A comprehensive care program achieves high remission rates in rheumatoid arthritis in a middle-income setting. Experience of a center of excellence in Colombia

Management of rheumatoid arthritis (RA) in many Latin-American countries is impaired by fragmentation and scarce healthcare provision, resulting in obstacles to access, diagnosis, and treatment, and consequently in poor health outcomes. The aim of this study is to propose a comprehensive care program as a model to provide healthcare to RA patients receiving synthetic DMARDs in a Colombian setting by describing the model and its results. Health outcomes were prospectively collected in all patients entering the program. By protocol, patients are followed up during 24 months using a treat-to-target strategy with a patient-centered care (PCC) model, meaning that a patient should be seen by rheumatologist, physical and occupational therapist, physiatrist, nutritionist and psychologist, at least three times a year according to disease activity by DAS28. Otherwise, patients receive standard therapy. The incidence of remission and low disease activity (LDA) was calculated by periods of follow-up. A total of 968 patients entered the program from January 2015 to December 2016; 80.2% were women. At baseline, 41% of patients were in remission, 17% in LDA and 42% in MDS/SDA. At 24 months of follow-up, 66% were in remission, 18% in LDA and only 16% in MDS/SDA. Regarding DAS28, the mean at the beginning of the time analysis was 3.1 (SD 1.0) and after 24 months it was 2.4 (SD 0.7), showing a statistically significant improvement (p < 0.001). In all patients, the reduction of disease activity was 65% (95% CI, 58–71). Patients entering the PCC program benefited from a global improvement in disease activity in terms of DAS28

Modelación del impacto económico de la enfermedad real crónica (ERC) en Colombia

Tesis(Economista).-Universidad de Cartagena. Facultad de Ciencias Económicas.Programa de Economía,2012La Enfermedad Renal Crónica (ERC) representa un problema de salud pública a nivel nacional e internacional. El incremento de la prevalencia de ERC y de la población con alto riesgo de desarrollar esta enfermedad, ha incrementado progresivamente, en las últimas décadas, muchos expertos consideran que está adquiriendo las dimensiones de una pandemia. Además, la ERC es una patología de alto costo, de tal forma que impacta las finanzas de los sistemas de salud e impactando negativamente en el ingreso y patrimonio de las personas. Por otro lado, la falta de programas de salud enfocados en la prevención de la enfermedad y promoción de la salud para evitar el desarrollo de enfermedades crónicas como la hipertensión y diabetes pueden ser las causantes del alto gasto comprometido en el tratamiento y recuperación de estos pacientes, así como también del posible colapso de las finanzas del sistema de salud a nivel nacional. El presente estudio busca presentar los efectos de la progresión de los pacientes crónicos y de los costos que genera el tratamiento de los mismos. Para esto, el estudio se sustenta en la teoría del capital humano y más concretamente en salud y en las teorías de evaluación del efecto global causado por el estado de salud de una población, ya sea mediante la estimación del impacto económico o del impacto en la salud que producen las distintas enfermedades en la sociedad (carga de enfermedad)

Video juegos y obesidad en jóvenes en Colombia

La obesidad es un importante problema de salud pública a nivel global. En 2015, 107.7 millones de niños y 603.7 millones de adultos eran obesos. En Colombia, uno de cada seis niños presenta sobrepeso u obesidad. La presente investigación analiza el efecto causal del uso de televisión y videojuegos sobre la obesidad y sobrepeso de niños y jóvenes (entre 5 y 17 años), mediante la estimación de un modelo MCO. Dado que el uso de videojuegos es una decisión (no aleatoria), se utilizó una variación exógena que permitiera estimar el efecto causal de esta variable sobre la obesidad, mediante la metodología de Variables Instrumentales por el método Lewbel, 2012. Los resultados de esta investigación son un aporte científico en un área poco explorada en Colombia. A su vez, es un insumo de política pública para la toma de decisiones enfocadas a reducir la morbimortalidad, generada por la obesidad y el sobrepeso en niños y jóvenes. Entre los principales hallazgos, se encontró que el uso de videojuegos tiene una relación positiva e indirecta con la probabilidad de sufrir obesidad en niños y jóvenes, donde la variable de consumo de alimentos obesogénicos actúa como canal mediador de esta relación."Obesity is a major public health problem around the world. In 2015, 107.7 million children and 603.7 million adults were obese. In Colombia, one in six children is overweight or obese. This research analyzes the causal effect of the use of television and video games on obesity and overweight in children and young people (between 5 and 17 years old), by an estimation of OLS model. Since the use of video games is a decision (not random), We used an exogenous variation to allow estimating the causal effect of this variable on obesity, using the methodology of instrumental variables by the Lewbel method, 2012. The results of this research are a scientific contribution in an area little explored in Colombia. In turn, it is a public policy input for decision-making focused on reducing morbidity and mortality, generated by obesity and overweight in children and young people." -- Tomado del Formato de Documento de Grado.Magíster en EconomíaMaestrí

