Evaluer la spécificité d'un centre hospitalo-universitaire: exemple du recours à la colonoscopie (enquête EPAGE) = [Estimating the specificity of a University Hospital Centre: example of the colonoscopy (EPAGE survey)]

Objectif: La spécificité d'un hôpital universitaire est le plus souvent abordée sous l'angle de la charge d'enseignement et de recherche. L'enquête EPAGE, outil d'aide à la décision accessible sur Internet, nous a permis de comparer le recours à un acte courant, la colonoscopie, au CHU de Clermont-Ferrand et au CH de Moulins. L'objectif a été de mettre en évidence des différences de pratique de soins entre ces 2 centres proches géographiquement, qui traduiraient une spécificité hospitalo-universitaire non prise en compte dans le mode de financement de l'hôpital. Méthode Les données sont tirées de l'étude EPAGE, étude multicentrique prospective associant 21 centres euro-canadiens. Le recueil des données au CHU de Clermont-Ferrand s'est fait sur 2 périodes : de décembre 2000 à mars 2001, puis de décembre 2001 à février 2002, et au CH de Moulins de décembre 2000 à fin novembre 2001. Pour cet article, seuls les caractéristiques des patients, les indications de colonoscopie et le taux d'opportunité ont été analysés. Une comparaison des catégories de patients des 2 centres a été réalisée en fonction de leur classe GHM (groupe homogène de malades) permettant ainsi de calculer la moyenne de points ISA (indice synthétique d'activité) des 2 centres. Résultats 221 cas de colonoscopies pratiquées au CHU et 292 au CH ont été inclus dans l'étude. Aucune différence statistiquement significative n'est trouvée pour les motifs de recours à la colonoscopie, en ce qui concerne les indications cotées par le site EPAGE. Les indications non répertoriées sont de 18 % au CHU contre 4,8 % au CH (p &lt; 1.10-6). À partir de la nomenclature GHM, le calcul de la moyenne de points ISA au CHU par patient est de 1161 contre 1147 : écart non significatif de 1,2 % en faveur du CHU. Discussion ? Conclusion La différence de motifs de recours à la colonoscopie trouvée entre les 2 centres relève de situations rares, complexes ou très innovantes. Ceci illustre le rôle de centre de référence régional d'un CHU, aspect spécifique fortement sous-estimé par la mesure du case-mix, à partir des GHM. Il reste à étudier quels systèmes de financement et/ou d'information pourraient remédier à l'apparente sous-estimation actuelle du mode de financement. [auteurs]]]> oai:serval.unil.ch:BIB_74D2C2162DD1 2022-05-07T01:20:34Z <oai_dc:dc xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:oai_dc="http://www.openarchives.org/OAI/2.0/oai_dc/" xsi:schemaLocation="http://www.openarchives.org/OAI/2.0/oai_dc/ http://www.openarchives.org/OAI/2.0/oai_dc.xsd"> https://serval.unil.ch/notice/serval:BIB_74D2C2162DD1 Der akute anale Schmerz [Acute anal pain]. info:doi:10.1024/0040-5930/a000424 info:eu-repo/semantics/altIdentifier/doi/10.1024/0040-5930/a000424 info:eu-repo/semantics/altIdentifier/pmid/23798022 Pittet, O. Demartines, N. Hahnloser, D. info:eu-repo/semantics/review article 2013 Therapeutische Umschau. Revue Thérapeutique, vol. 70, no. 7, pp. 399-402 info:eu-repo/semantics/altIdentifier/pissn/0040-5930 urn:issn:0040-5930 <![CDATA[Acute anal pain is a common proctological problem. A detailed history together with the clinical examination are crucial for the diagnosis. An acute perianal vein thrombosis can be successfully excised within the first 72 hours. Acute anal fissures are best treated conservatively using stool regulation and topical medications reducing the sphincter spasm. A chronic anal fissure needs surgery. Perianal abscesses can very often be incised and drained in local anesthesia. Proctalgia fugax and the levator ani syndrome are exclusion diagnoses and are treated symptomatically

Evolutionary history of hepatitis C virus genotype 5a in France, a multicenter ANRS study

The epidemic history of HCV genotype 5a is poorly documented in France, where its prevalence is very low, except in a small central area, where it accounts for 14.2% of chronic hepatitis C cases. A Bayesian coalescent phylogenetic investigation based on the E1 envelope gene and a non-structural genomic segment (NS3/4) was carried out to trace the origin of this epidemic using a large sample of genotype 5a isolates collected throughout France. The dates of documented transmissions by blood transfusion were used to calibrate five nodes in the phylogeny. The results of the E1 gene analysis showed that the best-fitting population dynamic model was the expansion growth model under a relaxed molecular clock. The rate of nucleotide substitutions and time to the most recent common ancestors (tMRCA) of genotype 5a isolates were estimated. The divergence of all the French HCV genotype 5a strains included in this study was dated to 1939 [95% HPD: 1921–1956], and the tMRCA of isolates from central France was dated to 1954 [1942–1967], which is in agreement with epidemiological data. NS3/4 analysis provided similar estimates with strongly overlapping HPD values. Phylodynamic analyses give a plausible reconstruction of the evolutionary history of HCV genotype 5a in France, suggesting the concomitant roles of transfusion, iatrogenic route and intra-familial transmission in viral diffusion

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