Implementación de un laboratorio de habilidades clínicas centralizado en la Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona. Cuatro años de experiencia

La Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona definió en su momento las competencias a adquirir por sus estudiantes y evaluó dicha adquisición, apreciándose un déficit en el ámbito de las habilidades clínicas y de los procedimientos técnicos. Para solventar estos déficit, la facultad decidió implementar un laboratorio de habilidades centralizado. Materiales y métodos. Describimos las diferentes fases del proceso de implementación y el desarrollo de un curso optativo sobre habilidades clínicas para adquirir experiencia en la gestión de dicho centro y dar a conocer el recurso entre los profesores de la facultad. Asimismo, hemos investigado el grado de aceptación de este recurso por los alumnos y profesores utilizando diversos cuestionarios. Resultados. En estos cuatro años de experiencia, aproximadamente 1.000 estudiantes cada año, de grado y de posgrado, han recibido docencia en el laboratorio. Los estudiantes consideran el laboratorio como un instrumento excelente para incrementar su competencia individual en habilidades clínicas y que deben extenderse sus prestaciones a todos los estudiantes. Los profesores consideran el laboratorio como un instrumento muy útil para mejorar la enseñanza clínica. Conclusiones. Consideramos que la experiencia ha sido muy positiva y puede ser útil para el proceso de cambio curricular actualmente en curso en la facultad. La experiencia, además, podría servir de modelo para la implementación de laboratorios de habilidades en otras facultades. Finalmente, la Facultad de Medicina debe incrementar su inversión para mejorar los recursos y la accesibilidad del laboratorio a todos los estudiantes y profesores

Tumor glomico intraóseo: Caso clínico

El tumor glómico es una neoplasia que se puede encontrar por toda la superficie corporal, estando localizados la gran mayoría de ellos en las extremidades superiores, especialmente en el lecho ungueal o en los pulpejos de los dedos, siendo poco frecuente encontrar tumores gnómicos intraóseos. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada y tratada, mediante escisión quirúrgica, de una tumorización en la falange distal del 4º dedo de la mano derecha, que 30 años después, presenta una recidiva siendo diagnosticada anatomopatológicamente de tumor gnómico intraóseo.Glomus tumor is a neoplasm distributed widely over the surface of the body. The great majority of glomus tumour is located in the upper extremity, especially in the nail bed or the tip of a digit. It is unusual to find intra-osseous glomus tumours. The case of a female who suffered a right fourth finger distal phalangeal tumour excision is described. Thirty years later the patient shows a recurrence that was microscopically diagnosed as intra-osseous glomus tumour

Ortesis para la prevención de la subluxación y luxación de rodilla en alargamientos femorales complejos

Se describe una ortesis para uso en la prevención de la subluxación y luxación de rodilla en los casos de alargamientos femorales en los que se considera posible la presentación de este problemaWe present an orthesis to prevent dislocation of the knee during femoral lengtheing when this problem can presumably occur

Utilización de fijadores externos como tratamiento de urgencias en las fracturas pélvicas del politraumatizado

La importancia de la inestabilidad pélvica en el pronóstico vital del paciente politraumatizado obliga a actuar con rapidez sobre estas lesiones. Presentamos nuestra casuística de 10 pacientes politraumatizados con fracturas inestables de pelvis tratados de urgencia mediante fijación externa. Los buenos resultados obtenidos confirman la utilidad de este sistema como tratamiento inicial en un servicio de urgencias, que en la gran mayoría de los casos será el tratamiento definitivo.The importance of pelvis instability for life prognosis in multiple trauma patients implies a rapid treatment action in these lesions. We report 10 patients with multiple trauma and unstable pelvis fractures treated as emergency by external fixation. The good results obtained confirm the utility of this method as both the initial and definitive treatment of pelvis fractures in cases of emergency

Análisis de los factores de riesgo de las fracturas vertebrales osteoporóticas.

