Why Is Case Management Effective? A Realist Evaluation of Case Management for Frail, Community-Dwelling Older People: Lessons Learned from Belgium

Despite many attempts to evaluate the effectiveness of case management for frail older people, systematic reviews including experimental designs show inconsistent results. Starting from the view that case management is a complex intervention occurring in multilayered realities, we conducted a realist evaluation of case management in Belgium, where this type of intervention is new. Realist approaches are particularly well suited to evaluate complex interventions as they seek to investigate iteratively the literature and empirical data to uncover mid-range theories underpinning the intervention under study. As such, realist evaluations are works in progress which provide tools to describe how, why and for whom an intervention is supposed to work. In this paper, we describe two mid-range theories that can explain why case management can help frail older people to remain at home, through the lens of capacity and social support

Le soutien à domicile des personnes âgées dépendantes en Belgique : approche socio-économique

Ageing in our familiar environment is a widely shared desire in the population. To fulfil the increasing future needs of support, current policies tend to foster non-residential strategies. However, resources used to support disabled elderly persons at home has been little studied. This thesis proposes to describe and analyse the utilisation of services and the informal care provided by relatives and to estimate the associated costs. The objective is to determine to what extent the support currently provided is adequate for the needs of dependent older persons and for the expectations of informal carers. To answer these questions, nine different types of situations at home have been defined by crossing three disability profiles and three levels of informal carer presence.(SP - Sciences de la santé publique) -- UCL, 201

Protocole 3 - Report on quantitative analysis

status: publishe

Maintien à domicile: initiatives soutenues par l'INAMI

Pour soutenir le maintien à domicile des personnes âgées fragiles et renforcer les dispositifs existants, l’INAMI a lancé en 2009 un appel à projets visant à maintenir les personnes le plus longtemps possible au domicile, à un coût inférieur à celui d’une admission en maison de repos, pour l’INAMI . Comme le montre cet article, la première évaluation de ces projets est quelque peu mitigée, la recherche continue puisqu’un deuxième appel à projets a été lancé en août 2013 pour des projets démarrant en septembre 2014. A suivre…/

Evaluating case management as a complex intervention: Lessons for the future

The methodological challenges to effectiveness evaluation of complex interventions has been widely discussed. Bottom-up case management for frail older person was implemented in Belgium, and indeed, it was evaluated as a complex intervention. This paper presents the methodological approach we developed to respond to four main methodological challenges regarding the evaluation of case management: (1) the standardization of the interventions, (2) stratification of the frail older population that was used to test various modalities of case management with different risks groups, (3) the building of a control group, and (4) the use of multiple outcomes in evaluating case management. To address these challenges, we developed a mixed-methods approach that (1) used multiple embedded case studies to classify case management types according to their characteristics and implementation conditions; and (2) compared subgroups of beneficiaries with specific needs (defined by Principal Component Analysis prior to cluster analysis) and a control group receiving ‘usual care’, to evaluate the effectiveness of case management. The beneficiaries’ subgroups were matched using propensity scores and compared using generalized pairwise comparison and the hurdle model with the control group. Our results suggest that the impact of case management on patient health and the services used varies according to specific needs and categories of case management. However, these equivocal results question our methodological approach. We suggest to reconsider the evaluation approach by moving away from a viewing case management as an intervention. Rather, it should be considered as a process of interconnected actions taking place within a complex system

Les aidants proches des personnes âgées qui vivent à domicile en Belgique : un rôle essentiel et complexe

