Etude sur les proches aidants et les professionnels de l'institution genevoise de maintien à domicile dans le canton de Genève

En 2012, 260 000 personnes (3.2% de la population suisse) ont bénéficié de prestations émanant d'organismes reconnus de soins et d'aide à domicile en raison de maladies, de handicap ou de perte d'autonomie. Si le maintien à domicile est bien développé en Suisse, et en particulier dans le canton de Genève, la prise en charge professionnelle ne se substitue par toutefois à l'aide apportée au quotidien et sous des formes extrêmement diversifiées par les membres de l'entourage familial, amical ou par le voisinage des personnes aidées. Sans la présence des proches aidants, la prise en charge sur le long terme de situation de handicap ou de perte d'autonomie serait rendue difficile voire impossible. La situation des proches aidants est décrite par la recherche internationale depuis une trentaine d'années et a été mise sur l'agenda politique de nombreux pays occidentaux à partir du début des années 2000. Les modalités de l'aide informelle, et ses répercussions parfois dévastatrices dans la vie des proches, sont en effet de toute première importance dans une période marquée par l'augmentation de la prévalence des maladies chroniques, l'allongement de la vie et les transformations des structures familiales. C'est dans cet esprit que le canton de Genève et récemment le Conseil fédéral se sont engagés dans une réflexion de fond sur la situation et les besoins des proches aidants. Une meilleure connaissance de leurs caractéristiques, de leurs difficultés, de leurs besoins et attentes doit permettre de développer ou d'ajuster les services et interventions qui sont proposées aux familles confrontées à la maladie, au handicap ou à la perte d'autonomie. La Direction générale de la santé du canton de Genève et pour elle l'Institution genevoise de maintien à domicile (ci-après imad) ont ainsi mandaté le PRN LIVES « Surmonter la vulnérabilités : perspective du parcours de vie », représenté par l'Université de Lausanne en partenariat avec l'Université de Berne, pour réaliser une enquête représentative auprès des proches aidants de bénéficiaires de services d'aide et de soins à domicile. Cette enquête reprend la méthodologie des enquêtes SwissAgeCare et AgeCare Suisse Latine, réalisées en 2010 et 2011 en Suisse Allemande et en Suisse Latine. Elle interroge un échantillon de 290 proches aidants de clients de imad, sélectionnés de façon aléatoire et sur la base du volontariat, et de 299 référents professionnels du soin et de l'aide travaillant au sein de imad au moyen de questionnaires standardisés permettant des comparaisons entre les différentes régions linguistiques. Six proches aidants sur dix (62%) sont des femmes ; leur âge moyen est de 64 ans. Dans la moitié des situations, le proche aidant est le fils ou la fille d'une personne en perte d'autonomie, et dans 36% des cas, le proche aidant prend soin de son conjoint ou concubin. L'aide est apportée dans plus de la moitié des cas par une personne partageant le domicile de la personne aidée ; si le proche aidant ne cohabite pas avec la personne aidée, il vit à moins de 10 km de celui-ci. Le temps consacré pour l'aide et les soins par les proches aidants est moins important que dans les enquêtes SwissAgeCare et AgeCare Suisse Latine ; cette différence peut s'expliquer par la composition de l'échantillon d'AGEnevaCare où les proches aidants apportent leur soutien à une personne significativement moins dépendante. L'aide est apportée par l'entourage familial ou amical depuis plus de 8 ans en moyenne ; les proches aidants investissent en moyenne 27 heures pour l'aide et les soins de leur parent ou ami, 52h quand le proche aidant est le conjoint ou concubin de la personne aidée et 16h quand il s'agit d'un enfant. L'amour, l'obligation morale et la nécessité sont les trois motivations principales pour apporter une aide à la personne aidée. Une large majorité de conjoints ou concubins estiment que leur relation conjugale est demeurée satisfaisante malgré la relation d'aide instaurée dans le couple, et les enfants manifestent des scores relativement élevés d'obligation filiale et d'aide filiale. Par ailleurs, pour neuf proches aidants sur dix, la relation avec la personne aidée est restée de bonne qualité malgré la maladie, le handicap ou la perte d'autonomie. Malgré ces aspects positifs, les répercussions de l'aide dans la vie des proches aidants sont nombreuses et d'autant plus importantes quand les proches aidants sont des femmes, vivent au domicile de la personne recevant de l'aide et quand les personnes aidées présentent un niveau de dépendance élevé. La fatigue est la principale répercussion mentionnée par les proches aidants (63%). Les répondants présentent globalement une santé perçue et une satisfaction de vie plus mauvaises en comparaison avec la population générale. En revanche, leurs niveaux de mal-être et de stress sont moins élevés que dans les enquêtes réalisées en Suisse Allemande et en Suisse Latine ; ces différences traduisent à nouveau des différences de profils des personnes aidées, moins dépendantes dans l'enquête AGEnevaCare. Un proche aidant sur dix enfin a dû réduire son activité professionnelle pour s'occuper de son parent ou de son ami, sans différence significative entre les hommes et les femmes. Les proches aidants qui évaluent le plus négativement leur santé sont plus âgés que ceux qui l'évaluent très positivement ; il s'agit plus fréquemment de conjoints ou concubins des personnes aidées, qui prennent soin de leur partenaire depuis une durée plus importante et de manière plus intense que les autres répondants. Ils présentent des niveaux d'isolement social, d'anxiété chronique et de stress chronique élevés et ne disposent que de ressources sociales limitées. Celles et ceux qui évaluent le plus négativement leur satisfaction de vie sont également davantage des conjoints ou concubins, prenant soin de leur partenaire très dépendant ; leur score global de répercussions de l'aide est plus élevé que celui des proches aidants ayant une évaluation très positive de leur santé. 70% des proches aidants expriment leur besoin de faire une pause, et un tiers déclarent n'avoir personne pour les remplacer dans ce cas-là. Les conjoints ou concubins, et principalement les épouses et concubines, sont significativement plus nombreuses à éprouver le besoin de répit et à ne pas en avoir la possibilité concrète. Interrogés sur les actions qui pourraient améliorer leur situation, plus de la moitié des proches aidants mentionnent de l'information ou des conseils sur le type d'aide disponible. Les répondants genevois, comme les participants aux enquêtes SwissAgeCare et AgeCare Suisse Latine, sont très satisfaits des services reçus par l'organisme de maintien à domicile (imad). Ils n'identifient que peu de conflits avec les intervenants professionnels de l'aide et du soin ; le principal conflit mentionné concerne le changement trop fréquent de collaborateurs (72%). Les référents de l'aide et du soin ou référents de situation, majoritairement des femmes travaillant depuis 9 ans pour imad, rapportent quant à eux un nombre plus élevé de situations conflictuelles avec les proches aidants. Ils expriment un besoin d'échanges avec leurs collègues et d'informations sur ces sources de conflits et sur les moyens de les gérer. L'enquête AGEnevaCare confirme le rôle prépondérant des membres de l'entourage proche dans la prise en charge des personnes malades, en situation de handicap ou de perte d'autonomie. Elle met en évidence un impact contrasté en fonction du genre du proche aidant, les femmes étant plus isolées et plus vulnérables que les hommes, et en fonction du type de lien entre la personne aidée et le proche aidant, les conjoints ou concubins apparaissant comme plus susceptibles de subir les conséquences stressantes de l'aide. Des interventions sur mesure adaptées au moment du parcours des proches aidants et des personnes aidées dans la maladie ou la dépendance semblent être à privilégier, ce qui suppose une évaluation répétée et systémique des besoins des proches aidants

