Origen y desarrollo de la Neuroética: 2002-2012.

La Neuroética es una parte de la bioética que surge de la reflexión y deliberación de los conocimientos adquiridos con el progreso de la neurociencia, su relación con la mente humana, su impacto en el comportamiento y la identidad del propio ser. La Neuroética comprende aspectos científicos, filosóficos, sociales, legales y políticos que del propio conocimiento científico y sus funciones surgen de la investigación. Ofrece una oportunidad de tener una visión multidisciplinar entre aspectos filosóficos y puramente científicos. En este artículo se hace un recorrido histórico del nacimiento de la Neuroética y se realiza una revisión resumida de los fundamentos de esta disciplina en la última década, comprendida desde sus inicios en el 2002 hasta el año 2012.Neuroethics is a part of bioethics that arises from reflection and deliberation in the foreground with the progress of neuroscience, its relationship with the human mind, its impact on behavior and self identity. Neuroethics includes scientific, philosophical, social, legal, political and scientific knowledge itself and functions arising from the investigation. Provides an opportunity for a multidisciplinary approach from a purely philosophical and scientific. This article is a historical tour of the birth of the Neuroethics and performs a review summary record of the foundations of this discipline in the last decade, ranging from its inception in 2002 until the year 2012.La Neuroética es una parte de la bioética que surge de la reflexión y deliberación de los conocimientos adquiridos con el progreso de la neurociencia, su relación con la mente humana, su impacto en el comportamiento y la identidad del propio ser. La Neuroética comprende aspectos científicos, filosóficos, sociales, legales y políticos que del propio conocimiento científico y sus funciones surgen de la investigación. Ofrece una oportunidad de tener una visión multidisciplinar entre aspectos filosóficos y puramente científicos. En este artículo se hace un recorrido histórico del nacimiento de la Neuroética y se realiza una revisión resumida de los fundamentos de esta disciplina en la última década, comprendida desde sus inicios en el 2002 hasta el año 2012

Nanoethics. An ethical reflection required by a new scientific revolution, Nanotechnology.

The article shows the origins and development of nanotechnology. The production and marketing of nanoproducts are a challenge when it comes to respecting the interests of human beings, and to preserving environmental and economic balance. Biosafety in component manufacturing as well as its environmental impact are the main protagonists in the ethical reflection. Nanotechnology offers an opportunity to improve the lives of people, but can also be a cause of socioeconomic imbalance, a contributor to the arms race and a threat to human nature. While always trying not to lose the ethical perspective of such a technologized world, we collect the most important recommendations that should govern this innovative process in all its aspects, the procedural guidelines, and other issues of a more philosophical nature.El artículo muestra los orígenes y desarrollo de la nanotecnología. La producción de los nanoproductos y su comercialización supone un reto a la hora de respetar los intereses del ser humano, conservar el equilibrio medioambiental y económico, siendo protagonista de las reflexiones éticas iniciales la bioseguridad en la fabricación de sus componentes y sus repercusiones medioambientales. La nanotecnología supone una oportunidad de mejorar la vida de las personas, pero también puede constituir una oportunidad para el desequilibrio socieoeconómico, la carrera armamentística y una amenaza para la naturaleza del ser humano. Recogemos las recomendaciones más importantes que deberían gobernar este proceso innovador en todas sus vertientes, directrices procedimentales, otras más filosóficas, intentando no perder la perspectiva ética de un mundo tan tecnificado

Reducing reintubation and postextubation respiratory failure: improving high-flow oxygen support performance.

post-print107 K

Oxigenoterapia acondicionada de alto flujo en la prevención del fracaso de la extubación