Carga económica de la enfermedad renal crónica en Colombia, 2015-2016

Objetivo: Estimar la carga económica asociada a la enfermedad renal crónica (ERC) en Colombia, para el periodo 2015-2016.Materiales y métodos: Se estimó la carga económica de la ERC en Colombia a partir de datos de terceros pagadores. Se realizó un costeo de los estadios de la ERC mediante la técnica de macro-costeo o top-down, con el fin de conocer el impacto económico de cada estadio en la carga global de la enfermedad. Se construyó un modelo de Markov que simulara la historia natural de la enfermedad. Se utilizó una tasa de descuento del 5% y ciclos anuales. A cada estado de la ERC se le asignó un costo relacionado con la atención, con lo cual se obtuvo un estimado del costo y de la carga de enfermedad de todos los pacientes con ERC.Resultados: Al final de los ciclos de todos los pacientes desde el estadio 1-5, incluyendo el trasplante, se estimó una carga económica que asciende a COP 10,5 billones (IC 95% COP 8,7- COP 14,4). En el escenario con tasa de descuento del 5%, la carga económica asciende a COP 7,8 billones.Conclusión: La ERC representa una alta carga económica al sistema de salud colombiano, la cual oscila entre COP 8,7 y COP 14,4 billones, que representarían entre el 1,6% y el 2,7% del producto interno bruto de Colombia en el 2015

Desigualdades de la mortalidad infantil y pobreza en Colombia: Análisis inter-censal (1993 y 2005)

Revista Ciencias Biomédicas Vol.6, Núm.1 (2015) Pag 29 - 37Introducción: la pobreza es un determinante sensible del estado de salud de una población y directamente relacionado con la presencia de algunas condiciones patológicas. Objetivo: estudiar las desigualdades departamentales y regionales de la tasa de mortalidad infantil en Colombia en 1993 y 2005. Materiales y métodos: se realizó estudio ecológico que mide las desigualdades regionales de la tasa de mortalidad infantil (TMI) en Colombia, para los años de los censos de población de 1993 y 2005. Para esto se utilizaron indicadores como: razón y diferencia de tasas (RT y DT), índice de efecto y riesgo atribuible poblacional (RAP). Resultados: en 1993 la diferencia absoluta entre los departamentos con mayor y menor pobreza (Chocó: 80.4%; Bogotá, D.C.:17.3%) fue 63.1%. Para 2005, esta diferencia pasó a ser del 70.4%. Para los mismos años, entre estos departamentos la RT de mortalidad infantil fue de 2.9 y 4.2 y las DT fue de 56.4 y 59.2 respectivamente. La pobreza (NBI) explicó en mayor medida la mortalidad infantil en el 2005, comparado con el año censal de 1993 (R22005: 63.8% versus R21993: 34.2%). El coeficiente β de la regresión lineal para 1993 fue 0.3393 (IC95%:0.1669-0.5518), por cada punto porcentual que disminuyó el NBI en los departamentos, se observó reducción en la TMI de 0.3393 muertes por cada mil nacidos vivos. Para 2005 esta reducción fue de 0.6456 por cada mil nacidos vivos (IC95%:0,4679-0.8234). Conclusiones: aunque Colombia mantiene una tendencia de permanente reducción de la TMI, persisten grandes desigualdades entre departamentos y regiones las cuales se incrementaron en el periodo intercensal analizado

Costos de tratamiento hospitalario de la infección respiratoria aguda grave en niños de Nicaragua

Objetivo: Estimar los costos de tratamiento hospitalario de la infección respiratoria aguda grave (IRAG) en niños en Nicaragua. Métodos: Se estimaron costos de tratamiento de pacientes hospitalizados a partir del microcosteo retrospectivo de una muestra aleatoria de casos ocurridos durante el periodo 2009-2011 en Nicaragua y atendidos en un hospital pediátrico universitario de alta complejidad. Se calculó una muestra aleatoria de pacientes con diagnósticos de IRAG (CIE-10), según parámetros extraídos de la literatura. En esta, se estimó el costo promedio por paciente. Los costos fueron expresados en moneda local de 2011 y dólares americanos. Resultados: El costo promedio total de atención de caso en niños fue de 314,9 US$(intervalo de confianza [IC] 95$) y de 971,6 (655,5-1.287,8 US$) para los que requirieron UCI. El 41% de los costos en los que solo requieren hospitalización general se explican por gastos de hotelería, mientras que en los que requieren UCI el 52% es por medicamentos. Conclusión: El microcosteo de los casos incluidos de IRAG permitió estimar un valor medio por caso tratado, con sus respectivos IC y estos podrían tener validez para el total de la población atendida por estos diagnósticos en hospitales con similar perfil epidemiológico y similar nivel de complejidad en Nicaragua

Costos de hospitalización por agudos severos. infección respiratoria en tres centrales países americanos