L’évolution démographique aura une influence considérable sur l’aide et les soins aux personnes âgées. Afin de permettre aux personnes âgées dépendantes de vivre dans leur environnement familier, les aidants proches et les autres aidants informels jouent un rôle essentiel. Les pouvoirs publics partent de l’idée d’encourager les personnes âgées à vivre de plus en plus longtemps chez elles, soutenues par l’aide et les soins formels et informels. Nous constatons une reconnaissance accrue de l’importance de l’aide informelle qui après avoir été ignorée devient en quelque sorte le point de départ de l’aide et des soins. La Fondation Roi Baudouin a voulu s’intéresser plus spécifiquement aux aidants proches des personnes âgées vivant à domicile. La loi du 12 mai 2014 relative à la reconnaissance de l’aidant proche aidant une personne en situation de grande dépendance et les discussions relatives à son application ont mis en lumière l’importance des aidants proches. Qu’en est-il des aidants des personnes âgées ? Les aidants proches s’occupant d’une personne âgée en situation de dépendance jouent un rôle social et économique. Qui sont-ils et quelle est leur influence sur le maintien à domicile ? Quel est l’impact de la présence ou non de l’aidant proche sur le recours aux professionnels des soins de santé ? Quelle est leur valeur économique ? Quelles sont les catégories à risque ? Dans le cadre des projets Protocole 3 (formes alternatives de soins aux personnes âgées) soutenus par l’INAMI, de nombreuses données intéressantes ont été collectées. C’est la raison pour laquelle la Fondation Roi Baudouin a demandé à l’INAMI de pouvoir confier l’analyse des données relatives aux aidants proches à des chercheurs de l’UCL. Cette étude a permis de réaliser une analyse statistique détaillée représentative de la situation actuelle des aidants des personnes âgées en Belgique. Ceci a été complété par une série d’entretiens approfondis auprès d’aidants. Les chercheurs ont pu ainsi mettre en exergue toute une série d’éléments donnant une indication de l’ampleur de l’aide apportée par les aidants proches, de leur profil et de leurs besoins, en mettant particulièrement en lumière l’importance de prendre en considération la dyade aidant-aidé. Cette étude ne prétend pas aborder toutes les facettes des aidants proches, mais nous espérons qu’elle pourra contribuer à alimenter la réflexion sur la manière dont l’aide et les soins aux personnes âgées à domicile évolueront dans les prochaines décennies et sur le statut, le rôle et les besoins des aidants proches. La Fondation remercie tout particulièrement l’INAMI d’avoir permis la réalisation de cette recherche. Nous remercions également les chercheurs de l’équipe de l’Institut de recherche Santé et Société de l’UCL qui ont réalisé cette analyse avec précision et rigueur. Un grand merci aussi aux aidants proches qui ont participé aux interviews qualitatives.De vergrijzing blijft in België een belangrijke demografische uitdaging en heeft een belangrijke invloed op de organisatie van de zorg voor ouderen. Mantelzorgers en andere informele zorgdragers spelen een cruciale rol om zorgbehoevende ouderen in staat te stellen om in hun vertrouwde omgeving te blijven leven. Ook het beleid moedigt ouderen aan om langer thuis te blijven wonen met ondersteuning van informele en formele hulpverleners. We stellen vast dat de positie van de mantelzorger veranderd is, van weinig gewaardeerd tot het vertrekpunt van zorg. De Koning Boudewijnstichting wenst meer data te ontsluiten over de mantelzorgers van thuiswonende ouderen. De wet van 12 mei 2014 betreffende de erkenning van de mantelzorger die een persoon met een grote zorgbehoefte bijstaat en de discussies over haar toepassing hebben het belang van de mantelzorgers in de verf gezet. Wat is de situatie van de mantelzorgers van ouderen vandaag? De mantelzorgers die zorgbehoevende ouderen bijstaan, hebben een maatschappelijke en economische rol. Wie zijn zij en wat is hun invloed op het thuis kunnen blijven wonen? Wat is de impact van de aan- of afwezigheid van de mantelzorger op het aantrekken van formele gezondheidszorgen? Wat is de economische waarde van de mantelzorgers? Wie zijn de risicogroepen? In het kader van Protocol 3 dat zorgvernieuwingsprojecten voor kwetsbare ouderen financiert, werden tal van interessante data verzameld. Daarom heeft de Koning Boudewijnstichting aan het RIZIV gevraagd om een secundair gebruik van deze databank toe te staan en deze opdracht toe te vertrouwen aan het gemandateerde onderzoeksteam van de UCL. Deze unieke dataset heeft een gedetailleerde statistische analyse mogelijk gemaakt van de huidige situatie van de mantelzorgers van thuiswonende ouderen in België. De studie werd aangevuld met een reeks diepte-interviews met mantelzorgers. De onderzoekers hebben een hele reeks gegevens geïdentificeerd die een beeld geven van de omvang van de hulp die mantelzorgers verstrekken, van hun profiel en hun behoeften, met een bijzondere aandacht voor het belang van de dyade mantelzorger-zorgbehoevende oudere. Deze studie pretendeert niet alle facetten van de mantelzorg van ouderen te behandelen, maar zij genereert waardevolle data voor de reflectie over de optimalisering van de organisatie van de zorg en ondersteuning van thuiswonende ouderen en over de rol, de behoeften en het statuut van de mantelzorgers. De Stichting dankt het RIZIV, dat dit onderzoek heeft mogelijk gemaakt. Zij dankt het onderzoeksteam van het Institut de Recherche Santé et Société van de UCL voor de grote zorgvuldigheid waarmee zij deze analyse hebben uitgevoerd. En tot slot dankt zij van harte alle mantelzorgers die aan de kwalitatieve interviews hebben deelgenomen

