Clínica médica : una especialidad honorable y trascendente

Fil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

El desafío de escribir un libro de Medicina

Fil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Perfil clínico y social del paciente adicto hospitalizado

Objetivos: Determinar las características clínicas y morbilidad de los pacientes (pac.) adictos ingresados a un Servicio de Clínica Médica. Material y métodos: Estudio protocolizado, observacional, descriptivo y transversal. Criterio de inclusión: pac. adicto con consumo de sustancias ilícitas. Informe preliminar: Periodo: 24 meses. Datos analizados en Epi info 6.4 Resultados: Se incluyeron 40 pac. Prevalencia: 0.2/1000 egresos. El 82.5% eran hombres. Edad media: 31.5 años (DS±9.65). Permanencia media: 11 días (DS±13.98) vs 7.12 (DS±10.1) del Servicio (p=0.016). Consumían cocaína el 82.5% (IC95%67.22-92.66) marihuana el 77.5% (IC95% 61.65- 89.16), tolueno el 10% (IC95%2.79-23.66), floripondio y hachis el 2.5% (IC95% 0.06-13.16) cada uno. En el 2.5% la vía de administración era endovenosa y el 60% eran poliadictos. Solo el 10% recibió tratamiento para abandonar la adicción (100% tratamiento psicológico y 5.13% farmacológico). De clase social pobre el 75%. El 62.5% de los pac. estaban desocupados, tenían antecedentes judiciales el 10% y el 7.5% había estado en prisión. El 92.5% (IC95% 76.34-97.21) era heterosexual, 2.5% hombres que tenían sexo con hombres y bisexuales 5% (IC95% 0.61-16.92). Solo el 10% tenían secundaria completa. El 80% ingreso por Emergencias y por causa infecciosa el 45%. El 12.5% ingreso por complicaciones de la adicción. Las manifestaciones relacionadas con la adicción fueron: manifestaciones del sistema nervioso central: 12.5% (IC95%4.19-26.80); síndrome de abstinencia y temblor 7.5% cada uno y excitación psicomotriz, delirium, signo de foco neurológico y rigidez 5% cada uno. El 100% presentaba alguna comórbida; tabaquismo 80%, depresión 12.8% Y alcoholismo 57.5%, entre otras. Presentaban enfermedades de transmisión sexual 5 pac. (4 HIV, 2 VHC y 1 pediculus pubis). No hubo mortalidad hospitalaria. Conclusión: El paciente adicto internado se caracteriza por ser joven, pertenecer a un grupo social desprotegido, sin trabajo y sin educación, tener poliadicción, con alta carga de comórbidas y de internación, principalmente por complicaciones infecciosas.Objectives: To determine the clinical features and morbidity of addict patients (pac.) admitted to a Service of Medical Clinic. Material and Methods: In a protocolized, descriptive and observational study of 24 month we studied patients patient addicted to consumption of illicit substances. Preliminary Report. Data was analized with Epi Info 6.4. Results: 40 patients included. Prevalence: 0.2/1000 exits. The 82.5% (CI95%67.22-92.66) were men. Average Age: 31.5 years (SD±9.65), the mean hospital stay: 11 days (SD±13.98) vs. 7.12 (SD±10.1) of the Service (p=0.016). The 82.5% cocaine consumers (CI95%67.22-92.66) 77.5% marijuana consumers (CI95% 61.65-77.92), toluene 10 % (CI95%2.79-23.66), Datura metel and Hashish 2.5% (CI95 0.06-13.16) each. In the 2.5%, the way of administration was endovenous and 60% were poli-addicts. Only 10% received treatment to quit the addiction (100% psychological treatment and 5.13% pharmacological). Poor social class 75% (CI95%58.80-87.31); middle class 22.5% (CI95%10.84-38.45) and vagrant 2.5%. The 62.5% of the patients were unemployed (CI95%45.80-77.27), a 10% had a criminal record (CI95%2.79- 23.66), and the 7.5% had been in prison. The 92.5% were heterosexual, 2.5% men had had sex with men and 5% were bisexual. Only 10% had completed secondary education. The 80% admission by emergencies (CI95% 64.35- 90.95) and 45% by infectious cause (CI95%29.26-61.51). The events associated with addiction were: manifestations of central nervous system: 12.5% (CI95%4.19-26.80); abstinence and tremor 7.5% each and psychomotor hyperactivity, delirium, a sign of neurological focus and rigidity 5 percent each. The 100% had any comorbidities; smoking 80%, depression 12.82% and alcoholism 57.5%, among others; 5 patients presented sexually transmitted diseases (4 HIV, 2 HCV and 1 pediculus pubis). There was no hospital mortality. Conclusion: The hospitalized addicted patient is characterized by being young, belonging to a social group unprotected, unemployed and uneducated, having poli-addiction, with high burden of comorbid and of hospitalization, mainly by infectious complications.Fil: Santolín, María. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Zabala, P.. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina InternaFil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina Intern

