Two cases of reversed gastric tube (RGT) esophagoplasty at a third level hospital in Bogota, Colombia and literature review

Introducción: las principales lesiones a nivel de la hipofaringe y el esófago son debidas a quemaduras por cáusticos y al cáncer esofágico. Estas pueden presentarse y comprometer las dos estructuras de un 17% a un 23%, lo que genera la necesidad de una gran resección y, a su vez, el reto de una gran reconstrucción. En este estudio presentamos nuestra serie de casos empleando la técnica del tubo gástrico invertido y una revisión de la literatura con discusión crítica de los aspectos principales de este procedimiento. Métodos: pacientes en quienes se llevó a cabo reconstrucción esofágica mediante la técnica del tubo gástrico invertido, desde enero de 2010 hasta enero de 2015. Resultados: un paciente presentó estenosis de la anastomosis cervical, la cual fue manejada con dilataciones endoscópicas. Ninguno de los pacientes tuvo disfagia con las modificaciones en la dieta o síntomas clínicos de síndrome de Dumping o retardo en el vaciamiento gástrico. Sin embargo, los dos pacientes presentaron reflujo gástrico y requirieron un inhibidor de la bomba de protones (IBP). Discusión: el tubo gástrico invertido no se utiliza a menudo para la reconstrucción después de una esofagectomía total. Su ventaja sobre la técnica convencional de ascenso gástrico, la interposición de colon o el tubo gástrico invertido supercargado es que es una operación de una etapa y un procedimiento simple que requiere solamente una anastomosis. Puede ser transferido a la región cervical o incluso al esófago faríngeo para crear una anastomosis. Conclusiones: esta técnica permite la creación de un conducto más largo para la reconstrucción esofágica, con una tasa de complicaciones baja y ausencia de mortalidad.Introduction: The principal lesions in the hypharynx and esophagus are due to caustic burns and esophageal cancer which account for 17% to 23% of all events that compromise these two structures. They account for much of the surgery, especially for the challenge of major reconstruction. This study presents our series of cases using reversed gastric tube (RGT) esophagoplasty and presents a review of the literature and a critical discussion of the main aspects of this procedure. Methods: Patients underwent RGT esophagoplasties from January 2010 to January 2015. Results: One patient developed stenosis of the cervical anastomosis which was managed with endoscopic dilations. None of the patients developed dysphagia, clinical symptoms of dumping syndrome or delayed gastric emptying as the result of dietary modifications. Gastric reflux occurred in both patients and was teated with proton pump inhibitors. Discussion: RGT esophagoplasty is not often used for reconstruction after a total esophagectomy. Compared to the conventional technique of gastric ascent, interposition of the colon and supercharged reversed gastric tube techniques, it has the advantages that it is a one-step operation and is a simple procedure requiring only one anastomosis. It can be moved to the cervical region or even to the pharyn-geal esophagus to create an anastomosis. Conclusions: This technique allows the creation of a longer duct for esophageal reconstruction and has a low complication rate with no mortality

Impacto en los resultados infecciosos durante la colecistectomía laparoscópica con el uso de una bolsa de extracción de vesícula biliar casera frente a una comercial: estudio comparativo retrospectivo en un centro de gran volumen

