of the more dramatic and severe emergency the medical staff can face and deal with in emergency units worldwide.Objective: Clinico epidemiological characteristics of the cardiac arrest patients arriving to the Emergency unit of the National Institute of Cardiology and Cardiac Surgery.Methods: Cases included all 180 patients who had cardiopulmonary arrest and arrived to the emergency unit from January 2010 to January 2013.Conclusions:Male gender was predominant, mean age was similar in both groups, asystole was the most frequent electrical activity at the time of arrival, myocardial infarction was the leading etiology, mean time of arrest was 6.09 minutes and resuscitation time was 35.08 minutes. Overall mortality rate was high.Introduction: Cardio-respiratoire Paro est sans aucun doute l'urgence médicale plus grave et dramatique face à la fois par le médecin et le personnel auxiliaire et la famille du patient. Objectifs: Caractériser arrêt respiratoire épidémiologique Cardio clinique dans le service d'urgence de l'Institut de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire de Janvier 2010 à Janvier 2013. Méthodique: Une étude transversale descriptive un total de 180 patients, en utilisant des mesures sommaires fréquences relatives en pour cent, la moyenne et l'écart type. Conclusions: principalement les hommes, l'âge moyen était similaire dans les deux groupes, la forme la plus commune de la présentation était une asystolie électrique, infarctus aigu du myocarde, l'étiologie prédominante, le temps de séjour moyen était de 6,09 minutes et le réanimation était 35,08 minutes, la mortalité globale était élevée.Introdução: Cardio Respiratória Paro é, sem dúvida, a emergência médica mais séria e dramática enfrentada por tanto o médico como o assistente pessoal e familiar do paciente. Objetivos: Caracterizar clínica Paragem respiratória epidemiologicamente Cardio no departamento de emergência do Instituto de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular de Janeiro de 2010 e Janeiro de 2013. Metódica: Um estudo descritivo transversal, de um total de 180 pacientes, utilizando-se medidas de resumo frequências relativas em percentagem, média e desvio padrão. Conclusões: principalmente do sexo masculino, a idade média foi semelhante em ambos os grupos, a forma mais comum de apresentação foi assistolia elétrico, infarto agudo do miocárdio, a etiologia predominante, o tempo médio de permanência foi de 6,09 minutos ea ressuscitação foi 35,08 minutos, a mortalidade global foi elevado.El Paro Cardio Respiratorio es sin duda la urgencia médica más grave y más dramática que enfrenta tanto el médico y su personal auxiliar como los familiares del paciente. Con el objetivo de caracterizar clínico epidemiológicamente el Paro Cardio Respiratorio en el servicio de urgencias del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular desde el mes de enero del2010 aenero del 2013, es que procedimos a realizar un estudio descriptivo de corte transversal a un total de 180 pacientes, utilizando como medidas de resumen las frecuencias relativas en por ciento, media y desviación Standard. Predominó el sexo masculino, la media en la edad fue similar en ambos grupos, la forma de presentación eléctrica más frecuente fue la asistolia, el infarto agudo de miocardio la etiología predominante, el tiempo medio de parada fue de 6.09 minutos y el de reanimación fue de 35.08 minutos, la mortalidad general fue alta. Palabras clave: asistolia, reanimación cardiopulmonar, muerte súbita. AbstractCardiopulmonary arrest is one of the more dramatic and severe emergency the medical staff can face and deal with in emergency units worldwide, with objective to establish the clinico epidemiological characteristics of the cardiac arrest patients arriving to the Emergency unit of the National Institute of Cardiology and Cardiac Surgery. Cases included all 180 patients who had cardiopulmonary arrest and arrived to the emergency unit from January 2010 to January 2013. Male gender was predominant, mean age was similar in both groups, asystole was the most frequent electrical activity at the time of arrival, myocardial infarction was the leading etiology, mean time of arrest was 6.09 minutes and resuscitation time was 35.08 minutes. Overall mortality rate was high. Key words: asystole, resuscitation, sudden dead

Presentación tardía de aneurisma ventricular post-infarto. Caracterización por múltiples modalidades de imagen

<p>El aneurisma ventricular verdadero a nivel de la pared posteroinferior es infrecuente. Se presenta el caso de un paciente con episodios de taquicardia ventricular sostenida como primera manifestación de aneurisma ventricular post-infarto diagnosticado por ecocardiografía transtorácica y tridimensional, coronariografía invasiva y tomografía computarizada multicortes. La situación se resolvió favorablemente con optimización del tratamiento médico e implantación de un desfibrilador automático.</p