Dengue hemorrágico : a propósito de un caso importado en la ciudad de Mendoza : importancia de los antecedentes epidemiológicos : caso clínico

El Dengue es una enfermedad infecciosa, endemo-epidémica, hoy emergente, producida por virus ARN de la familia flaviviridae, que precisa de un vector, mosquitos del género aedes, para ser transmitida al hombre. Los casos que aparecen en nuestro medio son importados, por lo que siempre es importante investigar la epidemiología ante cuadros febriles inespecíficos en pacientes que han estado en zonas endémicas.- Se comunica un caso de dengue hemorrágico importado en una mujer joven con compromiso hepático con el propósito de destacar la importancia de indagar acerca de los antecedentes epidemiológicos y realizar una revisión del tema.Dengue is an infectious disease, endemic and epidemic, now emerging, produced by RNA virus of the Flaviviridae family, which requires a vector, the Aedes mosquitoes, to be transmitted to humans. The cases that appear in our city are imported, and it's always important to investigate the epidemiology in nonspecific febrile patients who have been in endemic areas.- A case of imported hemorrhagic dengue fever is reported in a young woman with liver involvement, with the aim to point out the significance of the epidemiological risk factors.Fil: Parera, Jorgelina. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Cichitti, Cecilia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Manejo del dolor en pacientes hospitalizados

Objetivos: Evaluar efectividad y adecuación de la terapia analgésica en pacientes internados con dolor. Materiales y Métodos: Estudio transversal, descriptivo y observacional, mediante revisión de historias clínicas y encuesta validada que incluye el Brief Pain Inventory (BPI). Consideramos respuesta analgésica adecuada un valor ≤ 3 (0-10). Criterio de inclusión: paciente internado con dolor. Análisis estadístico: medidas de tendencia central y dispersión, IC95%. Resultados: Se incluyeron 139 pacientes, distribuidos en clínica médica 13.67%, cardiología 2.88%, cirugía 38.13%, quemados 1.44%, ginecología 9.35%, maternidad 9.35%, traumatología 20.14%, neurología 0.72% y urología 2.16%. Edad media 43.40 años (DS±17.52); 41.73% hombres. Mediana de permanencia al momento de evaluación 3 días (1-60). Presentaron dolor somático 56.83% (IC95% 65.07-48.60), visceral 39.57% (IC95% 47.70-31.44) y neuropático 5.04% (IC95% 8.67-1.40). Las principales etiologías del dolor fueron patología quirúrgica aguda 31.65% (IC95% 39.39-23.92), traumatológica 20.14% (IC95% 26.81-13.48), postoperatorio 17.99% (IC95% 24.37-11.60) y neoplásico 10.07% (IC95% 15.08-5.07). El 82.73% (IC95% 89.02-76.45) tenía indicada analgesia, 47.48% endovenosa y en 3.60% participó especialista en dolor. La dosis fue adecuada en 65.47%; el analgésico más indicado diclofenac 36.69%, ketorolac 16.55%, tramadol 6.47%, paracetamol 5.76%, ibuprofeno 2.16%. Recibía morfina 3.60%, AINE combinado con opioide débil 11.51%, corticoides 3.60% y 0.72% anticonvulsivantes. El 3.60% reportó efectos colaterales atribuibles a la analgesia. Mediante BPI el 38% controló su peor dolor y 53% su valor promedio. Existió demora mayor a 24 hs en indicación de analgesia en 7.91%. La analgesia aplicada figuraba en historia clínica en 40.29%, en indicaciones para enfermería 82.73%. La valoración del dolor fue registrada en 46.76% de las evoluciones diarias.Objective To evaluate effectiveness and adequation of analgesia in patients from a tertiary care hospital. Patients and Methods: Descriptive cross sectional study in hospitalized patients with pain evaluated by medical history review and a validated questionary wich included Brief Pain Inventory Scale (BPI). The analgesia was considered adequate with a value ≤ 3 (0-10). Statistical analysis: central tendency and dispertion measures, CI 95%. Results: 139 inpatients were included; 13.67% from internal medicine , 2.88% ICU, 39.57% surgery, 9.35% ginecology, 9.35% maternity, 20.14% trauma, 0.72% neurology, 2.16% urology. The mean age was 43.40 years (DS±17.52); 41.73% were males. The median lenght stay at the moment of evaluation was 3 days (1-60). 56.83% (IC 95% 65.07-48.60%) had somatic, visceral 39.57% (IC 95% 47.70-31.44%) and neuropathic pain 5.04% (IC95% 8.67-1.40). Main etiologies were surgical pathology 31.65%, trauma 20.14%, postoperative 17.99% and cancer 10.07%. 82.73% received pain medications, 47.48% intravenously and 3.60% were prescribed by a pain specialist. The dosage was adequate in 65.47% and the most frequently prescribed were diclofenac 36.69%, ketorolac 16.55%, tramadol 6.47%, acetaminophen 5.76% and ibuprofen 2.16%. Only 3.60% received morphine, combinations of NSAID and tramadol 11.51%, steroids 3.60% and antiepileptic drugs 0.72%. Side effects were reported in 3.60%. 38% controled their worst pain and 53% their average pain. There was a delay of more than 24 hs in prescription of analgesia in 7.91%. It was written in the medical history in 40.76% of the cases and in nurse indications in 40.29%. There were daily pain evaluation registered at clinical history in only 46.76%.Fil: Sola, Alejandro. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Pedrosa, Pablo. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Salvatore, Adrián. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Significado de la Leucopenia en pacientes con bacteriemia