Evaluation of the effectiveness of complex healthcare interventions: the example of case management

IntroductionThe aim is to present the evaluation of effectiveness of case management interventions, designed from the bottom-up, which have been implemented in Belgium since 2010 to support dependent elderly people at home. This type of intervention is an integrated care process which combines prevention, evaluation, custom designed multidisciplinary care plan, coordination of services and follow-up. Mixed methods are necessary for covering the indispensable steps of the analysis of effectiveness which includes the specific description of the interventions, the identification of the target populations, the building of a control group, the tracking of pertinent indicators, and the choice of a quantitative approach bearing in mind the implementation process of the interventions. Methods The quantitative analysis of effectiveness has been guided by the results of the implementation analysis, a qualitative approach which provides the description of essential components of the interventions. Two quantitative databases are available for the beneficiaries and the control group (not benefiting from interventions and recruited by home care organisations, thus reflecting “usual care”): (1) a prospective data collection through a validated comprehensive geriatric instrument (the interRAI Home Care instrument) including clinical variables and data related to the informal caregivers, and (2) the administrative database of the reimbursed health care consumption (routinely recorded by the health care insurance). The different types of dependency are defined through a clustering analysis grouping beneficiaries according to functional and cognitive limitations. Thereafter, each P3 beneficiary is matched by using a propensity score method with one individual of the control group having similar health characteristics and similar levels of presence of informal caregiver (without, non-cohabitant, cohabitant). Finally, the different variables for assessing effectiveness are tested between beneficiaries and the control group. Results Case management interventions are grouped according to three criteria: (1) the feedback to a general practitioner, (2) the psychological support, and (3) the intensity of the intervention. Beneficiaries are divided into five dependency types (low limitations; important IADL limitations; important ADL and IADL limitations; significant cognitive and functional deficiencies; and people cumulating significant cognitive, functional and behavioural problems). The results are presented for each of the above subgroups in the form of a “dashboard” including the different essential indicators for the evaluation of the impact of the intervention: indicators of health care consumption (i.e. nursing care at home, visits to a medical specialist), indicators identifying the stress on the health system (i.e. unexpected hospitalisation, visits to emergency service) and clinical outcomes (i.e. functional, cognitive, and depressive status, quality of life, informal caregiver’s perceived burden). Discussion The analysis of the data collected through the questionnaires filled out by both the care recipients and their main informal caregivers linked to the administrative database of health care consumption provides a comprehensive evaluation of the effectiveness of a complex intervention. Both clinical and use of resources outcomes are analyzed for the dyads of care recipients/informal caregivers and allow for comprehensively and accurately describing the consequences of case management interventions according to various types of situations at home