Fotoquimioterapia no Eritema Anular Centrifugo Recalcitrante: Uma Opção Terapêutica Promissora?

Erythema annulare centrifugum is a dermatosis of unknown aetiology which usually follows a self-limiting course. Nevertheless, some cases tend to chronicity, especially when a culprit stimulus is not found, and can be challenging to treat. A 24-year-old male presented with a 3-year history of persistent plaques with polycyclic outlines and an infiltrated rim on the forearms, buttocks and thighs. After histopathological correlation, a diagnosis of erythema annulare centrifugum was therein made. Secondary causes were ruled out. Treatment with topical and systemic steroids provided no benefit, and the patient was reluctant to further systemic oral immunosuppression. Photochemotherapy was then attempted. A marked improved was observed since the first session, and the patient was clear by the 7th treatment. No adverse events were noted. The patient is still in remission at the 3rd month of follow-up. To our knowledge, we report the first case of an erythema annulare centrifugum successfully treated with photochemotherapy. Our case highlights the potential of this time-honoured therapeutic modality to address chronic and debilitating cases of this figurate dermatosis.O eritema anular centrífugo. é uma dermatose de etiologia desconhecida e geralmente auto-limitada. Apesar disto, alguns casos tendem para a cronicidade, especialmente quando não é identificado o estímulo causal. Estes últimos casos são geralmente desafiantes do ponto de vista terapêutico. Um homem de 24 anos recorreu à consulta de Dermatologia por placas policíclicas múltiplas, com crescimento radial, bordo infiltrado e clareamento central, localizadas nos glúteos, antebraços e coxas com 3 anos de evolução. A correlação clinico-patológica conduziu ao diagnóstico de eritema anular centrifugo. Foram excluídas causas secundárias. O tratamento com corticoides tópicos e sistémicos não ofereceu qualquer melhoria, e o doente estava relutante em tentar imunossupressores sistémicos orais. Optou-se assim pela fotoquimioterapia. Uma melhoria muito significativa foi verificada desde o primeiro tratamento, ficando o doente completamente limpo ao sétimo tratamento. Aos 3 meses de follow-up, mantem-se em remissão. No nosso conhecimento, relatamos o primeiro caso de eritema anular centrífugo tratado de forma bem-sucedida com fotoquimioterapia. Enfatizamos o papel que esta modalidade terapêutica clássica ainda pode, e deve ocupar no tratamento de dermatoses inflamatórias refratárias, como o eritema anular centrífugo

O Espectro da Papulose Fibroelastolítica: Revisão Retrospetiva

Introduction: There is an overlap between clinical and pathological features of the entities known as pseudoxanthoma elasticum-like papillary dermal elastolysis (PXE-PDE) and white fibrous papulosis of the neck (WFPN). Although the term fibroelastolytic papulosis has been used to encompass both entities as spectrum variants of a one and only disease, many authors still differentiate the two.Methods: Cases of fibroelastolytic papulosis confirmed by histopathologic examination were retrospectively reviewed within a time frame of 2.5 years.Results: Five cases of fibroelastolytic papulosis were identified. All patients were females aged between 63 and 78 years, presenting with an asymptomatic eruption of isolated or coalescing white to yellow papules on the neck. Two of the patients also had involvement of other anatomical areas. In all cases histology demonstrated a significantly decreased or absent papillary dermal elastic plexus, a mild superficial perivascular lymphocytic infiltrate and sparse melanophages in the papillary dermis, without interface changes. A decrease in upper reticular dermal elastic fibers was noted in four cases and thickening of dermal collagen bundles in three cases. Dilated superficial dermal vessels were present in 3 cases and mild epidermal atrophy in one case.Conclusion: We find the differentiation of PXE-PDE and WFPN to be somewhat theoretical, often confusing, and based on non-significant subtle histological and clinical differences. In our opinion, we should not continue to use these terms, but favor the common term of fibroelastolytic papulosis.Introdução: Existe sobreposição entre as características clínicas e histológicas da elastólise da derme papilar semelhante a pseudoxantoma elástico (EDP-PXE) e a papulose fibrosa branca do pescoço (PFBP). A interpretação destas duas entidades dentro do espetro de uma única doença, designada de papulose fibroelastolítica, foi sugerida previamente. No entanto, muitos autores continuam a diferenciá-las.Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo dos casos de papulose fibroelastolítica confirmados por exame histológico num período de 2,5 anos.Resultados: Identificaram-se cinco casos. Todos os doentes eram do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 63 e os 78 anos, apresentando pápulas assintomáticas isoladas ou confluentes, brancas a amarelas, acantonadas na região cervical. Duas das doentes tinham também envolvimento extra-cervical. Em todos os casos a histopatologia demonstrou ausência ou diminuição marcada do plexo elástico da derme papilar, infiltrado linfocítico perivascular superficial ligeiro e escassos melanófagos na derme papilar sem alterações de interface. Adicionalmente, verificou-se diminuição nas fibras elásticas da derme reticular superior em quatro casos, espessamento dos feixes de colagénio em três casos, vasos da derme superficial dilatados em três casos e atrofia epidérmica ligeira num caso.Conclusão: Consideramos que a diferenciação entre a EDP-PXE e a PFBP é frequentemente causadora de confusão e baseada em diferenças clínicas e histológicas discretas e não significativas. Na nossa opinião, estes termos deverão ser abandonados em favor da denominação comum de papulose fibroelastolítica