Hemos realizado un estudio prospectivo de cohortes con pacientes ingresados en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico Universitario de Valencia que habían sufrido una fractura de perfil osteoporótico desde octubre 2004 hasta abril 2005, incluyéndose un total de 59 pacientes con fractura osteoporótica vertebral y 390 pacientes con fractura osteoporótica no vertebral. Este estudio se ha desarrollado dentro del proyecto GIOS (Proyecto de Gestión Integral del manejo clínico de pacientes mayores de 50 años con fractura osteoporótica). Se han analizado los factores de riesgo de los pacientes que presentan una fractura osteoporótica vertebral y su distribución por edades, y se ha comparado con los de las fracturas osteoporóticas no vertebrales (cadera, radio distal y húmero proximal). Se han hallado diferencias en la incidencia con respecto a la edad y una mayor influencia de factores no relacionados con la edad en las fracturas vertebrales osteoporóticas que en las no vertebrales. En los resultados obtenidos se aprecia que menos del 10% de los pacientes incluidos en el estudio estaban previamente tratados contra la osteoporosis, por lo que es deseable detectar los pacientes con factores de riesgo de fractura osteoporótica para iniciar tratamiento preventivo. La implantación de proyectos para el manejo de pacientes osteoporóticos como el utilizado en el presente estudio (GIOS), es deseable para la expansión de la prevención primaria y secundaria de la osteoporosis.This prospective cohorts study includes patients who were hospitalized, due to osteoporotic fractures, from October 2004 to April 2005, at the Orthopaedics and Trauma Department at Hospital Clínico Universitario of Valencia. This study is included in GIOS Project (Integral Management Project for patients older than 50 years suffering osteoporotic fracture). A total of 449 patients have been included in the study, 59 patients suffered osteoporotic vertebral fracture and 390 patients suffering non-vertebral osteoporotic fractures, such as hip, distal radius and proximal humerus. The risk fac- tors of both groups have been analyzed and matched by age to be compared. It has been found incidence differences in age between both groups, as well as a greater influence of non-related age factors in the osteoporotic vertebral fracture group. From the results, it can be appreciated that not even a 10% of the patients included in the study, were previously tre- ated against osteoporosis, being desirable to detect patients with a high risk of suffering this type of fracture, in order to reduce the risk factors and start preventive treatment. Due to the growth of elder population, the number of osteoporotic fractures will increase substantially in future years, unless cost-effective control programs as GIOS are implanted

Patient Safety in Physiotherapy: Are Errors that Cause or Could Cause Harm Preventable?

The concept of patient safety is less developed in physiotherapy than in other areas of health care. Standard physiotherapy care, whether active or passive, is largely viewed as harmless as it is not associated with serious adverse events. Physiotherapists, however, are increasingly involved in the care of in-hospital patients, in particular for early rehabilitation for patients who are critically ill or have undergone complex surgery. The increased risk of serious adverse events in such settings has contributed to an increased awareness of safety in physiotherapy. Most practitioners, however, operate in non-hospital settings, where the idea that physiotherapy causes little or no harm is more deeply entrenched and does little to foster a culture of risk awareness or encourage practitioners to report or record errors. Error reporting and recording are two basic pillars of patient safety and should be extended to all health care areas. Heightened awareness and the creation of systems that encourage reporting will gradually lead to the creation of a culture of safety in physiotherapy

Incidence of persistent postoperative pain after hepatectomies with 2 regimes of perioperative analgesia containing ketamine

Studies designed to assess persistent postoperative pain (PPP) incidence after hepatectomies are lacking. Our aim was to assess PPP incidence 6 months after hepatectomies with intravenous (IV) or epidural (EPI) analgesia containing ketamine. Prospective observational comparative study between 2 cohorts of patients submitted to hepatectomy. Patients received 1 of 2 analgesic regimes containing ketamine: EPI group or IV group. Visual analog scale (VAS), Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI), Pain Catastrophizing Scale (PCS), and quantitative sensorial testing (QST: to determine area of hyperalgesia/allodynia) were assessed preoperatively and postoperatively at 2 h, 24 h, 7 days, 1 month, and 6 months. VAS ≥ 1 at 1 and 6 months was considered indicative of PPP and VAS > 3 was considered as not controlled pain. Side effects and complications were registered. Forty-four patients were included: 23 in EPI group and 21 in IV group. Patients in IV group were older and had more comorbidities. No patient presented VAS > 3 at 1 or 6 months. VAS ≥ 1 at 1 and 6 months was 36.4% and 22.7%, respectively. No differences in VAS, NPSI, or PCS were found between groups. Allodynia/hyperalgesia area did not differ between groups and was infrequent and slight. Pain pressure threshold in the wound vertical component was significantly higher in EPI group after 7 days. IV group showed more cognitive side effects. Incidence of PPP at 6 months after open hepatectomies with EPI or IV analgesia containing ketamine was lower than previously reported for other abdominal surgeries. Ketamine influence on low PPP incidence and hyperalgesia cannot be discarded