Objective: To estimate the direct medical costs of severe acute respiratory infection (SARI) in children and adults from three Central American countries with a bottom-up costing approach. Methods: The costs of inpatients treatment were estimated through the retrospective bottom-up costing in a randomized sample of clinical records from SARI patients treated in teaching tertiary hospitals during 2009 - 2011 period. Activities incurred per patient were registered and a setting-specific cost per activity was acquired. Average cost per patient in the group of children and elderly adults was estimated for each country. In Nicaragua, only the pediatric population was included. Costs were expressed in local currency (2011), American dollars, and international dollars (2005) for country comparison. Results: The care cost per case in children in Guatemala was the cheaper (I$971.95) compared to Nicaragua (I$1,431.96) and Honduras (I$1,761.29). In adults, the treatment cost for Guatemala was the more expensive: I$4,065.00 vs. I$2,707.91 in Honduras. Conclusion: Bottom-up costing of SARI cases allowed the mean estimates per treated case that could have external validity for the target population diagnosed in hospitals with similar epidemiological profiles and level of complexity for the study countries. This information is very relevant for the decision-making.Objetivo: Estimar los costos médicos directos de la infección respiratoria aguda grave (IRAG) en niños y adultos de tres países de América Central con un enfoque de costos de abajo hacia arriba. Métodos: los costos del tratamiento de pacientes hospitalizados se calcularon mediante el cálculo retrospectivo de los costos ascendentes en una muestra aleatoria de registros clínicos de SARI. Pacientes tratados en hospitales terciarios docentes durante el periodo 2009 - 2011. Se registraron las actividades incurridas por paciente y se determinó un costo por actividad específico del entorno. adquirido. El costo promedio por paciente en el grupo de niños y adultos mayores se estimó para cada país. En Nicaragua, solo la población pediátrica era incluido. Los costos se expresaron en moneda local (2011), dólares estadounidenses y dólares internacionales (2005) para la comparación de países. Resultados: El costo de atención por caso en niños en Guatemala fue el más barato (I$ 971.95) en comparación con Nicaragua (I $1,431.96) y Honduras (I$ 1,761.29). En los adultos, el El costo del tratamiento para Guatemala fue el más caro: I $4,065.00 vs. I$ 2,707.91 en Honduras. Conclusión: el cálculo de costos ascendente de los casos de IRAG permitió las estimaciones medias por caso tratado que podrían tener validez externa para la población objetivo diagnosticada en Hospitales con perfiles epidemiológicos y nivel de complejidad similares para los países estudiados. Esta información es muy relevante para la toma de decisiones

Costos económicos del virus chikungunya en Colombia.

Objective: The aim of the present study was to estimate the economic impact of chikungunya virus (CHIKV) infection in Colombia from a societal perspective. Methods: We conducted a retrospective, bottom-up cost-of-illness study in clinically confirmed cases during the first chikungunya (CHIK) outbreak in Colombia in 2014. Direct and indirect costs were estimated per patient. Economic costs were calculated by the addition of direct costs (direct medical costs and out-of-pocket heath expenditures) and indirect cost as a result of loss of productivity. Results: A total of 126 patients (67 children and 59 adults) with CHIK were included. The median of the direct medical cost in children was US$257.9 (interquartile range [IQR] 121.7–563.8), and US$66.6 (IQR 26.5–317.3) for adults. The productivity loss median expenditures reached US$81.3 (IQR 72.2–203.2) per adult patient. The median economic cost in adults as a result of CHIK was US$152.9 (IQR 101.0–539.6), of which 53.2% was a result of indirect costs. Out-of-pocket expenditures comprised 3.3% of all economic costs. Conclusions: Our study can help health decision makers to properly assess the burden of disease caused by CHIK in Colombia, an endemic tropical country. We recommend to strength the health information systems and to continue investing in public health measures to prevent CHIK.Objetivo: el objetivo del presente estudio fue estimar el impacto económico de la infección por el virus chikungunya (CHIKV) en Colombia desde una perspectiva social. Métodos: en 2014, realizamos un estudio retrospectivo y de abajo hacia arriba sobre el costo de la enfermedad en casos clínicamente confirmados durante el primer brote de chikungunya (CHIK) en Colombia. Los costos directos e indirectos se estimaron por paciente. Los costos económicos se calcularon mediante la suma de los costos directos (costos médicos directos y gastos de salud de bolsillo) y los costos indirectos como resultado de la pérdida de productividad. Resultados: se incluyeron 126 pacientes (67 niños y 59 adultos) con CHIK. La mediana del costo médico directo en niños fue de US $257.9 (rango intercuartil [IQR] 121.7–563.8) y de US$ 66.6 (IQR 26.5–317.3) para adultos. Los gastos medianos de la pérdida de productividad alcanzaron los US $81.3 (RIC 72.2–203.2) por paciente adulto. La mediana del costo económico en adultos como resultado de CHIK fue de US$ 152.9 (IQR 101.0–539.6), de los cuales el 53.2% fue resultado de costos indirectos. Los gastos de bolsillo representaron el 3.3% de todos los costos económicos. Conclusiones: Nuestro estudio puede ayudar a los encargados de tomar decisiones en materia de salud a evaluar adecuadamente la carga de la enfermedad causada por CHIK en Colombia, un país tropical endémico. Recomendamos fortalecer los sistemas de información de salud y continuar invirtiendo en medidas de salud pública para prevenir el CHIK