Traitement non chirurgical de l’hématome extradural : expérience du centre hospitalier universitaire Gabriel Toue, au Mali: Non-surgical treatment of intracranial epidural hematoma: experience of Gabriel Toue University hospital, Mali

Context and objective. Epidural hematoma (EM) has always been considered a neurosurgical emergency for which surgery was unavoidable. This dogmatic concept has recently been questioned by many authors who report a satisfactory result of non-surgical “conservative” treatment for this pathology. The aim of this study was to describe clinical and therapeutic features and to assess risk factors associated to EM. Methods. This was a retrospective study on the medical treatment of EM between December 2010 and November 2014 at Gabriel Toue hospital in Bamako. Parameters of interest were epidemiological, clinical and radiological. We used the Pearson chi-square test to look for a possible clinical correlation and to highlight factors related to failure of conservative treatment. Results. 79 patients were included with an average age of 38 years and a predominance of male sex (88.6%). The road accidents were the main mechanism of head trauma (73.4%) followed by physical assaults (12.7%). About 57% of patients had a Glasgow score of 15 initially. The clinical picture was dominated by headache (92.4%). Thirteen patients had intracranial-associated lesions that consisted of meningeal hemorrhage (3 cases) and oedemato-haemorrhagic contusion (10 cases), which was significantly associated with therapeutic failure (p=0.04). Six patients had been surgically treated for failure of conservative treatment.The evolution was satisfactory in 92.4%. None of our patients had neurological sequelae. Conclusion. EM remains a neurosurgical emergency; but surgery is not the only option for patients. Conservative treatment based on clinical and radiological criteria is an effective and less aggressive therapy for the patient. Contexte et objectif. L’hématome extradural a toujours été considéré comme une urgence neurochirurgicale pour laquelle une intervention chirurgicale était inéluctable. Ce concept dogmatique a été récemment remis en cause par de nombreux auteurs qui rapportent un résultat satisfaisant du traitement non chirurgical « conservateur » pour cette pathologie. Les objectifs de la présente étude étaient de décrire les aspects cliniques et thérapeutiques et de rechercher les facteurs associés à l’échec du traitement conservateur. Méthodes. Dans une étude documentaire, tous les patients admis pour hématome extradural et traités médicalement, au Centre hospitalier universitaire de Gabriel Touré ; entre décembre 2010 et novembre 2014 ont été étudiés. Les paramètres d’intérêts étaient épidémiologiques, cliniques et radiologiques. Nous avons recouru au test de chi-carré de Pearson pour rechercher une corrélation clinique éventuelle et mettre en évidence les facteurs liés un échec du traitement conservateur. Résultats. 79 dossiers de patients avec hématome ont été colligés. Leur âge moyen était de 38 ans avec une prépondérance masculine (88,6%). Les accidents de la voie publique étaient le mécanisme principal du traumatisme crânien (73,4%) suivi par les agressions (12,7%). Environ 57% de patients avaient un score de Glasgow à 15 initialement. Le tableau clinique était dominé par des céphalées à 92,4%. Treize patients avaient présenté des lésions associées intracrâniennes à type d’hémorragie méningée (3 cas) et de contusion oedémato-hémorragique (10 cas) qui a été significativement associée à l’échec thérapeutique (p =0,04). Six patients (7,6%) avaient été traités chirurgicalement suite à un échec du traitement conservateur. L’évolution était satisfaisante dans 92,4 % des cas. Aucun de patients n’avait présenté de séquelles neurologiques. Conclusion. Le traitement conservateur de cette série basé sur des critères cliniques et radiologiques constitue une thérapeutique efficace et moins agressive pour certains patients. L’HED demeure certes une urgence neurochirurgicale ; mais la chirurgie n’est pas la seule option à proposer aux patients

Seeding of epithelial cells into circulation during surgery for breast cancer: the fate of malignant and benign mobilized cells

