Czynność i hemodynamika prawej połowy serca w nadciśnieniu płucnym

Głównym wyzwaniem w leczeniu pacjentów z zaawansowanym tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH) jest dysfunkcja prawej komory (RV), która wiąże się z występowaniem prawokomorowej niewydolności serca. Przeżywalność w tej chorobie ściśle wiąże się z czynnością prawej połowy serca, której ocena budzi rosnące zainteresowanie. Choć echokardiografia i rezonans magnetyczny serca (CMR) zwiększyły możliwości obrazowania RV, głównym sposobem oceny czynności prawej połowy serca pozostaje jego inwazyjne cewnikowanie. Wykazano, że kilka obecnie dostępnych sposobów leczenia PAH wpływa na RV, a nie tylko na naczynia płucne, natomiast w przyszłości metody terapeutyczne mające na celu optymalizację czynności RV mogą pozwolić na poprawę rokowania w tej trudnej do leczenia chorobie. Nowe kierunki oceny RV i krążenia małego, w tym pomiar impedancji naczyń płucnych, oraz powszechniejsza dostępność CMR mogą się przyczynić do rozwoju wiedzy na temat prawej połowy serca - dotychczas słabo zbadanej, ale niezwykle ważnej

Altered high-energy phosphate metabolism predicts contractile dysfunction and subsequent ventricular remodeling in pressure-overload hypertrophy mice.

To study the role of early energetic abnormalities in the subsequent development of heart failure, we performed serial in vivo combined magnetic resonance imaging (MRI) and (31)P magnetic resonance spectroscopy (MRS) studies in mice that underwent pressure-overload following transverse aorta constriction (TAC). After 3 wk of TAC, a significant increase in left ventricular (LV) mass (74 +/- 4 vs. 140 +/- 26 mg, control vs. TAC, respectively; P < 0.000005), size [end-diastolic volume (EDV): 48 +/- 3 vs. 61 +/- 8 microl; P < 0.005], and contractile dysfunction [ejection fraction (EF): 62 +/- 4 vs. 38 +/- 10%; P < 0.000005] was observed, as well as depressed cardiac energetics (PCr/ATP: 2.0 +/- 0.1 vs. 1.3 +/- 0.4, P < 0.0005) measured by combined MRI/MRS. After an additional 3 wk, LV mass (140 +/- 26 vs. 167 +/- 36 mg; P < 0.01) and cavity size (EDV: 61 +/- 8 vs. 76 +/- 8 microl; P < 0.001) increased further, but there was no additional decline in PCr/ATP or EF. Cardiac PCr/ATP correlated inversely with end-systolic volume and directly with EF at 6 wk but not at 3 wk, suggesting a role of sustained energetic abnormalities in evolving chamber dysfunction and remodeling. Indeed, reduced cardiac PCr/ATP observed at 3 wk strongly correlated with changes in EDV that developed over the ensuing 3 wk. These data suggest that abnormal energetics due to pressure overload predict subsequent LV remodeling and dysfunction