Antecedentes La colecistectomía laparoscópica (CL) es una de las intervenciones de urgencia más frecuentes, a la que se someten aproximadamente 600.000 pacientes al año en Estados Unidos. Aunque la CL se asocia a menos complicaciones en comparación con la colecistectomía abierta, el riesgo de complicaciones infecciosas, incluida la infección del sitio quirúrgico y el absceso intraabdominal, sigue siendo una fuente importante de morbilidad postoperatoria. El objetivo de este estudio es determinar si la técnica de extracción de la vesícula biliar durante la CL afecta al riesgo de complicaciones infecciosas. Métodos y procedimientos Se realizó un estudio comparativo retrospectivo en un centro de cirugía mínimamente invasiva de alto volumen en Bogotá, Colombia. Se identificaron los pacientes sometidos a LC entre 2018 y 2020. Los pacientes se dividieron en tres grupos. Un grupo de LC realizado con bolsa de recuperación de vesícula biliar casera (HMGRB), y otro grupo de LC realizado con bolsa de recuperación de vesícula biliar comercial (CGRB). Los resultados primarios fueron las complicaciones infecciosas de infección superficial y absceso intraabdominal. Resultados Un total de 68 (7,58%) pacientes se sometieron a CL utilizando una HMGRB, y 828 (92,41%) utilizando una CGRB. No hubo diferencias significativas en la sepsis preoperatoria, ni en la distribución por sexos entre los grupos de pacientes. Utilizando la prueba t, encontramos diferencias en la distribución de edad entre los grupos (p < 0,01), los tiempos quirúrgicos (p < 0,01) y la duración de la estancia (p = 0,01). Al utilizar Chi cuadrado, encontramos diferencias en la gravedad de la escala de graduación de Tokio y Parkland (p < 0,01), el uso de antibióticos postoperatorios (p < 0,01) y el uso de drenajes (p < 0,01). Sin embargo, no hubo diferencias en la tasa de infección superficial del sitio quirúrgico (p = 0,92). Conclusión Los HMGRB no se asocian a un mayor riesgo de absceso intraabdominal postoperatorio ni de infección superficial del sitio quirúrgico en comparación con los CGRB, pero implican tiempos quirúrgicos y estancias más prolongados. El uso de HMGRB es seguro, factible y tiene menor coste durante la LC.Background Laparoscopic cholecystectomy (LC) is one of the most commonly performed emergency procedures, with approximately 600,000 patients undergoing the procedure every year in the United States. Although LC is associated with fewer complications when compared with open cholecystectomy, the risk for infectious complications, including surgical site infection and intra-abdominal abscess, remains a significant source of postoperative morbidity. The goal of this study is to determine whether the gallbladder retrieval technique during LC affects risk of infectious complications. Methods and procedures We conducted a retrospective comparative study in a minimally invasive surgery high-volume center in Bogota, Colombia. Patients who underwent LC in 2018 to 2020 were identified. The patients were divided into three groups. One group of LC performed using home-made gallbladder retrieval bag (HMGRB), and another group of LC performed using commercial gallbladder retrieval bag (CGRB). The primary outcomes were infectious complications of superficial site infection and intra-abdominal abscess. Results A total of 68 (7.58%) patients underwent LC using an HMGRB, and 828 (92.41%) using a CGRB. There was no significant difference in preoperative sepsis, or sex distribution between patient groups. Using t test, we found differences on age distribution among groups (p < 0.01), surgical times (p < 0.01), and length of stay (p = 0.01). When using Chi square, we found differences in Tokyo and Parkland Grading Scale severity (p < 0.01), use of postoperative antibiotics (p < 0.01), and drain use (p < 0.01). Nonetheless, there was no difference in the rate of superficial surgical site infection (p = 0.92). Conclusion HMGRB are not associated with increased risk of postoperative intra-abdominal abscess or superficial surgical site infection in comparison with CGRB but imply longer surgical times and length of stay. The use of HMGRB is safe, feasible, and has lower cost during LC

Endoscopic ultrasonography-guided cholecystogastrostomy in a patient with pancreatic cancer: The first case in colombia (with video)

El tratamiento actual para la obstrucción biliar maligna es la derivación biliar no quirúrgica con propósito palia¬tivo. La cirugía tiene indicaciones específicas en pacientes con patología maligna con propósito curativo. Sin embargo, la obstrucción duodenal y del conducto biliar intra o extrahepático no dilatado hace que esta cirugía y el procedimiento endoscópico guiado por ultrasonografía endoscópica (USE) sean difíciles de realizar. Presentamos nuestra experiencia con el primer caso en Colombia, un país latinoamericano del tercer mundo. Consistió en una colecistogastrostomía guiada por USE, a partir de la utilización de una endoprótesis luminal (Lumen-apposing metal stents, LAMS) (HOT AXIOS stent, Xlumena Inc.; Mountain View, CA, Estados Unidos) de 15 mm × 10 mm, en un paciente masculino con cáncer pancreático inoperable e invasión duode¬nal con conducto colédoco dilatado. La colecistogastrostomía guiada por USE podría ser considerada como una opción de más importancia para la descompresión biliar que el drenaje percutáneo, ya que es superior en términos de viabilidad técnica, seguri¬dad y eficacia en casos específicos de estenosis ampular e invasión duodenal. Además, puede ser realizada en países del tercer mundo, cuando se cuenta con el entrenamiento y los instrumentos adecuados. La endoprótesis metálica totalmente recubierta, aplicada a luz (HOT AXIOS stent, Xlumena Inc.; Mountain View, CA, Estados Unidos), es ideal para la colecistogastrostomía guiada por USE, a fin de minimizar complicaciones como fugas biliares. Se necesitan estudios comparativos adicionales para validar los beneficios de esta técnica.The current treatment of malignant biliary obstruction is non-surgical biliary diversion with palliative intent. The surgery having specific indications in patients with malignant pathology with curative intent. However, duodenal obstruction and non-dilated intra- or extrahepatic bile duct make these surgical and endoscopic procedures guided by EUS difficult. We present our experience with the first case in Colombia, a third-world country in Latin America, of a cholecystogastrostomy guided by endoscopic ultrasound (EUS) in a patient with unresectable pancreatic cancer and duodenal invasion with dilated common bile duct using a luminal stent (LAMS) (HOT AXIOS stent, Xlumena Inc.; Mountain View, CA, USA) 15 mm × 10 mm. EUS-guided cholecystogastrostomy should be considered as an option for biliary decompression of greater importance than percutaneous drainage since it is superior in terms of technical feasibility, safety and efficacy in specific cases of ampullary stenosis and duodenal invasion. In addition, it can be done in third world countries when it has the appropriate training and implements. The fully covered metal stent applied to light (HOT AXIOS stent, Xlumena Inc.; Mountain View, CA, USA) is ideal for EUS guided cholecystogastrostomy to minimize complications such as bile leakage. Additional comparative studies are needed to validate the benefits of this technique