Objetivo: Evaluar parámetros clínicos, bacteriológicos y morbimortalidad de las bacteriemias en pacientes con leucopenia (<4.000 leucocitos/mm 3) y compararlas con bacteriemias con leucocitosis (>12.000/mm3). Material y métodos: Estudio protocolizado, descriptivo y observacional en pacientes con 2 o más hemocultivos positivos para el mismo germen hospitalizados en un servicio de clínica médica desde Marzo de 1989 a Agosto de 2007. Resultados: Se identificaron 728 bacteriemias, 94 (12,91%) con leucopenia (Grupo A) y 407 (55,90%) con leucocitosis (Grupo B). La edad media fue de 55,57 años (DS±16,93) en A y de 58,40 años (DS±17,34) en B. No hubo diferencias en la permanencia media: 19,59 días (DS±18,67) en A vs 21,21 (DS±19,53) en B ni en el sexo masculino (65,96 vs 57,25%)(pNS). La adquisición nosocomial (57,44 vs 40,29%) y el foco desconocido (25,53 vs 9,33%) y abdominal (17,14 vs 9,21%) fueron más frecuentes en A (p<0.01). La comorbilidad mayor (82,98 vs 41,24%), neoplasias (45,74 vs 12,84%) y la inmunosupresión (31,91 vs 6,17%) fueron significativas en A (p<0.01). La anemia (86,17 vs 62,40%) y la trombocitopenia (84,04 vs 25,06%) predominaron en A (p<0.01). Los Bacilos Gram Negativos predominaron en A (61,71 vs 37,83%)(p<0.01) [Klebsiella (17,02 vs 9,82%) y Pseudomonas (10,64 vs 1,47%) las más frecuentes (p<0.05)] y en B fue más frecuente S. aureus (31,69 vs 11,70%)(p<0.01). La mortalidad fue de 39,36% en A y 25,30% en B (p=0.006) y se asoció en el grupo A a mayor mortalidad en las primeras 24 horas (32,43 vs 16,50%), inmunosupresión (27,02 vs 7,76%), neumococcemias (52,94 vs 23,07%), sepsis (100 vs 88,35%) y trombocitopenia (75,67 vs 30,09%)(p<0,01).- Conclusiones: Las bacteriemias en pacientes leucopénicos comparadas con aquellas con leucocitosis se asociaron significativamente a adquisición nosocomial, foco desconocido y abdominal, presencia de comorbilidad mayor, neoplasias e inmunosupresión, a bacteriemias por Klebsiella y Pseudomonas y a significativa mayor mortalidad. Palabras claves: leucopenia, bacteriemiasTHE CLINICAL SIGNIFICANCE OF LEUKOPENIA IN PATIENTS WITH BACTEREMIA Objectives: To assess the clinical and bacteriological characteristics and morbimortality of bacteremia in patients with leukopenia (<4.000 WBC/mm3) and compare with patients with bacteremia and leukocytosis (>12.000 WBC/mm3). Material and Methods: Protocolized, descriptive and observational study in patients with 2 or more positive blood cultures hospitalized in an Internal Medicine Service from 1989 to 2007. Results: We identified 728 patients with bacteremia: 94 (12.91%) with leukopenia (Group A) and 407 (55.90%) with leukocytosis (Group B). The mean age was 55.57 years (SD±16.93) in A and 58.40 years (SD±17.34) in B. There were no differences in the mean hospital stay: 19.59 days (SD±18.67) in A vs 21.21 (SD±19.53) in B and in the male gender: 65.96 vs 57.25% (pNS). Nosocomial acquisition (57.44 vs 40.29%), unknown (25.53 vs 9.33%) and abdominal primary source (17.14 vs 9.21%) were more frequent in A (p<0.01). The presence of major comorbidity (82.98 vs 41.24%), neoplastic diseases (45.74 vs 12.84%) and immunosupression (31.91 vs 6.17%) were significative in A (p<0.01). Anemia (86.17 vs 62.40%) and thrombocytopenia (84.04 vs 25.06%) were common in A (p<0.01). Gram negative bacilli bacteremia occurred mainly in A (61.71 vs 37.83%)(p<0.01). Klebsiella (17.02 vs 9.82%) and Pseudomonas (10.64 vs 1.47%) in A (p<0.05) and S. aureus bacteremia in B (31.69 vs 11.70%) were the most common pathogens (p<0.01). In hospital mortality was 39.36% in A and 25.30% in B (p=0.006) and was associated in A to higher mortality in the first 24 hours (32.43 vs 16.50%), immunosupression (27.02 vs 7.76%), neumococcal bacteremia (52.94 vs 23.07%) and thrombocytopenia (75.67 vs 30.09%)(p<0.01).- Conclusions: Bacteremia in leukopenic patients compared to those with leukocytosis were significantly associated to nosocomial acquisition, unknown and abdominal primary source, presence of a major comorbidity, oncologic diseases, Klebsiella and Pseudomonas bacteremia and to higher mortality. Key Words: leukopenia, bacteremia.Fil: Mosso, Marcelo. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: De Schutter, Emiliano. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina InternaFil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de InfectologíaFil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina Intern