After recovery from the pathological process that has motivated the application of mechanical ventilation (MV), its removal as early as possible is always a fundamental objective. Current extubation criteria are not optimal, as 13-15% of patients need to be reintubated and this translates into mortality rates of 25-50%. Since other therapeutic alternatives to reintubation have not shown effectiveness in post-extubation respiratory failure, it is necessary to employ preventive measures. Work on preventing extubation failure has focused on specific causes of extubation failure [Ex. laryngeal edema and hypercapnia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)] or in high-risk populations in which the benefit of the preventive role of non-invasive mechanical ventilation (NIV) has been demonstrated. Technological advances have allowed the development of high flow conditioned oxygen therapy (OAF); an oxygen support modality that offers air conditioning up to physiological situations (37ºC and 100% relative humidity), with a flow greater than 30 L / min and an inspired fraction of oxygen (FiO2) of up to 100%.Tras la recuperación del proceso patológico que ha motivado la aplicación de la ventilación mecánica (VM), siempre es un objetivo fundamental su retirada lo más precozmente. Los criterios de extubación actuales no son óptimos, ya que un 13-15% de los pacientes necesitan ser reintubados y esto se traduce en tasas de mortalidad del 25-50%. Puesto que otras alternativas terapéuticas a la reintubación no han demostrado efectividad en el fracaso respiratorio post-extubación, es necesario emplear medidas preventivas. Los trabajos sobre prevención del fracaso de la extubación se han centrado en causas específicas del fracaso de la extubación [Ej. edema laríngeo e hipercapnia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)] o en poblaciones de alto riesgo en las que se ha demostrado el beneficio del papel preventivo de la ventilación mecánica no invasiva (VNI). Los avances tecnológicos han permitido el desarrollo de la oxígenoterapia acondicionada de alto flujo (OAF); una modalidad de soporte de oxígeno que ofrece aire acondicionado hasta situaciones fisiológicas (37ºC y humedad relativa del 100%), con un flujo superior a 30 L/min y una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de hasta 100%

Oxigenoterapia acondicionada de alto flujo en la prevención del fracaso de la extubación

Tras la recuperación del proceso patológico que ha motivado la aplicación de la ventilación mecánica (VM), siempre es un objetivo fundamental su retirada lo más precozmente. Los criterios de extubación actuales no son óptimos, ya que un 13-15% de los pacientes necesitan ser reintubados y esto se traduce en tasas de mortalidad del 25-50%. Puesto que otras alternativas terapéuticas a la reintubación no han demostrado efectividad en el fracaso respiratorio post-extubación, es necesario emplear medidas preventivas. Los trabajos sobre prevención del fracaso de la extubación se han centrado en causas específicas del fracaso de la extubación [Ej. edema laríngeo e hipercapnia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)] o en poblaciones de alto riesgo en las que se ha demostrado el beneficio del papel preventivo de la ventilación mecánica no invasiva (VNI). Los avances tecnológicos han permitido el desarrollo de la oxígenoterapia acondicionada de alto flujo (OAF); una modalidad de soporte de oxígeno que ofrece aire acondicionado hasta situaciones fisiológicas (37ºC y humedad relativa del 100%), con un flujo superior a 30 L/min y una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de hasta 100%

Effect of postextubation noninvasive ventilation with active humidification vs high‑flow nasal cannula on reintubation in patients at very high risk for extubation failure: a randomized trial.

Purpose High-flow nasal cannula (HFNC) oxygen therapy was noninferior to noninvasive ventilation (NIV) for preventing reintubation in a heterogeneous population at high-risk for extubation failure. However, outcomes might differ in certain subgroups of patients. Thus, we aimed to determine whether NIV with active humidification is superior to HFNC in preventing reintubation in patients with ≥ 4 risk factors (very high risk for extubation failure). Methods Randomized controlled trial in two intensive care units in Spain (June 2020‒June 2021). Patients ready for planned extubation with ≥ 4 of the following risk factors for reintubation were included: age > 65 years, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score > 12 on extubation day, body mass index > 30, inadequate secretions management, difficult or prolonged weaning, ≥ 2 comorbidities, acute heart failure indicating mechanical ventilation, moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease, airway patency problems, prolonged mechanical ventilation, or hypercapnia on finishing the spontaneous breathing trial. Patients were randomized to undergo NIV with active humidification or HFNC for 48 h after extubation. The primary outcome was reintubation rate within 7 days after extubation. Secondary outcomes included postextubation respiratory failure, respiratory infection, sepsis, multiorgan failure, length of stay, mortality, adverse events, and time to reintubation. Results Of 182 patients (mean age, 60 [standard deviation (SD), 15] years; 117 [64%] men), 92 received NIV and 90 HFNC. Reintubation was required in 21 (23.3%) patients receiving NIV vs 35 (38.8%) of those receiving HFNC (difference −15.5%; 95% confidence interval (CI) −28.3 to −1%). Hospital length of stay was lower in those patients treated with NIV (20 [12‒36.7] days vs 26.5 [15‒45] days, difference 6.5 [95%CI 0.5–21.1]). No additional differences in the other secondary outcomes were observed. Conclusions Among adult critically ill patients at very high-risk for extubation failure, NIV with active humidification was superior to HFNC for preventing reintubation.post-print1227 K

Benefit with preventive noninvasive ventilation in subgroups of patients at high-risk for reintubation: a post hoc analysis.