Anterolateral thigh versus radial forearm flap for cervical esophageal reconstruction in cancer patients: A retrospective cohort study in Colombia

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo describir los resultados clínicos del colgajo anterolateral de muslo y radial de antebrazo, para la reconstrucción hipofaríngea y esofágica en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia. Métodos: Estudio retrospectivo inlcuyo 38 pacientes a los que se les realizó reconstrucción funcional esofágica con colgajo de antebrazo radial o anterolateral de muslo (ALT) entre febrero de 2010 y diciembre de 2017. Resultados: Edad media fue de 51 años. El 80% genero femeninp. Los defectos laringoesofágicos estuvieron presentes en el 80%. Se requirió reconstrucción circunferencial total en el 60% de los pacientes. Se realizaron injertos braquio-radiales en el 26% y colgajos anterolaterales de muslo en el 74%. La tasa global de complicaciones tempranas fue del 30%, de las cuales el 20% fueron fístulas (braquio-radial, 2,8%; colgajo libre de ALT, 8,3%). Las complicaciones tardías (20%) incluyeron estenosis y obstrucción de la luz del injerto distal. Solo el 10% de los pacientes no pudieron tolerar la alimentación oral y el 50% de este paciente necesitó gastrostomía permanente. En cuanto al seguimiento oncológico durante el postoperatorio de 24 meses, no se observó recidiva tumoral. Conclusión: Los resultados funcionales de la reconstrucción con colgajo braquio-radial y ALT fueron satisfactorios. Nuestros hallazgos sugieren que la ALT tiene una menor incidencia de complicaciones posoperatorias que el colgajo radial de antebrazo. La elección del tipo de colgajo dependerá del tamaño y la ubicación del defecto. Los defectos pequeños y parcialmente cubiertos se benefician del uso de un colgajo radial, y para reconstrucciones faríngeas más grandes y circunferenciales con posibles requisitos de radioterapia, se benefician de un colgajo ALT.Objective: This study aimed to describe clinical outcomes of anterolateral thigh (ALT) and radial forearm flap in hypopharyngeal and esophageal reconstruction in a fourth level hospital in Bogotá, Colombia. Methods: This retrospective study included 38 patients who esophageal functional reconstruction using radial forearm or ALT flap at our center between February 2010 and December 2017. Results: Mean age was 51 years. About 80% of the included patients were females. Laryngoesophageal defects were present in 80%. Total circumferential reconstruction was required in 60% of patients. Brachial-radial grafts were performed in 26% and anterolateral thigh flaps in 74%. Overall, early complication rate was 30%, which 20% were fistulae (brachial-radial, 2.8%; ALT free flap, 8.3%). Late complications (20%) included stenosis and distal graft lumen obstruction. Only 10% of patients were unable to tolerate oral feeding and 50% of this patient needed permanent gastrostomy. Regarding oncological follow-up during the 24-month post-operative, no tumor recurrence was observed. Conclusions: Functional outcomes of reconstruction with brachial-radial and ALT flap were satisfying. Our findings suggest that ALT has a lower incidence of post-operative complications than radial forearm flap. The choice of the type of flap will depend on the size and location of the defect. Small and partially covered defects benefit from the use of a radial flap, and for larger and circumferential pharyngeal reconstructions with possible radiotherapy requirements, they benefit from an ALT flap