INFECÇÃO GENITAL POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS E NEISSERIA GONORRHOEAE EM HOMENS ASSINTOMÁTICOS

Introduction: Genital infection by Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG) is common and may be asymptomatic, particularly for CT. The availability of nucleic acid amplification tests with high diagnostic sensibility and specificity allowed implementing routine screening in Sexually Transmitted Infections (STI) Clinics. We aimed to determine the prevalence of genital infection by these bacteria in asymptomatic men attending an STI Clinic in a Dermatology Department and to characterize this subpopulation.Methods: A retrospective 51-month-period study on male patients attending a STI Clinic in Lisbon and screened for asymptomatic genital infection by CT and NG was conducted. Data on demographics, sexual behavior, CT and NG screening results and other co-existing STIs were retrieved.Results: A total of 199 patients were analyzed. The prevalence of asymptomatic genital infection by CT and NG was 5% (10 patients) and 0.5% (1 patient), respectively. Asymptomatic genital infection by CT was higher in heterosexual men (7.8% vs 1.3%) and median age of the infected patients group was lower, although not statistically significant.Conclusion: Our study showed a prevalence of asymptomatic genital infection of 5.5% in male patients, which is in line with global epidemiologic data, thus further supporting the current recommendations on routine screening of these infections in the STI Clinic.Introdução: A infecção genital por Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) é frequente, sendo a infecção assintomática importante sobretudo no caso da CT. A disponibilidade de técnicas de amplificação de ácidos nucleicos de elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de infecção genital por estas bactérias levou à implementação do seu rastreio sistemático em Consultas de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs). Os autores pretenderam determinar a prevalência de infecção genital por CT e NG em homens assintomáticos numa Consulta de Venereologia e caracterizar a população testada.Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo em indivíduos do sexo masculino observados pela primeira vez na Consulta de Venereologia de um Serviço de Dermatologia em Lisboa, durante um período de 51 meses, rastreados para infecção genital assintomática por CT e NG.Resultados: Na população estudada (n = 199), a prevalência de infecção genital assintomática por CT e NG foi de 5% (10 doentes) e 0,5% (1 doente), respectivamente. Verificou-se uma maior prevalência de infecção por CT nos heterossexuais (7,7% vs 1,3%) e a idade mediana do grupo dos infectados mostrou-se inferior, embora não estatisticamente significativa.Conclusão: A prevalência de 5,5% de infecção genital assintomática em homens encontrada no nosso estudo está de acordo com dados epidemiológicos de outros estudos e apoia as actuais recomendações em rastrear estas infecções na Consulta de ISTs

Planeamento de markerting : caso Dominó - Indústrias Cerâmicas, S. A.

Relatório de estágio do mestrado em Gestão, apresentado à Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra, sob a orientação de Filipe Almeida

Pseudoainhum numa Doente com Doença Mista do Tecido Conjuntivo: Uma Associação Incomum

