Nefrostomia percutanată ecoghidată în tratamentul uropatiei obstructive

Patologia obstructivă a tractului urinar superior reprezintă circa 20-40% din urgenţele urologice. Nefrostomia percutantă este o derivaţie urinară înaltă, foarte eficientă, minim invazivă şi cu o rată mică de complicaţii. Experienţa proprie în aplicarea nefrostomiilor percutane (19 cazuri) ne permite să propunem această metodă minim invazivă ca o alternativă a metodelor convenţionale, având aceeaşi eficienţă curativă

Managementul pacienţilor cu traumă renală în condiţiile secţiei urologie a CNŞPMU

Din toate leziunile traumatice ale sistemului genitourinar mai frecvent se întâlnesc traumele rinichilor. Tratamentul reuşit al pacienţilor cu traumatism renal indică necesitatea aprecierii gradului de afectare renală traumatică şi respectarea indicaţiilor pentru exploraţia chirurgicală a rinichiului lezat. Aprecierea rapidă clinică a leziunilor, evaluarea completă imagistică şi de laborator, tratamentul conservativ sau chirurgical selectiv, bazat pe stadializarea şi gradarea traumei renale AAST, stau la baza managementului contemporan al traumatismului renal. Studiul prezintă experienţa de diagnostic şi tratament a 78 de bolnavi internaţi în secţia Urologie a CNSPMU timp de 5 ani (2002 - 2006)

Utilizarea stenturilor ureterale JJ în tratamentul uropatiei obstructive gestaţionale - morbiditatea şi impactul asupra calităţii vieţii

Summary Ureteral stents are a convenient means of drainage for the upper urinary tract in pregnant women with gestational hydronephrosis. However, their use is not devoid of side effects and bears a significant impact on patients’ everyday function and overall quality of life. The untoward effects of ureteral stenting must be kept in mind when deciding on ureteral stent placement. Introducere. Dilatarea căilor urinare superioare se dezvoltă la mai mult de 80% dintre gravide în al doilea trimestru de sarcină (Johansen, 1992). La majoritatea gravidelor dilatarea căilor urinare superioare prezintă un caracter fiziologic, însă la un grup de gravide se dezvoltă hidronefroza gestaţională simptomatică. În cazul eşuării tratamentului conservativ, este indicată drenarea internă a căilor urinare prin instalarea stentului JJ sau a nefrostomei percutane. Aplicarea stentului ureteral JJ este o tehnică simplă şi eficientă de asigurare a drenajului adecvat al căilor urinare superioare (Leibovici, 2005). Stenturile ureterale însă sunt asociate cu efecte adverse frecvente (semne urinare iritative, dureri lombare, hematurie) şi cu complicaţii specifice (migrarea stentului, fragmentaţie, urosepsis). Obiective. Evaluarea impactului stenturilor ureterale asupra calităţii vieţii şi a efectelor adverse a stentingului la gravidele cu hidronefroză gestaţională. Material şi metode. Eşantionul examinat prezintă un grup de 12 gravide, care au urmat tratamentul în Secţia Urologie a CNSPMU în perioada 2004 - 2006. În acest lot de paciente cu hidronefroză gestaţională unilaterală, refractară la tratamentul convenţional (infuzional, antibacterian, gimnastică posturală) omolateral au fost instalate catetere ureterale JJ de poliuretan. Efectele adverse după stenting au fost studiate prospectiv (la 2 săptămâni după instalarea stentului şi peste o săptămână după înlăturarea lui) prin aplicarea chestionarului original pentru evaluarea calităţii vieţii şi a manifestărilor adverse ale instalării stenturilor. Efectele adverse au avut scorul de la 1 (minimal) la 5 (maximal). Rezultate. Cele mai frecvente efectele negative ale stentingului sunt: semnele urinare iritative (disurie, polakiurie, strangurie) > 70% - (scorul > 3); dureri lombare periodice, associate cu micţiune - 3 paciente (25%); dureri constante, care au necesitat administrarea analgezicelor- 1 pacientă; o treime au necesitat spitalizări repetate; macrohematuria - 1 pacientă; deplasarea ascendentă a stentului- 2 cazuri. Într-un caz a fost extras un stent afoncţional prin cistoscopie. Scăderea semnificativă a calităţii vieţii a fost depistată la 75% (9) dintre paciente. Discuţii. Studiul nostru demonstrează că la un număr important de gravide se dezvoltă o simptomatologie adversă, cauzată de prezenţa stentului însuşi, care persistă pe parcursul aflării stentului în căile urinare şi afectează multe aspecte de viaţă cotidiană a pacientelor, ceea ce este în consens cu studiile recente (Damiano,2002; Leibovici,2005). Aceste cercetări demonstrează că în soluţionarea uropatiei obstructive stentul ureteral este un instrument rezonabil, însă nelipsit de complicaţii (“stent ideal”). Concluzii. Stentul ureteral este un dispozitiv care asigură un drenaj eficient al căilor urinare superioare la gravidele cu uropatie gestaţională. Instalarea stenturilor în hidronefroza gestaţională trebuie bine argumentată şi prezintă o metodă rezervată situaţiilor în care beneficiile depăşesc riscurile. Instalarea stentului ureteral are un impact important asupra calităţii vieţii gravidelor

Algoritmul de conduită chirurgicală al pacienţilor cu gangrena fournier

În prezenta lucrare ne-am propus ca scop prezentarea algoritmului complex de conduită chirurgicală a pacienţilor cu gangrena Fournier. Sunt prezentate particularităţile intervenţiei chirurgicale la bolnavii cu gangrena Fournier, tehnicile noi de ameliorare a efi cacităţii intervenţiei chirurgicale - prelucrarea suplimentară a plăgii nou formate cu jet pulsatil şi vacuum, indicaţiile în privinţa orhectomiei, aplicării cistostomelor, colostomelor, conduita de mai departe a plăgii, vacuum aspiraţia plăgii (VAC-vacuum assisted closure). Este refl ectată tehnica transpoziţiei testiculelor în caz de lipsă a scrotului, drenarea închisă a plăgii, aplicarea suturilor secundare şi autodermoplastia. Toate etapele, algoritmului complex de conduită chirurgicală a pacienţilor cu gangrena Fournier, sunt argumentate cu fotoimagini proprii

Fibroza retroperitoneală. Caz clinic

Fibroza retroperitoneală (boala Ormond) este o afecţiune rară, care se caracterizează prin prezenţa unei proliferări infl amatorii în ţesutul fi bros ce înconjoară vasele mari, nervii şi ureterele, cu obstrucţia lor. Este descris un caz de fi broză retroperitoneală, la o pacientă de 68 de ani, cu tabloul clinic al insufi cienţei renale progresive. Tratamentul terapeutic şi chirurgical fără succes, pacienta a decedat. Efi cacitatea funcţiei renale după stentul bilateral a ureterelor/nefrostomie este limitată

Profilaxia infecţiei urinare şi urolotiazei la bolnavi cu traumatism asociat a bazinului

Summary The surgical tactics includes in one stage the operation an the urogenital organs and the osteosynthesis of the pelvic fractures and ensures completelly prophylactic measures at the urinary infection and urolithiasis in the postoperative period