¿Cómo innovar en cirugía en América Latina? Una propuesta para la evolución del marco IDEAL

Introduction. Innovation has driven progress in surgery through the development and application of safe and profitable procedures that focus on solving the professional’s problems. It also offers users new choices of safe and accessible techniques and alternatives. Division of Covered Topics. Innovation in surgery is based on 1) techniques; 2) improved logistics in the practice, and 3) the design and introduction of devices and tools. Innovation should be structured in frameworks such as those proposed by IDEAL (Idea, Development, Exploration, Assessment, Long term study). It is necessary to understand the need to innovate in surgery and to propose key aspects to take into consideration during the implementation of the IDEAL framework, which represents a valuable tool for the development of innovative proposals in Latin America. Conclusions. Innovation is a path towards progress and the advancement of medicine in general. It is suggested that innovative impact can be achieved by using the proposed algorithm, associating it with the realities we face in Latin America.  Introducción. La innovación ha marcado el progreso de la cirugía por medio del desarrollo y aplicación de procedimientos seguros y rentables enfocados en solucionar los problemas del profesional. Además, ofrece a los usuarios nuevas técnicas y alternativas accesibles y seguras para elegir. División de temas tratados. La innovación en cirugía se basa en: 1) técnicas; 2) mejora en la logística de la práctica; 3) e introducción, diseño de dispositivos y herramientas. El Innovar debe estructurarse basado en marcos propuestos como el Idea, Development, Exploration, Assessment, Long term study (IDEAL). Hay que comprender la necesidad de innovar en cirugía y proponer puntos clave para tener en cuenta durante la implementación del marco IDEAL, herramienta valiosa como propuesta innovadora de cirugía en Latinoamérica. Conclusiones. La innovación es un camino al progreso y avance de la medicina en general. Se propone que para lograr un impacto innovador se centre en la aplicación del algoritmo propuesto, relacionándolo con la realidad que afronta nuestra sociedad Latinoamericana

De una idea a una publicación original en cirugía: una guía para futuros cirujanos académicos. Capítulo Futuros Cirujanos, Asociación Colombiana de Cirugía

Introducción. Recientemente, se ha evidenciado un crecimiento exponencial de artículos de estudiantes y autores jóvenes; sin embargo, la mayoría de esos artículos no han sido citados. El objetivo de este artículo fue presentar un manual de fácil interpretación, aplicable durante el proceso de construcción de un manuscrito académico original en cirugía. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos académicas, utilizando las palabras clave “manuscrito académico”, “cirugía”, “investigación” y “how to do it”, así como sinónimos. Se incluyeron estudios originales, revisiones y las directrices STROCSS 2021, publicadas hasta marzo de 2023. Resultados. Se logró recopilar una guía empírica, con recomendaciones y directrices útiles para la creación de un manuscrito académico en cirugía, óptima para uso en todos los niveles académicos. Conclusión. Se deben brindar herramientas que sean aplicables en todos los niveles educativos, desde un estudiante hasta cirujano graduado. Con este artículo se buscan dar a conocer un camino para transformar una idea en una publicación científica original de alto impacto, de forma metódica y fácil de entender, actuando como un incentivo y facilitador para la producción científica y académica en cirugía para Colombia y Latinoamérica

Bull Horn Wounds in Rural Areas Importance of Preparation in Bullfighting Surgery: Case Report

