Comunicación facial-afectiva y ofertas relacionales verbales durante rupturas y estrategias de resolución: Un estudio sistemático de caso único

La investigación sobre la relación terapéutica ha subrayado su papel central en el proceso de cambio terapéutico, indicando la relevancia de determinar los elementos y mecanismos específicos que intervienen en su configuración (Knobloch-Fedders, Elkin, & Kiesler, 2014). La investigación sobre las rupturas de la relación terapéutica ha aportado a la comprensión del proceso de negociación interpersonal que interviene en la interacción paciente-terapeuta. Aunque estudios anteriores han contribuido a la caracterización objetiva y exhaustiva de las rupturas, se necesitan más investigaciones para especificar los marcadores que permiten comprender el modo como los patrones de regulación afectiva entre paciente y terapeuta están involucrados y contribuyen a la generación de estos eventos y a los intentos de reparación. El objetivo de este estudio es caracterizar el comportamiento facial-afectivo de paciente y terapeuta asociado a las ofertas relacionales (OR) verbales durante los eventos de ruptura (R) y de estrategia de resolución (ER) en una terapia psicodinámica breve. El comportamiento afectivo facial se determinó usando el Facial Action Coding System (FACS), las ORs se derivaron del análisis del contenido de las transcripciones de sesiones, y las R y ER se determinaron usando el 3RS. Se realizaron análisis anidados para establecer asociaciones entre las variables. Los resultados indican la presencia de pautas regulatorias faciales-verbales entre paciente y terapeuta características de las rupturas y estrategias de resolución; y señalan el valor de combinar múltiples enfoques para permitir el acceso a indicadores observables de los procesos regulatorios diádicos que contribuyen a comprender y atender las oscilaciones de la relación terapéutica

Deconstructing the therapeutic alliance: Reflections on the underlying dimensions of the concept. Clínica y Salud

Abstract. The concept of the alliance has received increasing attention from both clinicians and researchers over the past thirty years. Yet it remains only vaguely defined, and its role and effect in therapy continues to be controversial. The goal of this paper is to clarify the meaning of the concept as it is perceived by clients and therapists, and to compare and contrast these perceptions to the notion of the alliance as it is de-facto implemented in research through the most frequently used alliance measures. Our results indicate that clients and therapists pay attention to different aspects of the relationship when they assess the quality of the alliance. The most frequently used measures share some important features but also exhibit significant differences. Some alliance measures attempt to accommodate the differences in the clients' and therapists' points of view but others ignore them. In general, these popular measures do not appear to be closely matched to the unique client/therapist perspectives. The impact of the substantial variations between measures and the absence of a clear distinction between the differing perspectives of clients and therapists is discussed. Keywords: concept, therapeutic alliance, therapy. Resumen. El concepto de la alianza terapéutica ha sido objeto de una creciente atención por parte de terapeutas y investigadores en los últimos treinta años. No obstante, aún no se ha llegado a una definición precisa del mismo, y aún no existe consenso sobre su papel y efecto en la terapia. El objetivo de este artículo es clarificar el significado del concepto tal y como lo perciben clientes y terapeutas, y comparar y contrastar estas percepciones con la forma en que se implementa la alianza en la literatura científica a través de las medidas más frecuentes de la alianza. Nuestros resultados indican que, cuando evalúan la calidad de la alianza, los clientes y terapeutas se centran en aspectos diferentes de la relación. Las medidas más empleadas tienen algunas importantes características en común, pero también exhiben diferencias importantes. Algunas medidas de la alianza intentan tener en cuenta las diferencias entre los puntos de vista de clientes y terapeutas, pero otras no. En general, las medidas más populares no parecen adecuarse a las particulares perspectivas cliente/terapeuta. Se aborda el impacto de las variaciones importantes entre medidas, y de la ausencia de una distinción clara entre las perspectivas divergentes de clientes y terapeutas

Walking the middle ground between hermeneutics and science: A research proposal on psychoanalytic process

In 100 years of clinical research and 40 years of empirical research, the concept of psychoanalytic process continues to elude a consensual definition, probably because the problem and methodology must be approached in a different way. This article outlines the empirical implications of the epistemological model exposed in a previous article, by proposing a scientific, innovative, and clinically sensitive research programme for the study of psychoanalytic process. This proposal is an attempt at developing psychotherapy research that is founded on psychoanalytic hypotheses derived from a two-person psychology. The research programme focuses on the interactional nature of the analytical work, and on the relationship between the implicit (unconscious) and the explicit (conscious) levels of the analytic endeavour. The authors propose that this research programme be articulated around three methodological approaches: (1) the use of systematic case studies; (2) the adoption of the events paradigm for accessing the salient phenomena of the psychoanalytic process; and (3) a micro-analytic approach to the specific phenomena occurring within relevant sequences of interaction. These ideas are illustrated with a description of the micro-analysis of a clinical case. This article is intended to contribute to a constructive dialogue between psychoanalytic practice and psychotherapy research.CONICYT (National Commission for Scientific and Technological Research) Comisión Nacional de Investigación Científica y Tecnológica (CONICYT) CONICYT FONDECYT 1150166 11180671 PII20150035 Fund for Innovation and Competitiveness (FIC) of the Chilean Ministry of Economy, Development and Tourism, through the Millennium Scientific Initiative IS13000