BACKGROUND: Surgery of malignant tumors has long been suspected to be the reason for enhancement of growth of metastases with fatal outcome. This often prevented surgeons from touching the tumor if not absolutely necessary. We have shown in lung cancer patients that surgery, itself, leads to mobilization of tumor cells into peripheral blood. Some of the mobilized cells finding an appropriate niche might grow to form early metastases. Monitoring of tumor cell release during and the fate of such cells after surgery for breast cancer may help to reveal how metastases develop after surgery. METHOD: We used the MAINTRAC(® )analysis, a new tool for online observation of circulating epithelial cells, to monitor the number of epithelial cells before, 30 min, 60 min, three and seven days after surgery and during subsequent variable follow up in breast cancer patients. RESULTS: Circulating epithelial cells were already present before surgery in all patients. During the first 30–60 min after surgery values did not change immediately. They started increasing during the following 3 to 4 days up to thousand fold in 85% of treated patients in spite of complete resection of the tumor with tumor free margins in all patients. There was a subsequent re-decrease, with cell numbers remaining above pre-surgery values in 58% of cases until onset of chemotherapy. In a few cases, where no further therapy or only hormone treatment was given due to low risk stage, cell numbers were monitored for up to three years. They remained elevated with no or a slow decrease over time. This was in contrast to the observation in a patient where surgery was performed for benign condition. She was monitored before surgery with no cells detectable. Epithelial cells increased up to more than 50 000 after surgery but followed by a complete reduction to below the threshold of detection. CONCLUSION: Frequently before but regularly during surgery of breast cancer, epithelial cells are mobilized into circulation. Part of these cells, most probably normal or apoptotic cells, are cleared from the circulation as also shown to occur in benign conditions. After resection even if complete and of small tumors, cells can remain in the circulation over long times. Such cells may remain "dormant" but might settle and grow into metastases, if they find appropriate conditions, even after years

Surpoids et obésité dans la population générale de 5 à 19 ans en milieu urbain bamakois (Mali)

Introduction: déterminer la prévalence du surpoids et de l'obésité dans la population âgée de 5 à 19 ans et fournir des données de référence pour de futures études. Méthodes: notre échantillon est issu de la première étude sur les pathologies cardiovasculaires basée sur l'approche STEP de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en sélectionnant tous les sujets âgés de 5 à 19 ans. Nous avons utilisé les méthodes de l'OMS et de l'International Obesity Task Force (IOTF) pour déterminer la prévalence du surpoids et de l'obésité dans la population générale. Résultats: la moyenne d'âge était de 11,75 ans ± 4,387 et le sex-ratio M:F était de 0,79. les moyennes pour le poids et la taille étaient de 36,85 kg et 143,48 cm. Selon les critères OMS 1,61% des garçons et 3,28 % des filles étaient en surpoids et 0,92% des garçons contre 1,46% des filles obèses. Selon les critères de l'IOTF 4,10% des garçons et 5,94% des filles étaient en surpoids tandis que 0,72% des garçons et 2,68% des filles étaient obèses. Conclusion: malgré sa faible prévalence le surpoids et l'obésité doivent être régulièrement étudiés pour reconnaître des tendances et prendre des mesures adéquates de prévention. Les 2 méthodes utilisées ont permis d'avoir des données de référence pour de futures études au Mali et ailleurs

Surpoids et obésité dans la population au-dessus de 20 ans en milieu urbain bamakois (Mali)

Introduction: il est question dans notre travail d'étudier le SP et l'OB et les facteurs associés dans la population âgée de 20 ans ou plus. Méthodes: notre échantillon a été obtenu à partir d'une enquête sur les pathologies cardiovasculaires dans le District de Bamako et impliquant 2199 sujets de 5-104 ans, en sélectionnant tous les sujets âgés d'au moins 20 ans (1162). Pour chaque sujet, l'IMC, rapport taille / hanche et le tour de taille ont été déterminées. Les données ont été analysées avec SPSS 12. Résultats: l'âge moyen était de 36,86 années, 61,4% étaient des femmes, 49,7% dans le secteur informel et 38,0% avaient réalisé l'enseignement primaire. Facteurs de risque cardiovasculaires étaient l'inactivité physique (72,4%), le tabagisme (12,2%) et hypertension (26,7%). La prévalence de l'obésité était de 8,8 et 14,7% respectivement sur la base de l'indice de masse et le tour de taille. Conclusion: le SP et l'OB sont à prendre en compte dans les mesures de politique sanitaire que dans la pratique quotidienne des professionnels de santé, il est peut-être plus utile d'utiliser plusieurs paramètres pour être à même de bien stratifier nos patients par rapport à leur risque

Les accidents de scooter chez l’enfant au CHU Aristide Le Dantec de Dakar: à propos de 74 cas