The term pseudoainhum is used to describe constricting band(s) around one or more digits in relation to several congenital or acquired diseases. Systemic sclerosis, keratoderma, psoriasis, Reynolds syndrome among others, has been reported to be associated with pseudoainhum development. We report a case of a 54 years old woman with annular constricting bands and micronychia on the fourth and fifth digits of her both hands associated with bilateral distal acrosclerosis. Raynaud’s phenomenon with some years of evolution and, more recent, fatigue and recurrent inflammatory polyarthritis and also antinuclear and anti-U1 nuclear ribonucleoprotein antibodies were present. Therefore, the diagnoses of pseudoainhum with a likely association with mixed connective tissue disease were proposed. Whenever in the presence of pseudoainhum, a detailed workup, including autoimmune disorders screening, is mandatory in order to rule out possible associated syndromes or underlying diseases. The authors present this case as the association between pseudoainhum and mixed connective tissue disease has not been previously reported in the literature.Peudoainhum representa a formação de anéis constritivos em redor de um ou vários dedos. Pode ser congénito ou adquirido e, neste caso, pode estar associado a várias dermatoses como esclerose sistémica, queratodermias, psoríase, síndrome de Reynolds, entre outras. É apresentado o caso de uma mulher de 54 anos que foi referenciada por lesões digitais anulares constritivas e microníquia no quarto e quinto dedos das mãos associadas a acroesclerose distal bilateral. Salientava-se ainda a presença de fenómeno de Raynaud há vários anos e, mais recentes, fadiga e poliartralgias recorrentes de carácter inflamatório e ainda de anticorpos antinucleares e anticorpo anti-U1 ribonucleoproteína. Desta forma, foi considerado o diagnóstico de pseudoainhum associado a uma provável doença mista do tecido conjuntivo. É sabido que perante um caso de pseudoainhum, uma investigação etiológica aturada deve ser levada a cabo incluindo o despiste de doenças autoimunes. A associação de pseudoainhum com a doença mista do tecido conjuntivo não está descrita na literatura, razão pela qual este caso é apresentado

ULTRASONOGRAPHY FOR LOCOREGIONAL STAGING AND FOLLOW-UP OF CUTANEOUS MELANOMA

A ecografia ganhou maior aplicabilidade na Dermatologia com o aparecimento de sondas de maior frequência que possibilitam a visualização de lesões localizadas na pele e tecido celular subcutâneo. A ecografia de alta resolução tem-se desenvolvido particularmente na área do melanoma, onde se tem posicionado não só como exame complementar à vigilância clínica, mas também como método de estadiamento ganglionar. Neste âmbito, a ecografia é mais sensível que a palpação ganglionar, mostra-se superior a outros métodos de imagem no diagnóstico precoce da metastização locoregional e, quando realizada preliminarmente em combinação com a citologia de aspiração por agulha fina, pode diminuir o número de biopsias do gânglio sentinela. Actualmente, os estudos disponíveis sugerem que a ecografia tem um papel relevante na avaliação da doença loco-regional, em particular no doente com melanoma de risco intermédio ou elevado.Ultrasonography gained a wider applicability in Dermatology with the emergence of higher frequency probes that allow the visualization of lesions in the skin and subcutaneous tissue. High-resolution ultrasound has developed particularly in the field of malignant melanoma, and has positioned itself not only as an image complement to physical examination, but also as a locoregional staging technique. In fact, ultrasonography is more sensitive than lymph node palpation, it is superior to other imaging techniques when it comes to the early detection of locoregional metastasis and, when performed preliminarily in combination with fine needle aspiration cytology, it may reduce the number of sentinel- -node biopsies. Presently, available studies suggest that ultrasound has a relevant part in the evaluation of locoregional disease, particularly in patients with intermediate or high-risk cutaneous melanoma

Pain Management in Dermatology (Part I)

A dor é um sintoma universal em Medicina e, na Dermatovenereologia, é transversal ao domínio médico e cirúrgico da especialidade. O controlo da dor aguda peri-operatória é um indicador de qualidade dos cuidados de saúde, sendo um fator determinante de morbilidade e de satisfação do doente. O tratamento pouco eficaz da dor crónica tem repercussões significativas na qualidade de vida e a nível socioeconómico. Esta revisão contempla os princípios gerais do tratamento da dor aguda peri-operatória e da dor crónica em Dermatovenereologia. Pretende-se sensibilizar para a importância da dor e contribuir para a redução da dor não controlada e a humanização dos cuidados prestados ao doente dermatológico. Nesta primeira parte da revisão, são abordados os aspetos epidemiológicos, a definição e o modelo conceptual atual para a compreensão da dor, bem como os fundamentos do tratamento da dor aguda peri-operatória.Pain is a major clinical symptom in medicine. In the scope of Dermatology, pain occurs most commonly in the surgical setting, but it is also associated with a wide spectrum of chronic medical entities. Control of acute perioperative pain is an indicator of healthcare quality and a significant determinant of procedure morbidity and patient’s satisfaction. Chronic pain is responsible for excessive suffering, poorer quality of life and important socioeconomic costs. This paper reviews the general principles of acute perioperative and chronic pain management in Dermatology. It aims to raise awareness for its significance and to further reduce the burden of untreated pain and, consequently, improve dermatological patient care. The first part of this revision has a focus on epidemiological aspects, the definition of pain and current conceptual model, and the management of acute perioperative pain

