Canulación de vías centrales: estudio de las complicaciones inmediatas y diferidas tras la colocación de los catéteres venosos centrales y su relación con la vía de abordaje

Hipótesis de trabajo: -La cateterización de una vía venosa central es una técnica invasiva, no exenta de complicaciones. -La cateterización venosa central presenta distintas tasas de complicaciones en dependencia de la localización anatómica seleccionada para su abordaje. -Existen diversos factores anatómicos, clínicos o del propio paciente que pueden influir en la aparición de estas complicaciones. Objetivos: -Estudiar la relación entre la vía de abordaje y las complicaciones inmediatas y diferidas derivadas de la técnica. -Valorar la existencia de factores de riesgo que aumenten las tasas de complicaciones agudas y diferidas tales como abordaje seleccionado, número de punciones, personal que realiza la técnica, anatomía desfavorable, y extrema urgencia. Métodos: Se recogieron 316 procedimientos consecutivos, en la UCI del H. San Jorge de Huesca, entre Junio de 2013 y Abril de 2015. Se realizó un estudio comparativo, prospectivo de las distintas vías de abordaje venoso central (Yugular, Femoral, Subclavia, Axilar) con la aparición de complicaciones inmediatas, tales como punción arterial, neumotórax, no canalización, malposición catéter, sangrado pericateter y mixtas, y complicaciones diferidas, como complicaciones mecánicas ( trombosis venosa profunda, hematoma, rotura de catéter, arrancamiento, sangrado, obstrucción), infecciosas (bacteriemia y fungemia) y complicaciones menores (flebitis, infección del punto de punción y colonización del catéter). Para el estudio de diferencias significativas respecto a Factor de Riesgo se utilizó el test de Chi cuadrado. Resultados: Se obtuvo una media de 1,9 punciones por vía, un 22% de los casos precisó 3 o más punciones para su canulación. En el 53% de los casos se realizó una RX de control, en un 11% de los casos se utilizó guía ecográfica. -Respecto a complicaciones agudas, tanto la localización de la vía, como el número de punciones, y la anatomía desfavorable son aspectos que están relacionados con la existencia de diferencias significativas. -Respecto a complicaciones diferidas, únicamente la localización de la vía repercute en la existencia de diferencias significativas, aunque sólo para el caso de complicaciones de tipo mecánico. -La localización de la vía influye de manera significativa tanto en las complicaciones agudas (neumotórax), como diferidas (mecánicas), no así el personal que realiza la técnica, ni los posibles casos de extrema urgencia. El número de punciones y anatomía desfavorable influyen en las complicaciones agudas, tanto en la tasa global como en el de no canalización

Factors associated with the need of parenteral nutrition in critically ill patients after the initiation of enteral nutrition therapy

Background and aimsDespite enteral nutrition (EN) is the preferred route of nutrition in patients with critical illness, EN is not always able to provide optimal nutrient provision and parenteral nutrition (PN) is needed. This is strongly associated with gastrointestinal (GI) complications, a feature of gastrointestinal dysfunction and disease severity. The aim of the present study was to investigate factors associated with the need of PN after start of EN, together with the use and complications associated with EN.MethodsAdult patients admitted to 38 Spanish intensive care units (ICUs) between April and July 2018, who needed EN therapy were included in a prospective observational study. The characteristics of EN-treated patients and those who required PN after start EN were analyzed (i.e., clinical, laboratory and scores).ResultsOf a total of 443 patients, 43 (9.7%) received PN. One-third (29.3%) of patients presented GI complications, which were more frequent among those needing PN (26% vs. 60%, p = 0.001). No differences regarding mean energy and protein delivery were found between patients treated only with EN (n = 400) and those needing supplementary or total PN (n = 43). Abnormalities in lipid profile, blood proteins, and inflammatory markers, such as C-Reactive Protein, were shown in those patients needing PN. Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) on ICU admission (Hazard ratio [HR]:1.161, 95% confidence interval [CI]:1.053–1.281, p = 0.003) and modified Nutrition Risk in Critically Ill (mNUTRIC) score (HR:1.311, 95% CI:1.098–1.565, p = 0.003) were higher among those who needed PN. In the multivariate analysis, higher SOFA score (HR:1.221, 95% CI:1.057–1.410, p = 0.007) and higher triglyceride levels on ICU admission (HR:1.004, 95% CI:1.001–1.007, p = 0.003) were associated with an increased risk for the need of PN, whereas higher albumin levels on ICU admission (HR:0.424, 95% CI:0.210–0.687, p = 0.016) was associated with lower need of PN.ConclusionA higher SOFA and nutrition-related laboratory parameters on ICU admission may be associated with the need of PN after starting EN therapy. This may be related with a higher occurrence of GI complications, a feature of GI dysfunction.Clinical trial registrationClinicalTrials.gov: NCT03634943