Apports du bilan éthiologique des occlusions de l'artère centrale de la rétine et de ses branches et conséquences thérapeutiques

Introduction: L'occlusion artérielle rétinienne (OAR) est une pathologie rare et grave pour laquelle il n existe actuellement pas de consensus pour sa prise en charge thérapeutique. Patients et Méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective bicentrique analysant les données du bilan étiologique des patients admis pour une occlusion artérielle rétinienne au CHU de Tours et au CHU d Angers. Résultats: Cent trente et un patients atteints d OAR ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen des patients était de 69,5 ans, avec une prépondérance de sujets de sexe masculin (64%). L'acuité visuelle initiale était effondrée chez les patients atteints d'occlusion de l'artère centrale de la rétine (90% inférieure ou égale à compte les doigts ), mais relativement préservée chez les patients atteints d'occlusion de branche de l'artère centrale de la rétine (63 % supérieure ou égale à 5/10). L'hypertension artérielle était le facteur de risque le plus souvent associé. Une sténose carotidienne était retrouvée dans 50% des cas, conduisant une endartériectomie pour 9 patients, alors qu'une cause cardiaque était incriminée dans 14% des cas. Cinq patients avaient une maladie de Horton. Discussion: Le bilan étiologique des OAR a permis la détection de pathologies cardio-vasculaires traitables, dont la prise en charge permet d'éviter la survenue d'une récidive ou d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Conclusion: Malgré l'absence de traitement reconnu comme efficace, la réalisation d'un bilan étiologique des OAR permet le diagnostic de pathologies sous-jacentes, potentiellement traitables.Introduction: Retinal artery occlusions are rare and severe conditions threatening vision, and subsequently the mortality of these patients, due to associated vascular risk factors. Patients and methods: We retrospectively reviewed all the files of patients suffering of a retinal artery occlusion in two university hospitals in France (Tours and Angers). Results: A hundred and thirty one patients were included in the study with a mean age of 69,5 years. Most of them were men (64%). Central retinal artery occlusion resulted in a poor initial visual acuity (90% below 20/400), whereas those with branch retinal artery occlusion had better visual outcome (63% better than 20/40). Systemic arterial hypertension was the most common associated risk factor. The work-up allowed diagnosis of carotid stenosis in 50% of cases and an underlying cardiac causes in 14% of cases. Giant cell arteritis was diagnosed in five patients (3.8%). Discussion: Beyond the visual consequences, retinal arterial occlusion can be the presenting sign of underlying serious treatable conditions. Their early detection and treatment may avoid subsequent ophthalmic recurrences or stroke. Conclusion: Occurrence of a retinal vascular occlusion prompts a thorough work-up. In emergency, giant cell arteritis should be suspected, whereas other delayed examinations (carotid-Doppler, ultrasonography, echocardiography, electrocardiogram, blood test), may lead to subsequent effective systemic treatments.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Progressive Outer Retinal Necrosis and Immunosuppressive Therapy in Myasthenia Gravis

Introduction: Progressive outer retinal necrosis (PORN) is a rare but devastating infectious retinitis associated with varicella zoster virus (VZV) and responsible for severe visual loss. Case Report: A 59-year-old man treated for generalized myasthenia with oral azathioprine and prednisone presented with severe unilateral necrotizing retinitis. Polymerase chain reaction of the aqueous and vitreous humors was diagnostic for VZV PORN. Conclusion: VZV PORN is a severe potential ocular complication of immunosuppression, prompting urgent diagnosis and appropriate treatment