Introducción. El trauma abdominal penetrante causado por embestida de asta de toro representa menos del 3%. Son heridas que deben ser consideradas sucias, y la primera causa de muerte por este tipo de trauma es el shock hipovolémico. Presentación de caso. Se presenta el caso de un hombre de 60 años con trauma abdominal penetrante por asta de toro en flanco izquierdo e hipogastrio de 18x8 cm de extensión, con evisceración aguda traumática. Fue llevado a laparotomía exploratoria, donde no se evidenciaron lesiones de órganos sólidos ni de vísceras huecas. El paciente evolucionó sin complicaciones. Discusión. Las heridas por asta de toro dadas sus características son consideradas sucias y alcanzan hasta un 50% de infección. Dentro de su manejo inicial se deben incluir antibióticos y abordajes quirúrgicos, según cada caso. Conclusión. El trauma abdominal penetrante causado por embestida de asta de toro es un mecanismo poco frecuente; sin embargo, los cirujanos deben estar entrenados para tratar o no de manera quirúrgica a este tipo de pacientes.Introduction. Penetrating abdominal trauma caused by bull horn ramming represents less than 3%. These are wounds that should be considered dirty, and the leading cause of death from this type of trauma is hypovolemic shock. Case Presentation. A 60-year-old man with penetrating abdominal trauma by bull horn in the left flank and hypogastrium, 18x8 cm in extension, with acute traumatic evisceration. He was taken to exploratory laparotomy, where no solid organ or hollow viscera lesions were evidenced. The patient evolved without complications. Discussion. Given their characteristics, bull horn wounds are considered dirty and have an infection rate of up to 50%. Initial management should include antibiotics and surgical approaches, according to each case. Conclusion. Penetrating abdominal trauma caused by bull horn ramming is an infrequent mechanism; however, surgeons must be trained to treat or not to treat this type of patient surgically

La apendicectomía laparoscópica de incisión única con puerto de guante quirúrgico es rentable y fiable en la apendicitis aguda complicada: Un estudio multicéntrico de casos y controles en Colombia

Antecedentes: El abordaje laparoscópico de puerto único (SPL) y multipuerto (MPL) son el patrón oro del tratamiento de la apendicitis aguda, debido a sus múltiples ventajas sobre la cirugía abierta, principalmente por sus efectos directos sobre la recuperación, la estética y los costes del procedimiento. Sin embargo, en los países del tercer mundo, el abordaje laparoscópico aún no es totalmente reproducible debido a los costes de la técnica. La apendicectomía laparoscópica de incisión única con puerto de guante quirúrgico (SGP-SILA) se ha propuesto como una opción viable. Sin embargo, nunca ha sido estudiada en Colombia. Objetivo: Evaluar el costo-efectividad y la confiabilidad de la SGP-SILA en el manejo de la apendicitis aguda complicada, comparada con el abordaje tradicional MPL. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles comparando pacientes sometidos a apendicectomía laparoscópica por SGP-SILA vs. MPL, evaluando costos operatorios asociados a variables intraoperatorias y postoperatorias en dos centros terciarios de Bogotá, Colombia. Los datos fueron analizados y expresados según su naturaleza y distribución. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes (SGP-SILA: 62 y MPL: 54). La mediana del tiempo quirúrgico para SGP-SILA fue de 60 min frente a 39 min para MPL. Se demostró que la SGP-SILA causaba una menor frecuencia de infección del sitio quirúrgico (4 frente a 8 pacientes; p = 0,047). Se encontró una correlación significativa entre la infección del sitio quirúrgico de grado III y el tiempo de cirugía (p = 0,047) en el grupo MPL; también, con la estancia hospitalaria (p < 0,001). Asimismo, se encontró un menor riesgo de infección del sitio quirúrgico con la técnica SGP-SILA (22% frente a 31%). La SGP-SILA generó una reducción de los costes operativos directos e indirectos de aproximadamente el 10% (616 USD frente a 683 USD). Conclusiones: La SGP-SILA y la MPL son procedimientos factibles y comparables en la resolución de la apendicitis aguda complicada. La SGP-SILA resulta ser más rentable que la MPL, debido al uso de instrumentos más fácilmente accesibles. Puede ser una técnica reproducible en países de ingresos bajos y medios.Background: The single-port (SPL) and multi-port (MPL) laparoscopic approach are the gold standard of management of acute appendicitis, due to its multiple advantages over open surgery, mainly because of its direct effects on recovery, esthetics and costs of the procedure. However, in third-world countries, the laparoscopic approach is not yet fully reproducible due to the costs of the technique. The surgical-glove port single incision laparoscopic appendectomy (SGP-SILA) has been proposed as a viable option. However, it has never been studied in Colombia. Objective: To evaluate the cost-effectiveness and reliability of SGP-SILA in the management of complicated acute appendicitis, compared to traditional MPL approach. Materials and methods: A retrospective case control study was carried out comparing patients undergoing laparoscopic appendectomy by SGP-SILA vs. MPL, evaluating operating costs asso- ciated with intraoperative and postoperative variables in two tertiary centers in Bogota, Colombia. The data were analyzed and expressed according to their nature and distribution. Results: 116 patients were included (SGP-SILA: 62 and MPL: 54). The median surgical time for SGP-SILA was 60 min vs. 39 min for MPL. SGP-SILA was shown to cause lower frequency of surgical site infection (4 vs. 8 patients; p = 0.047). It was found a significant correlation between Grade III surgical site infection and surgery time (p = 0.047) in the MPL group; also, with hospital stay (p < 0.001). Also, a lower risk of surgical site infection was found with the SGP-SILA technique (22% vs. 31%). SGP-SILA generated a reduction in both direct and indirect oper- ating costs of approximately 10% (616 USD vs. 683 USD). Conclusion: SGP-SILA and MPL are feasible and comparable procedures in the resolution of complicated acute appendicitis. SGP-SILA turns out to be more cost-effective compared to MPL, due to the use of more easily accessible instruments. This may be a reproducible technique in low- and middle-income countries