Abordagem da Dor em Dermatologia (Parte II)

Pain is a major clinical symptom in medicine. In the scope of Dermatology, pain occurs most commonly in the surgical setting, but it is also associated with a wide spectrum of chronic medical entities. On one hand, postsurgical pain is major cause of dissatisfaction and other negative postsurgical outcomes, such as pain chronification. On the other hand, chronic pain is a major cause of suffering and impaired quality of life in dermatological patients. Treatment is frequently challenging, further aggravated by the paucity of evidence-based recommendations for proper pain control in the dermatological care. This is the second and last part of a review on the general principles of acute peri-operative and chronic pain management in Dermatology. In this part, we’ll discuss the treatment of acute pain related with specific therapeutic procedures and the proper management of chronic and painful dermatological conditions.A dor é um sintoma universal em Medicina; e na Dermatovenereologia é transversal ao seu domínio médico e cirúrgico. No domínio cirúrgico da especialidade temos a dor aguda peri-operatória, provavelmente mais frequente do que o esperado e cujo tratamento insuficiente implica morbilidade aguda e até potencialmente a longo prazo, dado o risco de cronificação. A dor crónica está associada a várias doenças cutâneas e é muitas vezes causa major de sofrimento para os doentes, dada a sua abordagem ser complexa, desafiante e por vezes infrutífera, agravada pela pouca evidência sobre como tratar apropriadamente o doente dermatológico com dor crónica. Este artigo é a segunda e última parte de uma revisão cujo objetivo é discutir os princípios gerais do tratamento da dor aguda peri- -operatória e crónica no contexto da especialidade. Neste segundo capítulo será abordada a dor relacionada com procedimentos terapêuticos específicos. Por último, será discutida a dor crónica associada a entidades dermatológicas com quadros álgicos significativos