Reflexión sobre la experiencia de la muerte del paciente en mi ejercicio profesional

La muerte es un hecho biológico. Ha sido siempre para el hombre un tema de profundas reflexiones. Es quizás la experiencia más significativa para el propio individuo, sus afectos y también para el médico que lo acompaña en el final de la vida. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo transversal, con técnicas cuantitativas y cualitativas (investigación participativa). Se utilizó una encuesta autoadministrada y anónima con preguntas estructuradas, semi estructuradas y abiertas que permitieron un relato extenso de la situación percibida ante la muerte del primer paciente en el ejercicio profesional y la muerte del paciente que mas lo afectó (si éstas situaciones no coincidían). Se incluyó relato de percepciones, conductas tomadas y experiencias vividas. Se analizaron variables sociodemográficas y respuestas a preguntas cerradas. De los relatos extensos se hizo un análisis cualitativo mediante la codificación del texto en unidades de significado y un posterior análisis estadístico descriptivo de estas unidades. Resultados: Aceptaron participar 48 médicos. De ellos 35 médicos tenían menos de 40 años (Menores) (edad promedio 29.54 años) y 13 eran mayores de esa edad (Mayores) (edad promedio 62.5 años), 52% eran mujeres. Los Menores tenían en promedio 4 años de experiencia profesional y los Mayores, 32 años. De los Menores el 63% se trataba de su primer paciente, para los Mayores 46%. Los relatos de los Menores ante el primer paciente fallecido revelan como principales percepciones la tristeza (54%), tranquilidad y angustia (26%), impotencia (23%), preocupación y pena (17%) y alivio (14%). Ante el paciente que más los afectó predominó la tristeza, la angustia y la impotencia. Entre los Mayores ante el primer paciente fallecido, la impotencia y angustia (46%) y la tristeza (38%) fueron las más frecuentes. Ante el paciente más sentido, predominaron la tristeza y angustia seguido por dolor e impotencia. Los participantes más jóvenes expresaron más percepciones que los Mayores. Con respecto a la reflexiones, en ambos grupos predominó el impacto ante la muerte inesperada y en pacientes jóvenes. Genera tranquilidad y alivio el acompañamiento, empatía con la familia, la buena relación médico-paciente. Algo llamativo es que en los Mayores se manifiesta la sensación de culpa, de frustración ante el no poder haber hecho más por el paciente. En los más jóvenes, se manifiesta la sorpresa ante distintas situaciones. En ambos grupos se manifestó la impotencia ante situaciones que exceden la labor médica y el sentirse identificado, con dificultades para separar la experiencia personal de lo profesional. Conclusiones: Esta investigación nos muestra que además de médicos somos seres humanos a los cuales la muerte nos afecta en mayor o menor medida, con dificultades para afrontarla. Nos hace reflexionar sobre la necesidad de aprendizaje sobre el acompañamiento en esta situación desde la formación inicial. En los distintos profesionales se movilizaron sentimientos, provocando una reflexión positiva en la mayoría.Death is a biological fact. It has always been a subject of deep reflection for man. Perhaps, it is the most significant experience for the individual himself, for his affections and for the physician who cares for him at the end of life. Materials and methods Descriptive cross-sectional study with quantitative and qualitative techniques (participatory research). A self-administered and anonymous survey was used with structured, semi-structured and open questions that allowed an extensive account of the situation perceived before the death of the first patient in the professional practice and the death of the patient who most affected him/her(if these situations did not match). It included a report of perceptions, behaviors and the experiences lived. Sociodemographic variables and answers to closed questions were analyzed. From the extensive accounts, a qualitative analysis was made by coding the text in units of meaning with a descriptive statistical analysis of these units. Results 48 physicians participated. Of these, 35 physicians were under the age of 40 (Youngers) (mean age 29.54 years) and 13 were older (Olders) (mean age 62.5 years), 52% were women. The Youngers had an average of 4 years of professional experience and the Olders of 32 years. For the Youngers the patient was their first one in 63% of the cases, for the Olders in 46%. The main perception to the first deceased patient were sadness (54%), tranquility and distress (26%), impotence (23%), worry and grief (17%), and relief (14%) in the Youngers. Sadness, anguish, and impotence prevailed for the patient that most affected them. Among the Olders, when their first patient died, impotence and distress (46%) and sadness (38%) were the most frequent perceptions. When the most touching patient died, sadness and anguish prevailed followed by pain and impotence. Younger participants expressed more perceptions than the Olders. About the reflections, in both groups the impact of unexpected death and of young patients death predominated. Accompaniment, empathy with the family and a good physician-patient relationship caused tranquility and relief. A striking fact is that in the Olders guilt and frustration were felt when they couldn’t do any more for the patient. In the younger ones, surprise manifested in different situations. In both groups, impotence was manifested in situations that exceeded medical practice and that made them feel identified, with difficulties in separating personal and professional experience. Conclusions This research shows that we are human beings, not only physicians, and that death also affects us, with difficulties to confront it. This makes us think about how important the learning of accompaniment skills is in the initial formation. In the professionals, feelings were mobilized and a positive reflection was made.Fil: Elaskar, María Cielo Amira. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Rivas, Mirta Daniela. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Salomón, Susana Elsa. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Carena, José Alberto. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médic

¿Por qué la elección de la especialidad se ha transformado en un dilema actual para la salud pública?