Lesión de la mucosa intestinal asociada a cristales: Serie de casos y revisión de la literatura

La lesión de la mucosa asociada a cristales es un cuadro clínico importante en un subconjunto de pacientes urémicos a los que se les administran resinas de intercambio catiónico como el sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate) y sevelamer para el tratamiento de la hiperpotasemia y la hiperfosfatemia, respectivamente. La necrosis colónica en estos pacientes es rara, pero puede estar asociada a una lesión gastrointestinal mortal, con una tasa de mortalidad del 33%. Los secuestrantes de ácidos biliares son otro tipo de resina que teóricamente son biológicamente inertes. Se presentan dos casos de colitis asociada a cristales. El primer paciente tenía antecedentes de múltiples intervenciones quirúrgicas y patologías del tracto gastrointestinal, y estaba en manejo con colestiramina. Se realizó una sigmoidectomía en la que se encontraron varios focos de cristales. El segundo paciente tenía antecedente de enfermedad renal crónica que requirió el uso de Kayexalate y se presentó al servicio de urgencias con una hemorragia grave del tracto gastrointestinal inferior. Se realizó una colectomía parcial en la que se detectaron cambios morfológicos relacionados con el depósito de cristales. Las resinas pueden producir un amplio espectro de lesiones mortales de la mucosa, por lo que el diagnóstico precoz es fundamental para disminuir la mortalidad y mejorar el pronóstico. Sin embargo, es incierto si el consumo de colestiramina y Kayexalate, así como el depósito de sus cristales en el tracto gastrointestinal son el factor causal de la lesión de las mucosas. Por tanto, la presencia de resinas debería ayudar a establecer el diagnóstico correcto y el tratamiento médico oportuno para evitar resultados nocivos.Crystal-associated mucosal injury is a crucial clinical picture in a subset of uremic patients who are given ca-tion exchange resins such as sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate) and sevelamer to treat hyperkalemia and hyperphosphatemia, respectively. Colonic necrosis in these patients is rare but may be associated with fatal gastrointestinal injury, with a mortality rate of 33%. Bile acid sequestrants are another type of resin that is theoretically biologically inert. Two cases of colitis associated with crystals are presented. The first patient had a history of multiple surgeries and pathologies of the gastrointestinal tract and was treated with choles-tyramine. A sigmoidectomy was performed in which several crystal foci were found. The second patient had a history of chronic kidney disease requiring Kayexalate and attended the emergency department with severe lower GI bleeding. A partial colectomy was performed in which morphological changes related to the deposit of crystals were detected. Resins can cause a broad spectrum of malignant mucosal lesions, so early diagnosis is essential to reduce mortality and improve prognosis. However, it is uncertain whether the consumption of cholestyramine and kayexalate, as well as the deposition of their crystals in the GI tract, are the causative factor of mucosal damage. Therefore, resins should help establish the correct diagnosis and prompt medical treatment to avoid harmful results

Collaborative research groups: Advantages and impact in surgical research, a call from colombiansurg

La medicina basada en la evidencia surge como una estrategia para superar la práctica médica apoyada en la racionalidad fisiopatológica y la experiencia clínica no sistematizada 1. A lo largo de su desarrollo, ha generado la necesidad de adoptar una mayor responsabilidad frente a la investigación, como un aspecto importante del crecimiento profesional médico. Actualmente, se considera una aptitud clave en el desempeño de la medicina, asociada a la capacidad de contribuir a la investigación clínica, en beneficio de la atención del paciente. De hecho, las competencias investigativas, de comprensión y análisis crítico, de las publicaciones médico-científicas, son fundamentales para una buena práctica clínica