Differential diagnosis of the pulmonary infiltrate in actual epidemiological state of tuberculosis

Department of Pneumophtysiology, Nicolae Testemiţsanu State University of Medicine and Pharmacy, Chiril Draganiuc Institute of Phthysiopneumology, Chisinau, the Republic of MoldovaBackground: Tuberculosis (TB) is a big challenge for public health in the Republic of Moldova, with an incidence recored on the third place among high TB-burden countries. Pneumonia is a distinct nosologic entity included in the frame of respiratory pathologies with an impact on public health, showing a high risk for a poor outcome. Material and methods: The conducted study was retrospecitive, selective and descriptive realised on a sample of 194 patients (study group – 125 patients with pulmonary tuberculosis and reference group – 65 patients with community acquired pneumonia). Results: It was established that younger age, urban overcrowding, harmful habits, disadvantageous economic status, sigle matrmonial status, epidemiological high risk conditions characterized patients with tuberculous pulmonary infiltrate. Old age, comorbidities, reduced availability of highly qualified medical care, characterized patients with non-specific pulmonary infiltrate. Conclusions: Complex approach to patients with pulmonary infiltrative opacities, indivudalised according to social, demographic, epidemiological and biological features must be performed appropriately, considering the severity of the epidemiogical situation of tuberculosis in the Republic of Moldova

The efficacy of angiotensin–I receptor blocker Valsartan in patients with cronic obstructive lung disease

Department of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Chiril Draganiuc Institute of Phthysiopulmonology, Department of Functional Diagnostic, Republican Diagnostic Medical Center, Chisinau, the Republic of MoldovaBackground: The purpose of this study was the clinical, functional and instrumental evaluation of efficacy and safety of angiotensin-I receptor blocker Valsartan in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Material and methods: There were investigated 25 patients (mean age 50.5 ± 4.34 years) with moderate to severe forms of obstructive lung disease – initial and after 5 weeks of treatment with angiotensin – I receptor blocker Valsartan (Nortivan, ,,Gedeon Richter’’, Hungary), mean dose 54.5 ± 15.4 mg once-daily, using standard ECG, EchoCG with Doppler, bodyplethysmography, ultrasound Doppler (for endothelial function estimation), pulmonary diffusion capacity for CO, cycloergometry - initial and after short – term treatment with Nortivan. Results: There were not detected any negative changes on bronchial permeability after the treatment. Significant improvement of endothelial function, pulmonary diffusion capacity, parallel with considerable decreasing of pulmonary artery systolic and mean pressure and total bronchial resistance – were observed after 5 weeks of treatment. Conclusions: Nortivan is well-tolerated and highly effective in patients with moderate to severe forms of obstructive lung disease

Risk factors of severe infiltrative pulmonary tuberculosis development in contemporary epidemiologic conditions

Цель работы – оценка факторов риска развития тяжелых форм инфильтративного туберкулеза легких. Материалы и методы. Проведен анализ социальных, экономических, эпидемиологических и медицинских факторов риска у больных туберкулезом легких с разной степенью тяжести течения основного процесса. Результаты и обсуждение. Был рассчитан относительный риск (RR) для каждого фактора, который продемонстрировал, насколько чаще развиваются тяжелые формы легочного туберкулеза у больных, подвергшихся воздействию факторов риска. Выявлено, что значимыми факторами риска являются: безработица – RR = = 1,424 (95 % СІ 1,078-1,882), неполное образование – RR = 1,565 (95 % СІ 1,239-1,979), статус одинокого человека – RR = 1,752 (95 % СІ 1,396-2,201), низкий уровень жизни – RR = 1,531 (95 % СІ 1,187-1,975), миграция – RR = 1,603 (95 % СІ 1,28-2,007), туберкулезный контакт – RR = 1,341 (95 % СІ 1,055-1,704), хроническое потребление алкоголя – RR = 1,962 (95 % СІ 1,574-2,446) и сопутствующие заболевания – RR= 1,851 (95% СІ 1,38-2,481). Нейтральными факторами являются: мужской пол – RR = 1,044 (95 % СІ 0,726-1,264) и проживание в сельской местности – RR = 1,0778 (95 % СІ 0,841-1,382). Оценка «менеджмента случая» установила, что выявление пассивным путем «нового случая», согласно стратегии DOTS, являлось значимым фактором риска – RR = 1,664 (95 % CI 0,991-2,729). В свою очередь позднее выявление и установление диагноза туберкулеза легких у впервые выявленных больных способствовали развитию тяжелых форм, что подтверждено высоким относительным риском – RR = 1,491 (95 % CI 1,019-2,179). Выводы. Сравнительный анализ факторов риска в развитии инфильтративного легочного туберкулеза с различной степенью тяжести течения определил, что безработица, гражданский статус одинокого человека, плохие условия жизни, миграция, хроническое употребление алкоголя, туберкулезный контакт и сопутствующие заболевания являются значимыми факторами риска развития тяжелых форм заболевания. Objective – to explore the role of risk factors of severe infiltrative pulmonary tuberculosis. Materials and methods. We conducted analysis of social, epidemiological and medical risk factors in patients with pulmonary tuberculosis with different severity degrees of the main process. Results and discussion. We calculated relative risk (RR) for each factor that leads to development of severe pulmonary tuberculosis. We revealed that important risk factors are: unemployment – RR = 1.424 (95 % CT 1.078-1.882), incomplete education – RR = 1.565 (95 % CI 1.239-1.979), lonely man civil status – RR = 1,752 (95 % CI 1,396-2,201), low standard of living – RR = 1.531 (95 % CI 1.187-1.975) migration – RR = 1.603 (95 % CI 1.28-2.007), tuberculosis contact – RR = 1.341 (95 % CI 1.055-1.704), chronic consumption of alcohol – RR = 1,962 (95 % CI 1.574-2.446) and related diseases – RR = 1.851 (95 % CI 1.38-2.481). Neutral factors are male – RR = 1.044 (95 % CI 0.726-1.264) and living in rural areas – RR = 1.0778 (95 % CI 0.841-1.382). Evaluation of «case management» found that detection of «new case» through a passive way, according to the strategy of DOTS, was significant risk factor – RR = 1.664 (95 % CI 0.991-2.729). In turn of late detection and diagnosis of pulmonary tuberculosis in new cases promoted the development of severe forms is confirmed by a high relative risk – RR = 1.491 (95 % CI 1.019-2.179). Conclusions. Comparative analysis of risk factors role in the development of infiltrative pulmonary tuberculosis with different degrees of severity showed that unemployment, lonely man civil status, poor living conditions, migration, chronic alcohol consumption, tuberculosis contact and comorbidities are significant for the development of severe forms of disease