Introduction: Les accidents de scooter sont de plus en plus fréquents à Dakar. Le but de ce travail est de rapporter les aspects épidémiologiques et lésionnels des ces accidents chez l'enfant à Dakar. Méthodes: Une étude rétrospective et descriptive a été menée dans le Service de Chirurgie Pédiatrique du CHU  Aristide Le Dantec de Dakar entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2011. Nous avons étudié divers  paramètres dont la fréquence, les aspects sociodémographiques et lésionnels. Résultats: Les accidents  de scooter représentaient 12 % des accidents de la voie publique. Ils étaient fréquents entre 12 heures et  14 heures (27 %) et entre 18 heures et 20 heures (28,4 %). Ils pouvaient survenir tous les jours et  étaient fréquents pendant les mois d'avril (17,6 %) et de juin (13,5 %). Ils survenaient essentiellement  dans la périphérie de Dakar (78 %). La tranche de 3 à 8 ans (60,8 %) était la plus touchée. Le sexe  masculin était prédominant (sexe ratio de 1,5). Les piétons étaient les plus vulnérables (93,2 %). La  chute était le mécanisme dominant (98,7 %). Les lésions touchaient surtout le membre inférieur (51,1 %) et étaient constituées essentiellement de fracture. Conclusion: La fréquence des accidents de scooter chez l'enfant est liée à l'urbanisation galopante et à l'accroissement du parc automobile dans une presqu'île. Les victimes sont essentiellement des piétons et présentent le plus souvent des fractures.Key words: Accident de scooter, enfant, piétons, fractures, Daka

Textilome Abdominal Chez L’enfant: Les Trois Premières Observations au Sénégal

Les cas pédiatriques de textilomes sont rares. Ils sont caractérisés par le poly-morphisme clinique, les errances diagnostiques et le retard de prise en charge. L’objectif était de rapporter les trois premiers cas pédiatriques au Sénégal et d’identifier les facteurs de risque. La tomodensitométrie abdominale avait permis de poser le diagnostic dans les trois cas. La laparotomie exploratrice confirmait les textilomes. Les suites opératoires étaient simples. Pediatric cases of gossipyboma are rare. They are characterized by clinical pol-ymorphism, misdiagnosis and delayed management. The aim was to report the first three pediatric cases in Senegal and to identify their risk factors. Abdominal CT scan made the diagnosis in all three cases. Exploratory laparotomy con-firmed textilomas. Postoperative follow-up was uneventful

Management of acoustic risks for buildings near airports

Global population growth leads to a rapid urbanization of big cities and the development of transport infrastructure (airports, railway and bus stations). The strong urbanization in the cities of developing countries leads to a gradual rapprochement of dwellings and companies of airport zones. A fact that is real in Mali, where Bamako airport area has become an inhabited urban zone for some years by a part of the population. Given the importance of Bamako's airport traffic (West African crossroads), the proximity of the dwelling houses must receive the authorities and scientist's attention on the occupants' safety and quality life. The noise levels generated all around the airport zone throughout landings and take-offs by different aircraft types require an assessment of the acoustic noise level, the level of noise exposure and the building acoustic performance near the airport for users comfort and quality of life. In this article, we give in one hand the general notions on the inhabitants discomfort indicators, the building acoustics and, on the other hand, non-quality identification, and the discomfort factors whose resolution contributes to improving the building acoustic and environmental performance. These assessment studies are based on acoustic measurements and in-situ surveys from construction actors and users. Data from these surveys are processed with an evaluation methodology developed to improve knowledge and strategies aimed at preventing or minimizing the acoustic risks near airports. The capitalization of knowledge resulting from this study can serve as experience feedback through good practices advocacy and corrective and preventive solutions for building construction and renovation projects

Mistreatment in the gynaecology and obstetrics units of health facilities: community women's experiences in Guinea

Background: Improving maternal and child health helps to ensure women's well-being. However, despite many efforts, women are still subjected to mistreatment and abuse in health facilities such as gynaecology and obstetrics units. Data on women's mistreatment in gynaecology are scarce and insufficient in obstetrics departments. This study therefore analyses women's experiences of mistreatment in these services in Guinea. Methods: This study is based on a qualitative approach using in-depth individual interviews and group discussions with community women. The data was subjected to thematic analysis. Results: This study revealed a high prevalence of mistreatment of women in health facilities, both during provision of gynaecological services and in obstetric units (pregnancy, prenatal consultations and childbirth). They are mainly victims of verbal abuse, negligence and informal payment, and to a lesser extent physical violence. Victims generally have few means of redress. This mistreatment is encouraged above all by the lack of training for health care providers, the inadequacy of services and the absence of sanctions. To prevent and combat this phenomenon, it is necessary to organise training courses on respectful maternal care for healthcare providers, make patients aware of their rights and the culture of consent, and apply disciplinary sanctions. Conclusions: This study has enabled us to understand the types and extent of mistreatment suffered by women in obstetrics and gynaecology units.  It identified measures to be taken to prevent and combat mistreatment in these units in order to ensure respectful healthcare and improve relations between healthcare providers and their clients