Estudio comparativo del tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de húmero mediante enclavado endomedular de Hackethal y placa atornillada

Se revisan comparativamente 160 fracturas diafisarias humerales tratadas quirúrgicamente en nuestro servicio mediante 2 técnicas distintas: placa atornillada a comprensión y enclavado endomedular en haz de Hackethal. Siguiendo la clasificación de la AO, se comparan los resultados de ambos métodos en cuanto al tiempo de consolidación según la localización y trazo de fractura, así como las complicaciones de cada método. El tiempo de consolidación fue menor en las fracturas tratadas con haz de Hackethal (3.9 meses) que en las tratadas con placa (4 meses), mientras que en las fracturas complejas (tipo C) tratadas con placa, el tiempo de consolidación disminuyó (4.1 meses) en relación a las tratadas con haz de Hackethal (4.9 meses). Destaca un alto porcentaje de pseudoartrosis (9.7) y la peor recuperación funcional en las fracturas tratadas mediante haz de Hackethal frente al 0% de pseudoartrosis de los casos tratados con placa, así como la ausencia de infecciones en ambas series.A total of 160 humeral shaft fractures surgically treated were retrospectively assessed. Surgical technique was performed by means of two different methods: compression plate and closed intramedullary nailing. Fractures were grouped following AO criteria. Outcome assessment was carried out analyzing complications rate and time period for fracture healing according to type and level of the fracture. No instances of infections were observed. Fractures treated with flexible intramedullary nailing showed an average time period of healing lower than those treated with compression plate (3.9 and 4 months respectively). However this difference was increased and reverse in the more complex fractures (type C fractures) being 4.1 months for plating technique and 4.9 months for intramedullary nailing. Regarding complication rate, 9.7% of pseudoarthrosis and worse functional outcome were found with intramedullary nailing. There were no cases of pseudoarthrosis with plating technique

La utilización del Mini Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX) en estudiantes de medicina

En los últimos años se recomienda el uso de instrumentos que evalúen la adquisición de habilidades clínicas en el contexto de la práctica clínica. Entre los instrumentos más recomendados se encuentra el Mini Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX), desarrollado inicialmente para la evaluación de médicos residentes, y que ha demostrado una buena fi abilidad y validez. Aunque se ha utilizado en estudiantes de medicina, no se dispone de un análisis completo de la experiencia acumulada. Para la presente revisión se realizó en septiembre de 2014 la búsqueda de los artículos indizados en Medline, Embase, Biosis Previews y Current Contents. Se seleccionaron aquellos artículos que incluían los términos 'mini clinical evaluation exercise', 'mini-CEX' o 'mcex'. Tras la eliminación de los duplicados se obtuvo un total de 168 artículos. Se revisaron los que se referían al uso del mini-CEX en estudiantes de medicina (n = 34) y se analizaron a fondo aquellos que contenían datos empíricos (n = 21). Los estudios llevados a cabo en estudiantes de medicina confi rman que el mini- CEX es un instrumento útil y factible para evaluar las habilidades clínicas de los estudiantes de medicina y que posee propiedades psicométricas adecuadas en términos de validez y fi abilidad. Asimismo, es bien aceptado por estudiantes y tutores y puede ser usado tanto con fi nalidades formativas como sumativas. La importancia de dar un feedback adecuado y la concordancia de las puntuaciones de los tutores son los puntos más críticos en la implementación del mini-CEX en estudiantes de grado