Improving the quality of colonoscopy, detection and resection of colorectal polyps

In het eerste deel van het proefschrift richten zich op de kwaliteitsborging van coloscopie. De adenoom detectie rate (ADR) en de proximale serrated poliep detectie rate (PSPDR) zijn twee voorbeelden van kwaliteitsindicatoren voor coloscopie. Uit de literatuur is het bekend dat tussen endoscopisten variaties bestaan in de ADR en de PSPDR. Gebaseerd op resultaten van het ASCCA microsimulatie model werd aangetoond dat een stijging in de ADR op den duur zal resulteren in een geleidelijke afname van het voorkomen van darmkanker en de sterfte aan darmkanker, terwijl een stijging van de PSPDR maar een minimale impact hierop zal hebben. Ook is de veiligheid en de diagnostische opbrengst voor de detectie van adenomen van de Extra Wide Angle View (EWAVE) coloscoop, een prototype coloscoop dat een endoscopisch beeld creëert van 235° onderzocht. Het gebruik van deze EWAVE coloscoop is veilig en haalbaar, maar zorgt niet voor een verhoogde ADR als dit wordt vergeleken met de ADRs, die behaald worden met een reguliere coloscoop in vergelijkbare patiëntpopulaties. Het tweede deel van het proefschrift beschrijft onderzoek dat gericht is op de detectie en verwijdering van grote niet-gesteelde en complexe darmpoliepen. Na de endoscopische verwijdering van grote niet-gesteelde darmpoliepen kunnen onverwachte kankers gediagnosticeerd worden. Deze onverwachte kankers werden in 13% gediagnosticeerd in grote niet-gesteelde rectale poliepen, die tijdens de coloscopie ingeschat waren als een benigne rectaal adenoom. Grote niet-gesteelde darmpoliepen werden traditioneel behandeld door middel van een chirurgische resectie. In dit proefschrift beschreven onderzoek toonde aan dat in Nederland het totale volume chirurgische resecties voor de behandeling van benigne colorectale poliepen gelijk is gebleven. Hieruit kan geconcludeerd worden dat regionale multidisciplinaire verwijsnetwerken met een gemakkelijke toegang en verwijzing naar toegewijde endoscopie centra zouden kunnen worden geïmplementeerd. Deze kunnen mogelijk resulteren in een stijging van het aantal uitgevoerde endoscopische resecties. Dit kan mogelijk ook resulteren in het voorkomen van onnodige chirurgische resecties in de meeste patiënten, wat mogelijk leidt tot een reductie van morbiditeit, mortaliteit en kosten

Quality assurance of colonoscopy within the Dutch national colorectal cancer screening program

Colorectal cancer (CRC) screening is capable of reducing CRC-related morbidity and mortality. Colonoscopy is the reference standard to detect CRC, also providing the opportunity to detect and resect its precursor lesions: colorectal polyps. Therefore, colonoscopy is either used as a primary screening tool or as a subsequent procedure after a positive triage test in screening programs based on non-invasive stool testing or sigmoidoscopy. However, in both settings, colonoscopy is not fully protective for the occurrence of post-colonoscopy CRCs (PCCRCs). Because most PCCRCs are the result of colonoscopy-related factors, a high-quality procedure is of paramount importance to assure optimal effectiveness of CRC screening programs. For this reason, at the start of the Dutch fecal immunochemical test (FIT)-based screening program, quality criteria for endoscopists performing colonoscopies in FIT-positive screenees, as well as for endoscopy centers, were defined. In conjunction, an accreditation and auditing system was designed and implemented. In this report, we describe the quality assurance process for endoscopists participating in the Dutch national CRC screening program, including a detailed description of the evidence-based quality criteria. We believe that our experience might serve as an example for colonoscopy quality assurance programs in other CRC screening programs

Endoscopic full-thickness resection (eFTR) of colorectal lesions: results from the Dutch colorectal eFTR registry

Background Endoscopic full-thickness resection (eFTR) is a minimally invasive resection technique that allows definite diagnosis and treatment for complex colorectal lesions <= 30mm unsuitable for conventional endoscopic resection. This study reports clinical outcomes from the Dutch colorectal eFTR registry.Methods Consecutive patients undergoing eFTR in 20 hospitals were prospectively included. The primary outcome was technical success, defined as macroscopic complete en bloc resection. Secondary outcomes were: clinical success, defined as tumor-free resection margins (R0 resection); full-thickness resection rate; and adverse events.Results Between July 2015 and October 2018, 367 procedures were included. Indications were difficult polyps (non-lifting sign and/or difficult location; n = 133), primary resection of suspected T1 colorectal cancer (CRC; n = 71), reresection after incomplete resection of T1 CRC (n = 150), and subepithelial tumors (n = 13). Technical success was achieved in 308 procedures (83.9%). In 21 procedures (5.7 %), eFTR was not performed because the lesion could not be reached or retracted into the cap. In the remaining 346 procedures, R0 resection was achieved in 285 (82.4%) and full-thickness resection in 288 (83.2%). The median diameter of resected specimens was 23mm. Overall adverse event rate was 9.3% (n = 34/367): 10 patients (2.7 %) required emergency surgery for five delayed and two immediate perforations and three cases of appendicitis.Conclusion eFTR is an effective and relatively safe en bloc resection technique for complex colorectal lesions with the potential to avoid surgery. Further studies assessing the role of eFTR in early CRC treatment with long-term outcomes are needed.Cellular mechanisms in basic and clinical gastroenterology and hepatolog