Objetivos: Caracterizar en estudiantes (est) avanzados de Medicina la elección de la especialidad médica y la sede donde realizarla. Conocer la opinión respecto a especialidades muy demandadas versus especialidades poco demandadas. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal. Se empleó una encuesta autoadministrada anónima y vía internet en la que se interrogó sobre la intención de realizar una especialización, la especialidad (Es) elegida, el motivo de elección de la sede, conocimiento del sistema (Ss) de residencias (R), opinión sobre Es ± demandadas y estrategias para disminuir la brecha entre las necesidades del sistema de salud y la oferta de especialistas. Análisis estadístico: medidas de tendencia central, de dispersión y test exacto de Fisher. Resultados: Se incluyeron 102 est, 59% mujeres. Edad promedio: 24.6 años (DS±4.24). El 64% considera que tener pareja o hijos influye en la decisión de especializarse (Espz). El 98% piensa en Espz, principalmente por no sentirse capacitado para desempeñarse con los conocimientos obtenidos. El 83% haría R por considerarla la mejor forma de Espz y por no conocer otra forma; El 10% lo haría luego de un año “sabático"; el 9% por la “experiencia de ser residente". El 51% ha elegido Es clínica, 10% quirúrgica; 34% clínico-quirúrgica y 5% salud pública. Al momento de elegir la Es, el 78% privilegia la formación adecuada, 58% el crecimiento personal/profesional; 52.5% el tiempo libre; el 21% jerarquiza la beca de ayuda económica (BAE). El 68% conoce “algo" del Ss de R. El 49.5% eligió la Es en el ciclo clínico; 19% al cursar alguna materia, 16% en PFO y 18 % no la ha elegido aún. El 93% considera que “docentes motivadores favorecen la elección", 91% “que la falta de información sobre la práctica médica (provincia y país) puede disuadir a muchos estudiantes a elegir especialidad o sede". En cuanto a los motivos por los que Terapia Intensiva y Neonatología son especialidades poco elegidas: horarios, vacaciones y compatibilidad de vida laboral y familiar y mala praxis fueron los más frecuentes. En el caso de CM: escasa remuneración, sobrecarga burocrática y amplitud de conocimiento; y en el caso de Medicina de Familia: poco prestigio y reconocimiento por el equipo de salud y la sociedad, exigua remuneración, poco desarrollo profesional a futuro, por ser considerada aburrida y con pocas posibilidades de realizar investigación. En las Es muy elegidas influyó: horarios, vacaciones y la preservación de la vida personal y familiar y la retribución económica (Dermatología, Psiquiatría y Anestesia). Sugieren que posibles soluciones serían: mejorar los programas de R 77%; garantía de salida laboral por el estado 58%; jerarquizar algunas Es 51%; mejorar becas económicas 46.5% y que las facultades pongan énfasis en estas Es 42%. Conclusiones: Los estudiantes encuestados piensan en su mayoría especializarse por no sentirse capacitados para desempeñarse como médicos. En general conocen poco sobre el sistema de residencias y a la hora de elegir la Es priorizan prestigio, tiempo libre y vida personal, remuneración, mala praxis y amplitud del conocimiento. Se propone como alternativas para aumentar la elección de Es poco elegidas: la presencia de docentes y planes de estudio motivadores en la facultad, la mejora de programas de residencias, salida laboral y becas económicas y la jerarquización de la especialidad.Objective: Characterize advanced medical students the