Stock Index Returns' Density Prediction using GARCH Models: Frequentist or Bayesian Estimation?

Using well-known GARCH models for density prediction of daily S&P 500 and Nikkei 225 index returns, a comparison is provided between frequentist and Bayesian estimation. No significant difference is found between the qualities of the forecasts of the whole density, whereas the Bayesian approach exhibits significantly better left-tail forecast accuracy

Detecting changes in the annual movements of terrestrial migratory species : using the first-passage time to document the spring migration of caribou

Background : Migratory species face numerous threats related to human encroachment and climate change. Several migratory populations are declining and individuals are losing their migratory behaviour. To understand how habitat loss or changes in the phenology of natural processes affect migrations, it is crucial to clearly identify the timing and the patterns of migration. We propose an objective method, based on the detection of changes in movement patterns, to identify departure and arrival dates of the migration. We tested the efficiency of our approach using simulated paths before applying it to spring migration of migratory caribou from the Rivière-George and Rivière-aux-Feuilles herds in northern Québec and Labrador. We applied the First-Passage Time analysis (FPT) to locations of 402 females collected between 1986 and 2012 to characterize their movements throughout the year. We then applied a signal segmentation process in order to segment the path of FPT values into homogeneous bouts to discriminate migration from seasonal range use. This segmentation process was used to detect the winter break and the calving ground use because spring migration is defined by the departure from the winter range and the arrival on the calving ground. Results : Segmentation of the simulated paths was successful in 96% of the cases, and had a high precision (96.4% of the locations assigned to the appropriate segment). Among the 813 winter breaks and 669 calving ground use expected to be detected on the FPT profiles, and assuming that individuals always reduced movements for each of the two periods, we detected 100% of the expected winter breaks and 89% of the expected calving ground use, and identified 648 complete spring migrations. Failures to segment winter breaks or calving ground use were related to individuals only slowing down or performing less pronounced pauses resulting in low mean FPT. Conclusion : We show that our approach, which relies only on the analysis of movement patterns, provides a suitable and easy-to-use tool to study species exhibiting variations in their migration patterns and seasonal range use

A mathematical model for mechanotransduction at the early steps of suture formation