Background: High-flow nasal cannula (HFNC) was shown to be non-inferior to noninvasive ventilation (NIV) for preventing reintubation in a general population of high-risk patients. However, some subgroups of high-risk patients might benefit more from NIV. We aimed to determine whether the presence of many risk factors or overweight (body mass index (BMI) ≥ 25 kg/m2) patients could have different response to any preventive therapy, NIV or HFNC in terms of reduced reintubation rate. Methods: Not pre-specified post hoc analysis of a multicentre, randomized, controlled, non-inferiority trial comparing NFNC and NIV to prevent reintubation in patients at risk for reintubation. The original study included patients with at least 1 risk factor for reintubation. Results: Among 604 included in the original study, 148 had a BMI ≥ 25 kg/m2. When adjusting for potential covariates, patients with ≥ 4 risk factors (208 patients) presented a higher risk for reintubation (OR 3.4 [95%CI 2.16–5.35]). Patients with ≥ 4 risk factors presented lower reintubation rates when treated with preventive NIV (23.9% vs 45.7%; P = 0.001). The multivariate analysis of overweight patients, adjusted for covariates, did not present a higher risk for reintubation (OR 1.37 [95%CI 0.82–2.29]). However, those overweight patients presented an increased risk for reintubation when treated with preventive HFNC (OR 2.47 [95%CI 1.18–5.15]). Conclusions: Patients with ≥ 4 risk factors for reintubation may benefit more from preventive NIV. Based on this result, HFNC may not be the optimal preventive therapy in overweight patients. Specific trials are needed to confirm these results.post-print916 K

Early Tracheostomy for Managing ICU Capacity During the COVID-19 Outbreak: A Propensity-Matched Cohort Study

10 p.Background: During the first wave of the COVID-19 pandemic, shortages of ventilators and ICU beds overwhelmed health care systems. Whether early tracheostomy reduces the duration of mechanical ventilation and ICU stay is controversial. Research question: Can failure-free day outcomes focused on ICU resources help to decide the optimal timing of tracheostomy in overburdened health care systems during viral epidemics? Study design and methods: This retrospective cohort study included consecutive patients with COVID-19 pneumonia who had undergone tracheostomy in 15 Spanish ICUs during the surge, when ICU occupancy modified clinician criteria to perform tracheostomy in Patients with COVID-19. We compared ventilator-free days at 28 and 60 days and ICU- and hospital bed-free days at 28 and 60 days in propensity score-matched cohorts who underwent tracheostomy at different timings (≤ 7 days, 8-10 days, and 11-14 days after intubation). Results: Of 1,939 patients admitted with COVID-19 pneumonia, 682 (35.2%) underwent tracheostomy, 382 (56%) within 14 days. Earlier tracheostomy was associated with more ventilator-free days at 28 days (≤ 7 days vs > 7 days [116 patients included in the analysis]: median, 9 days [interquartile range (IQR), 0-15 days] vs 3 days [IQR, 0-7 days]; difference between groups, 4.5 days; 95% CI, 2.3-6.7 days; 8-10 days vs > 10 days [222 patients analyzed]: 6 days [IQR, 0-10 days] vs 0 days [IQR, 0-6 days]; difference, 3.1 days; 95% CI, 1.7-4.5 days; 11-14 days vs > 14 days [318 patients analyzed]: 4 days [IQR, 0-9 days] vs 0 days [IQR, 0-2 days]; difference, 3 days; 95% CI, 2.1-3.9 days). Except hospital bed-free days at 28 days, all other end points were better with early tracheostomy. Interpretation: Optimal timing of tracheostomy may improve patient outcomes and may alleviate ICU capacity strain during the COVID-19 pandemic without increasing mortality. Tracheostomy within the first work on a ventilator in particular may improve ICU availability

Ampliación y actualización de las prácticas del laboratorio de Instrumentación Biomédica buscando un aprendizaje y evaluación centrados en el estudiante

El objetivo del proyecto es el diseño de las prácticas de laboratorio para la asignatura Instrumentación Biomédica del Master de Física Biomédica. Se pretende mejorar el aprendizaje potenciando la participación activa y autonomía de los estudiantes. La falta de financiación económica se ha traducido en obtener como resultado del proyecto la redacción de guiones de prácticas que posibiliten el trabajo individual del alumno fuera del laboratorio dado el alto número de alumnos por puesto para llevar a cabo las prácticas. Estos guiones se han complementado con scripts en MatLab para analizar y procesar los datos obtenidos en el laboratorio así como datos obtenidos en diversas bases. Esta propuesta dió información sobre el progreso de los estudiantes en el aprendizaje cuando se utilizó el sistema de rúbricas tambien resultado de este proyecto