Meeting in difference: revisiting the therapeutic relationship based on patients' and therapists' experiences in several clinical contexts

Despite decades of research on the therapeutic relationship and the therapeutic alliance and their connection with therapeutic outcomes (Horvath, Del Re, Fluckiger, & Symonds, 2011), only a handful of studies have examined how they are experienced by the therapy participants. The aim of the present study is to describe the therapeutic relationship from the subjective perspective of the patients and therapists involved in 3 clinical cases: (a) a 7-year-old child diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder, (b) a 29-year old woman diagnosed with a personality disorder, and (c) a 22-year-old man diagnosed with schizophrenia. We conducted semistructured interviews with patients and therapists that were later analyzed following grounded theory coding procedures (Corbin & Strauss, 2008). The results obtained reveal that the constitutive elements of the therapeutic relationship are linked to 2 dimensions of the patient-therapist meeting experience: the technical and role-related dimension, characterized by relational asymmetry, and the affective exchange dimension, characterized by relational symmetry. The article discusses the possible association between the asymmetrical technical dimension, whose roles are defined by the organization of the helping relationship, and the notion of therapeutic alliance as commonly conceptualized and assessed; on the other hand, the experience of the bidirectional and symmetrical patient-therapist affective exchange is linked with concepts such as real relationship and intersubjectivity.National Fund for Scientific and Technological Development (FONDECYT) part of the Ministry of Education, Chilean Government 1141179 Fund for Innovation and Competitiveness (FIC) of the Chilean Ministry of Economy, Development, and Tourism, through the Millennium Scientific Initiative IS13000

Translational diagnostics: an in-house pipeline to validate genetic variants in children with undiagnosed and rare diseases

Diagnosis is essential for the management and treatment of patients with rare diseases. In a group of patients, the genetic study identifies variants of uncertain significance or inconsistent with the phenotype; therefore, it is urgent to develop novel strategies to reach the definitive diagnosis. Herein, we develop the in-house Translational Diagnostics Program (TDP) to validate genetic variants as part of the diagnostic process with the close collaboration of physicians, clinical scientists, and research scientists. The first 7 of 33 consecutive patients for whom exome-based tests were not diagnostic were investigated. The TDP pipeline includes four steps: (i) phenotype assessment, (ii) literature review and prediction of in silico pathogenicity, (iii) experimental functional studies, and (iv) diagnostic decision-making. Re-evaluation of the phenotype and re-analysis of the exome allowed the diagnosis in one patient. In the remaining patients, the studies included either cDNA cloning or PCR-amplified genomic DNA, or the use of patients' fibroblasts. A comparative computational analysis of confocal microscopy images and studies related to the protein function was performed. In five of these six patients, evidence of pathogenicity of the genetic variant was found, which was validated by physicians. The current research demonstrates the feasibility of the TDP to support and resolve intramural medical problems when the clinical significance of the patient variant is unknown or inconsistent with the phenotype.Peer ReviewedPostprint (author's final draft

Del malestar a la depresión: dinámicas en la construcción del significado personal de la experiencia de la depresión

Objetivo. Comprender las dinámicas mediante las cuales los pacientes significan su experiencia de la depresión. Metodología. Se utilizó una metodología cualitativa, basada en la Teoría Fundamentada. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 10 pacientes diagnosticados de un trastorno del ánimo con episodio depresivo, por el que habían estado en tratamiento psicoterapéutico previamente. Las entrevistas fueron analizadas desde un enfoque descriptivo-relacional, para reconocer las principales unidades temáticas referidas por los participantes y luego identificar sus relaciones y significados subyacentes. Resultados. El significado de la experiencia de la depresión se reveló como un proceso denominado “Construcción subjetiva de la experiencia de la depresión”, caracterizado por tres momentos. (1) “La experiencia de un malestar sin nombre”; (2) “Anclaje de la experiencia del paciente en la palabra depresión”; (3) “Apropiación de la experiencia de la depresión”. Conclusión. la experiencia de la depresión se presenta como un proceso dinámico de interacción entre el malestar subjetivo y la construcción de significados asociados a él; transitando de una experiencia desconcertante observada en el cuerpo, el ánimo y/o lo conductual, hacia una experiencia elaborable discursivamente, a través de una referencia semántica (depresión) que integra los significados y origina un proceso de apropiación de lo que implica para cada individuo tener depresión o estar deprimid

Indicadores genéricos de cambio en el proceso psicoterapéutico

Se estudiarion episodios de cambio en cuatro procesos de psicoterapia: psicoanalítica breve, psicoanalítico-cognitiva, familiar contruccionista-social e integrativa de grupo. Se aplicó metodología cualitativa, confirmatoria, a sesiones observadas y grabadas en audio y video. El instrumento de análisis fue una jerarquía de indicadores de cambio genéricos, comunes a diferentes modalidades psicoterapéuticas, cuya presencia y contenido se determinó a partir del consenso intersubjetivo del grupo de investigadores-psicoterapeutas de formaciones teóricas distintas. Los resultados muestran que es posible identificar los momentos de cambio; los contenidos del cambio son efectivamente genéricos; y, los indicadores de cambio identifican el momento de evolución de las terapias y la antigtiedad de los consultantes, pudiendo tener un valor predictivo que es de relevancia no sólo teórica, sino también práctica