Growth and patterning of craniofacial sutures are subjected to the effects of mechanical stress. Mechanotransduction processes occurring at the margins of the sutures are not precisely understood. Here, we propose a simple theoretical model based on the orientation of collagen fibres within the suture in response to local stress. We demonstrate that fibre alignment generates an instability leading to the emergence of interdigitations. We confirm the appearance of this instability both analytically and numerically. To support our model, we use histology and synchrotron x-ray microtomography and reveal the fine structure of fibres within the sutural mesenchyme and their insertion into the bone. Furthermore, using a mouse model with impaired mechanotransduction, we show that the architecture of sutures is disturbed when forces are not interpreted properly. Finally, by studying the structure of sutures in the mouse, the rat, an actinopterygian (\emph{Polypterus bichir}) and a placoderm (\emph{Compagopiscis croucheri}), we show that bone deposition patterns during dermal bone growth are conserved within jawed vertebrates. In total, these results support the role of mechanical constraints in the growth and patterning of craniofacial sutures, a process that was probably effective at the emergence of gnathostomes, and provide new directions for the understanding of normal and pathological suture fusion

Mandibular bone effects of botulinum toxin injections in masticatory muscles in adult

OBJECTIVE: Botulinum toxin (BTX) is injected into masticatory muscles to treat various conditions. Animal studies have demonstrated bone loss at the condylar and alveolar regions of the mandible after BTX injection into masticatory muscles. The aim of the present study was to investigate mandibular bone changes in patients who received BTX injections in masticatory muscles. STUDY DESIGN: Twelve adult patients who received BTX injections into masticatory muscles were included in this study. Cone beam computed tomography (CBCT) was performed before and 12 months after the injection. The condylar and alveolar regions of the mandible were analyzed by using texture analysis of the CBCT images with the run length method. Condylar cortical thickness was measured, and 3-dimensional analysis of the mandible was also performed. Six patients who did not receive BTX injections were used as controls. RESULTS: A run length parameter (gray level nonuniformity) was found to be increased in condylar and alveolar bones. A significant cortical thinning was found at the anterior portion of the right condyle. Three-dimensional analysis showed significant changes in the condylar bone and at the digastric fossa. No changes in mandibular angles were found. CONCLUSIONS: This study identified mandibular bone changes in adult patients who received BTX injection into masticatory muscles

Overproduction and identification of butyrolactones SCB1-8 in the antibiotic production superhost Streptomyces M1152

Gamma-butyrolactones (GBLs) are signalling molecules that control antibiotic production in Streptomyces bacteria. The genetically engineered strain S. coelicolor M1152 was found to overproduce GBLs SCB1-3 as well as five novel GBLs named SCB4-8. Incorporation experiments using isotopically-labelled precursors confirmed the chemical structures of SCB1-3 and established those of SCB4-8

The contamination of the surface of Vesta by impacts and the delivery of the dark material

The Dawn spacecraft observed the presence of dark material, which in turn proved to be associated with OH and H-rich material, on the surface of Vesta. The source of this dark material has been identified with the low albedo asteroids, but it is still a matter of debate whether the delivery of the dark material is associated with a few large impact events, to micrometeorites or to the continuous, secular flux of impactors on Vesta. The continuous flux scenario predicts that a significant fraction of the exogenous material accreted by Vesta should be due to non-dark impactors likely analogous to ordinary chondrites, which instead represent only a minor contaminant in the HED meteorites. We explored the continuous flux scenario and its implications for the composition of the vestan regolith, taking advantage of the data from the Dawn mission and the HED meteorites. We used our model to show that the stochastic events scenario and the micrometeoritic flux scenario are natural consequences of the continuous flux scenario. We then used the model to estimate the amounts of dark and hydroxylate materials delivered on Vesta since the LHB and we showed how our results match well with the values estimated by the Dawn mission. We used our model to assess the amount of Fe and siderophile elements that the continuous flux of impactors would mix in the vestan regolith: concerning the siderophile elements, we focused our attention on the role of Ni. The results are in agreement with the data available on the Fe and Ni content of the HED meteorites and can be used as a reference frame in future studies of the data from the Dawn mission and of the HED meteorites. Our model cannot yet provide an answer to the fate of the missing non-carbonaceous contaminants, but we discuss possible reasons for this discrepancy.Comment: 31 pages, 7 figures, 4 tables. Accepted for publication on the journal ICARUS, "Dark and Bright Materials on Vesta" special issu

Olivine or Impact Melt: Nature of the "Orange" Material on Vesta from Dawn

NASA's Dawn mission observed a great variety of colored terrains on asteroid (4) Vesta during its survey with the Framing Camera (FC). Here we present a detailed study of the orange material on Vesta, which was first observed in color ratio images obtained by the FC and presents a red spectral slope. The orange material deposits can be classified into three types, a) diffuse ejecta deposited by recent medium-size impact craters (such as Oppia), b) lobate patches with well-defined edges, and c) ejecta rays from fresh-looking impact craters. The location of the orange diffuse ejecta from Oppia corresponds to the olivine spot nicknamed "Leslie feature" first identified by Gaffey (1997) from ground-based spectral observations. The distribution of the orange material in the FC mosaic is concentrated on the equatorial region and almost exclusively outside the Rheasilvia basin. Our in-depth analysis of the composition of this material uses complementary observations from FC, the visible and infrared spectrometer (VIR), and the Gamma Ray and Neutron Detector (GRaND). Combining the interpretations from the topography, geomorphology, color and spectral parameters, and elemental abundances, the most probable analog for the orange material on Vesta is impact melt