Risco de Recidiva a 5 Anos Após Excisão Convencional de um Carcinoma Basocelular

Introduction: Basal cell carcinomas are mostly treated surgically, mostly by surgery with postoperative histopathologic margin evaluation (“conventional surgery”), but large long-term data regarding recurrence by completeness of excisions is limited. Methods: Retrospective cohort study of basal cell carcinomas treated by conventional surgery at different medical specialties in a large tertiary centre, between 2008 and 2014. Survival analysis with a Cox proportional-hazards was performed, stratified by completeness of excision (complete excision/incomplete excision) and adjusted to several potentially confounding covariates. Results: A total of 2876 basal cell carcinomas were identified, of which 2306 (2100 primary, 206 recurrent) were considered eligible for analysis. During the 5-years of follow-up, there were 80 (4%) recurrences among 1980 complete excisions (16/1000 cases-year) and 83 (23.9%) recurrences among 348 incomplete excisions (100/1000 cases-year). Survival analysis was performed with multivariable adjustment. In the final adjusted model, we identified an association between relapse and re-intervention on recurrent tumors [adjusted Hazard Ratio (HR) 2.20 (95% Confidence interval (IC), 1.26-3.84), p=0.006], a wrong preoperative clinical diagnosis/surgery devoid of preoperative biopsy [adjusted HR 2.75 (95% CI, 1.68-4.5), p<0.001], treatment prior to 2012 [adjusted HR 1.47 (95% IC, 1.06-2.05), p<0.021] and surgery on a high-risk location, accordingly to the NCCN stratification [adjusted HR 2.18 (95% CI, 1.08-4.40), p<0.030]. By specific anatomic location, the likelihood of recurrence was especially high in the nose [adjusted HR 3.18 (95% CI 1.71-5.87), p<0.001] and eyelids [adjusted HR 3.08 (95% CI, 1.32-7.17), p=0.009]. There was also a trend towards higher recurrence in aggressive histological subtypes [adjusted HR 1.43 (95% CI 0.99-2.07), p<0.058]. Conclusion: Recurrent basal cell carcinomas, regardless of location, and primary basal cell carcinomas on high-risk locations of the face, especially on the eyelids and nose, should be considered to have a higher and independent likelihood of recurrence, even on “complete excisions” evaluated by histopathology. On the other hand, wait-andsee approaches in incompletely excised BCCs should be considered against a significant 5-year risk of relapse (1 in 10 lesions).Introdução: O tratamento dos carcinomas basocelulares é maioritariamente cirúrgico, sobretudo por cirurgia com avaliação histopatológica pós-operatória da margem (cirurgia convencional), mas os dados a longo-prazo relativos a recidiva de acordo com o resultado histológico da margem (excisão completa versus excisão incompleta, mantida em follow-up) são limitados. Métodos: Estudo coorte retrospetivo dos carcinomas basocelulares tratados por cirurgia convencional e por diferentes especialidades médico-cirúrgicas num centro terciário, entre 2008 e 2014. Realizou-se uma análise multivariada com uma regressão de Cox, estratificada pelo resultado da avaliação histológica da margem (excisão completa/incompleta) e ajustada a várias variáveis recolhidas. Resultados: Um total de 2876 carcinomas basocelulares foram identificados, dos quais 2306 [2100 primários, 206 recidivantes (primeira recidiva)] foram considerados elegíveis para análise. Nos 5 anos de follow-up, verificaram-se 80 (4%) recidivas entre os 1959 tumores completamente excisados (16/1000 casos-ano), contrastando com 83 (23,9%) recidivas em 347 excisões incompletas (100/1000 casos-ano). Foi realizada uma análise de sobrevida ajustada. No modelo final, ajustado, multivariado, foi identificada associação entre recidiva e intervenção cirúrgica a tumores recorrentes [hazard ratio (HR) ajustado 2,20 (Intervalo confiança (IC) 95%, 1,26-3,84), p=0,006], cirurgia com diagnóstico pré-operatório errado/ausência de realização de biópsia prévia [HR ajustado 2,75 (IC 95%, 1,68-4,5), p<0,001], tratamento prévio a 2012 [HR ajustado 1,47 (CI 95%, 1,06- 2,05), p<0,021] e cirurgia em localização de alto-risco, de acordo com a classificação NCCN [HR ajustado 2,18 (IC 95%, 1,08- 4,40), p<0,030]. Por localização anatómica específica, a probabilidade de recidiva a longo-prazo é especialmente elevada se a cirurgia for na pirâmide nasal [HR ajustado 3,18 (IC 95%, 1,71-5,87), p<0,001] ou nas pálpebras [HR ajustado 3,08 (CI 95%, 1,32-7,17), p=0,009]. Verificou-se também uma tendência para maior recidiva nos subtipos histológicos agressivos [HR ajustado 1,43 (IC 95%, 0,99-2,07), p<0,058]. Conclusão: Os carcinomas basocelulares recorrentes, independentemente da localização, e os carcinomas basocelulares primários em localizações de alto-risco da face, particularmente na pirâmide nasal e nas pálpebras, determinam um risco de recidiva superior e independente a longo-prazo, mesmo nas excisões “completas”. Por outro lado, as estratégias wait-and-see nos carcinomas basocelulares incompletamente excisados devem ponderar o risco de recidiva aos 5 anos (1 in 10 lesões)

A Metastização Cervical dos Cancros Cutâneos de Cabeça e Pescoço

Skin cancer is the most frequent cancer, with higher incidence in head and neck, due to chronic sun exposure. The risk of neck metastasis depends on their histology and staging. Melanoma and Merkel carcinoma with N0 neck stage, have a probability of locorregional micrometastases around 20% and from 20-50% respectively. Squamous cell carcinoma has a risk from 5 up to 20%. However, there are several factors, including staging model limitations, that turn assessment of squamous cell carcinoma metastasis cumbersome. The use of sentinel lymph node biopsy and follow-up protocols are also debatable.O cancro cutâneo é a neoplasia mais frequente de todas, com maior incidência na área de cabeça e pescoço, pela fotoexposição crónica. A estratificação do risco metastático linfático regional cervical tende a ser sistematizada de acordo com modelos de estadiamento tumoral, que são tendencialmente aceites no melanoma e carcinoma de células de Merkel, mas pouco consensuais no carcinoma espinocelular. Um dos focos de investigação é o risco de micrometástases em casos de tumores de estádio clínico e imagiológico N0, de que um modo geral varia entre 5% a 20% nos carcinomas espinocelulares, cerca de 20% nos melanomas e de 20 a 50% nos carcinomas de células de Merkel, dependendo de vários fatores de risco. A utilidade do gânglio sentinela e os protocolos de acompanhamento são também matéria de discussão