choice of medical specialty and the headquarters where to do it. Meet the opinion regarding very in-demand specialties and little in-demand specialties. Material and methods: a descriptive, crosssectional study was performed. Used an anonymous self-administered survey, via internet. Included intention specialization, chosen specialty, reason for choice of venue, knowledge of the system of residences, opinion on very in-demand and little-in demand specialties and strategies to reduce this gap. Statistical analysis: measures of central tendency, dispersion and Fisher's exact test. Results: 102 students, 59% women were included. Average age: 24.6 years (DS±4. 24). 64% considered that having partner or children influences the decision to specialize. 98% think of developing expertise because they do not feel qualified to perform with the obtained knowledge. 83% would make residence, by considering it as the best way of specialization and do not know another way; 10% after a "sabbatical"; 9% for the "experience of being resident". 51% have chosen clinical specialty, 10% surgical; 34% clinical-surgical and 5% public health. At the time of choosing specialty 78% favors adequate training; 58% personal/professional growth; free time 52.5%; and 21% categorizes the grant of financial assistance, 68% knows 'something' about the system of residences. 49.5% chose the specialty in clinical cycle; 19%. to pursue any matter; 16% in Final Practice and 18% have not chosen yet. 93% considered that "motivating teachers favor the choice"; 91% think that "the lack of information about medical practice (province and country) can deter many students". As for the little indemand specialties: schedules, holidays, compatibility of work and family life and malpractice were more frequent for intensive therapy and neonatology; for clinician: the low-paying, bureaucratic overload and breadth of knowledge; for family medicine: little prestige; recognition by the team of health and society, meager pay, little professional development future, be boring and little possibility of investigating. The chosen of the very-in demand specialties were influenced by: schedules, holidays; work and family life and economic retribution (Dermatology, Psychiatry and Anesthesia). They suggest that possible solutions would be to improve residence programs 77% ; ensure work output by State 58%; to arrange in order the specialties 51%; to improve economic scholarships 46.5% and that schools emphasize these specialties 42%. Conclusions: Most of the surveyed students think of getting a specialty because they do not feel qualified to serve as physicians. In general, they know little about the system of residences and when choosing the specialty prioritize prestige, leisure and personal life, compensation, malpractice and breadth of knowledge. Teachers and motivators study plans at the faculty, to improve residencies, job, best scholarship programs and rank are some alternatives for some of the less chosen specialties.Fil: Gasull, Andrea. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina)Fil: Di Lorenzo, Gabriela. Hospital Universitario (Mendoza, Argentina)Fil: Miranda, Raúl. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina)Fil: Carena, José Alberto. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina)Fil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Microangiopatía trombótica en paciente con síndrome antisintetasa : a propósito de un caso