Загальні адаптивні реакції і вираженість ендогенної інтоксикації у хворих на туберкульоз легень

Objective was the comparative analysis of general nonspecific adaptive reactions (RANG) and the expresiveness of endogenous intoxication in various forms of pulmonary infiltrative tuberculosis. Materials and methods. RANG structure, intoxication indices and plasma level of circulating immune complexes were assessed at 374 new pulmonary infiltrative ТВ cases. Results and discussion. Standard treatment enhanced RANG structure only in limited forms of pulmonary ТВ. Despite of concludent diminishing of intoxication indices in both groups, the high level of circulating immune complexes at the end of intensive treatment phase, demonstrated the insuficient immune adaptive and desinstoxication activity of the standard regimen. Conclusions. The standard ТВ treatment demonstrated an unsuficient immune restoring action, necessitating the association of immune adaptive drugs. Мета роботи – порівняльний аналіз загальних неспецифічних адаптивних реакцій і інтоксикаційних показників у хворих на інфільтративний туберкульоз легень. Матеріали та методи. Імунологічні показники і загальні адаптивні реакції були проаналізовані у 374 пацієнтів з інфільтративним туберкульозом легень. Результати та обговорення. Показано ефективність протитуберкульозного впливу на структуру адаптивних реакцій у хворих з лімітованими процесами. Незважаючи на зменшення інтоксикаційних показників в обох групах, високий рівень імунних циркулюючих комплексів у момент завершення інтенсивної фази хіміотерапії показує недостатню імуноадаптивну і дезінтоксикаційну ефективність стандартного протитуберкульозного лікування. Висновки. Стандартне протитуберкульозне лікування демонструє недостатню ефективність імунного відновлення, вимагаючи асоційованих імуноадаптивних препаратів

Risk factors for development of severe forms of ТВ in current epidemiological situation

Цель работы – оценка роли факторов риска в развитии тяжелых форм инфильтративного туберкулеза легких. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное, избирательное и описательное исследование 254 больных. Основная группа состояла из 129 пациентов с легочным инфильтративным туберкулезом с тяжелым течением (65 случаев с казеозной пневмонией и 64 с туберкулезной лобарной инфильтрацией). Обследованы также 125 пациентов с легочным инфильтративным туберкулезом с благоприятной эволюцией процесса. Результаты и обсуждение. Установлено, что факторами риска для тяжелой эволюции туберкулеза легких являются многочисленные социальные факторы риска, туберкулезный контакт, сопутствующие заболевания. Позднее выявление является наиболее частой причиной развития тяжелых форм ТБ. Выводы. Комплексный подход к больным ТБ легких со множественными факторами риска должен быть применен как можно раньше, учитывая тяжесть эпидемиологической ситуации с ТБ в Молдове. Objective – to assess the role of risk factors in the development of severe forms of infiltrative pulmonary tuberculosis. Materials and metods. A retrospective, selective and descriptive study of total number of 254 patients (main group was of 129 patients with pulmonary infiltrative tuberculosis with severe evolution (65 caseous pneumonia and 64 tuberculous lobitis) and 125 patients with pulmonary infiltrative tuberculosis with favorable evolution) was conducted. Results and discussion. The study established that the risk factors for severe evolution of pulmonary tuberculosis are: multiple and divers social risk factors, tuberculous contacts, comorbidities, late detection Specific case management and caused the diagnosis of severe forms of tuberculosis. Conclusions. Complex approach to patients with pulmonary tuberculosis with multiple risk factors must be performed appropriatly and early, considering the severity of the epidemiological situation with ТВ in Moldova