Las microangiopatías trombóticas se caracterizan por presentar anemia hemolítica microangiopática asociada a plaquetopenia, fallo renal y lesión neurológica. El Síndrome anti-sintetasa es una entidad poco frecuente perteneciente al grupo de las miopatías inflamatorias idiopáticas. El objetivo de esta presentación es comunicar una paciente que desarrolló una púrpura trombocitopénica trombótica en el contexto de un Síndrome anti-sintetasa, asociación inusualmente reportada.The thrombotic microangiopathies are characterized by the association of microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, renal failure and neurological injury and the antisynthetase syndrome is a rare condition that has been included in the group of idiopatic inflammatory skeletal muscle disease. We report a patient presenting a thrombotic thrombocytopenic purpura in the context of an anti-synthetase syndrome wich is an innusual reported asociation.Fil: Gómez Centurión, Santiago. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Vera, Carolina. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Ruiz, Pedro. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina)Fil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Carena, José Alberto. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médic

Cetoacidosis normoglucémica en una embarazada

La cetoacidosis normoglucémica se define como un cuadro de cetoacidosis diabética, con niveles de bicarbonato menores a 10 mEq/l, cetonemia o cetonuria y niveles de glucosa inferiores a 200 mg/dl. Representa hasta el 30% de las formas de presentación de cetoacidosis diabética. Se comunica un caso de cetoacidosis normoglucémica en una embarazada con el objeto de destacar esta inusual asociación y forma de presentación y realizar comentarios respecto a su fisiopatología y tratamiento. Los factores que predisponen a esta condición son los vómitos excesivos, la persistencia del uso de la insulina, una inadecuada ingesta de carbohidratos y el embarazo en algunos casos. El déficit relativo de insulina, la glucogenólisis acelerada con depleción de los depósitos hepáticos de glucosa y la acción del glucagón y hormonas contrainsulares sobre la gluconeogénesis y la lipólisis, son los principales mecanismos responsables del desarrollo de la cetoacidosis euglucémica. El manejo de esta condición es diferente por la necesidad de aporte de volumen con dextrosa al 5-10% en agua y elevado requerimiento de insulina para corregir la cetogénesis y la acidosis. Es importante conocer que aún con glucemias normales puede existir cetoacidosis en pacientes con las condiciones predisponentes mencionadas.Euglycemic ketoacidosis is a condition defined as diabetic ketoacidosis with a bicarbonate level of less than 10 mEq/l, ketonemia or ketonuria, and glucose levels below 200 mg/dl. It accounts for at least 30% of presentations in diabetic ketoacidosis. We report a case of euglycemic ketoacidosis in pregnant with the purpose to a point out this unusual type of diabetic acidosis and discuss the pathogenic mechanism and treatment. Associated factors include excessive vomiting, inadequate food intake, continued daily insulin dose and in some cases pregnancy. Relative insulinopenia, accelerated liver glycogen depletion with consequent reduction in liver glucose storages, together with the action of glucagon and contrainsular hormones over lipolysis and gluconeogenesis are the key mechanisms in the development of euglycemic ketoacidosis. The management of this entity is different because it requires infusion with dextrose and high doses of insulin to correct acidosis. It is relevant to emphasize that in patients with the underlying conditions mentioned above, diabetic ketoacidosis should be considered despite normal glucose levels.Fil: Maure, Gabriela. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Dromi, Carolina. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Lavandaio, Hugo. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Marcucci, Guillermo. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Santolín, Laura. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica