Cardiovascular risk factors in juvenile idiopathic arthritis: a prospective study

Departamentul Pediatrie, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldova, Institutul Mamei și Copilului, Chișinău, Republica MoldovaRezumat. Introducere. Patologia reumatică are o prevalență crescută de boli cardiovasculare. Rolul inflamației sistemice in accelerarea patologiei cardiace in artrita reumatoidă este principala cauză de deces, cu o rată de mortalitate cardiovasculară cu 50% mai mare in populația generală. Evaluarea riscului cardiovascular este recomandată la toți pacienții cu artrită reumatoidă. Homocisteina este prezentă in concentrații inalte la pacienții cu artrită reumatoidă, spre deosebire de grupul de control. Ținand cont de faptul că urmările clinice ale procesului aterosclerotic in populația adultă incep in copilărie, introducerea măsurilor preventive la copiii cu artrită juvenilă idiopatică este un subiect de mare importanță. Material și metode. In studiul clinic prospectiv au fost incluși 79 de pacienți cu diagnosticul de artrită juvenilă idiopatică, stabilit conform criteriilor ILAR. Varsta medie a subiecților a constituit 129,4 luni. Examinări biochimice efectuate: colesterol total, trigliceride, glicemia. Homocisteina a fost dozată la 36 de copii. Rezultate. Studiul, efectuat pe 79 de copii cu artrită juvenilă idiopatică, a evidențiat prezența factorilor de risc cardiovasculari precum: sedentarismul (21,5%), istoricul familial de boli cardiovasculare (17,8%), colesterolul total crescut (37,5%), trigliceridele crescute (29,2%), hiperglicemia (12,1%). Concentrația homocisteinei serice a fost crescută in 72,2% de cazuri. Concluzii. Prezența factorilor de risc cardiovasculari tradiționali la copiii cu artrită juvenilă idiopatică, asociat dislipidemiei și hiperhomocisteinemiei, manifestă un risc crescut față de bolile cardiovasculare. In rezultat, este recomandată reevaluarea anuală a acestor factori de risc la copiii cu artrită juvenilă idiopatică și cu activitate inaltă a bolii.Abstract. Introduction. Rheumatic pathology has an increased prevalence of cardiovascular disease. The role of systemic inflammation in the acceleration of cardiac pathology development in rheumatoid arthritis is the leading cause of death, with a cardiovascular mortality rate higher by 50% in the general population. The assessment of cardiovascular risk is being recommended for all patients with rheumatoid arthritis. Homocysteine has been observed in high concentrations in patients with rheumatoid arthritis, in comparison to the control group. Considering that the clinical consequences of the atherosclerotic process in the adult population start during childhood, the introduction of preventive measures for children with juvenile idiopathic arthritis is a matter of utmost importance. Material and methods. In this prospective clinical study, there were included 79 patients diagnosed with juvenile idiopathic arthritis, the diagnosis being based on the ILAR criteria. The average age of the subjects was 129.4 months. The biochemical examinations comprised assessments of total cholesterol, triglycerides and blood sugar levels. Homocysteine level measurements were carried out in 36 children. Results. The study was conducted in 79 children with juvenile idiopathic arthritis, and it has revealed the presence of cardiovascular risk factors such as physical inactivity (21.5%), family history of cardiovascular disease (17.8%), elevated total cholesterols levels (37.5%), elevated triglyceride levels (29.2%), hyperglycemia (12.1%). The homocysteine concentration in serum was increased in 72.2% cases. Conclusions. The presence of traditional cardiovascular risk factors in children with juvenile idiopathic arthritis, associated with dyslipidemia and hyperhomocysteinemia exhibits an increased risk of developing cardiovascular diseases. As a result, it is recommended an annual reassessment of these risk factors in children with juvenile idiopathic arthritis and a high activity of the disease

CARDIOVASCULAR MANIFESTATIONS IN IDIOPATHIC JUVENILE ARTHRITIS

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Artrita juvenilă idiopatică (AJI) este o boală inflamatorie cronică, care declanșează în timp modificări cardiovasculare similare altor afecțiuni reumatice la adulți. Inflamația ca un proces fiziopatologic izolat este bine studiat și cunoscut, însă mai puțin este cunoscută implicarea procesului inflamator în inițierea disfuncției endoteliale cu progresarea ulterioară a atersosclerozei în artrita juvenilă idiopatică. Scopul lucrării. Cercetarea unor factori de risc cardiovasculari la copiii cu artrită juvenilă idiopatică. Material și Metode. În studiu au fost incluși 90 copii cu AJI și 125 copii sănătoși în grupul de control. La toți subiecții s-a efectuat lipidograma, care a inclus colesterolul total (CT) și trigliceride (TG), homocisteina (Hcy), ca factor de risc cardiovascular netradițional. De asemenea, pacienților cu AJI li s-a efectuat ECG și examenul ecocardiografic. Rezultate. Creșteri ale CT s-a notat la 64.4% copiii cu AJI și la 14.4% cazuri în lotul de control (p 0.05). La copiii cu AJI creșterea nivelului seric al Hcy s-a notat la 67.7% cazuri comparativ cu 15.7% cazuri la copiii din lotul martor (p 0.05). In children with JIA the increase in serum Hcy level was noted at 67.7% of cases compared to 15.7% of cases in children in the control group (p < 0.001). Heart rhythm disorders were recorded in 44% of children with JIA, respectively tachycardia was noted in 20.7% of children, bradycardia - 11%, ventricular extrasystoles - 9.8% and supraventricular extrasystoles - 2.4%. Conclusion. Children with JIA have a higher risk of hypercholesterolemia and hyperhomocysteinemia compared to the control group. The inflammatory process present in these children supports the increase in TC and Hcy

Электрокардиографические и экокардиографические аспекты у детей с ювенильным идиопатическим артритом

USMF Nicolae Testemiţanu, IMSP Institutul Mamei şi Copilului, Conferinţa consacrată aniversării celor 40 de ani de la fondarea SCM Sfânta Treime 17 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaThe cardiac changes occurred in the Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) have long been considered an important problem in pediatric rheumatology. Because of latent clinical course of heart lesions, patients with JIA may develop significant changes to life increased cardiovascular risk later in adulthood. The purpose: the evaluation of electrocardiographic and echocardiographic changes in children with JIA, depending on disease duration, disease subtype and disease activity. The prospective clinical study included 70 children who were diagnosed with JIA, according to ILAR established criteria [2001]. The medium age of the children was 129.4 months ± 6.0 months. Of the total group of patients, 50 were girls (65.8%) and 20 – boys (34.2%). All patients were subjected to electrocardiography and echocardiography. The study conducted in 70 children with JIA showed electrocardiographic changes such as disturbances of repolarization in 32.9%, tachycardia – 21,4%, hyperfunction of left ventricle –15.7%, right bundle branch block – 12,9%. Echocardiography visualized the following changes: PMV was met in 90% of cases, tricuspid valve insufficiency – 75.7%, pulmonary valve insufficiency – 47.1% and endured mitral valve was met in 34.3% of cases. The presence of cardiovascular changes observed more frequently in the systemic and polyarticular subtype of JIA requires echocardiographic and electrocardiographic assessment periodically in these patients.Внезапные кардиологические изменения при ювенильном идиопатическом артрите (ЮРА) долгое время считались серьезной проблемой детской ревматологии. По причине клинической эволюции кардиологических заболеваний латентной формы у пациентов с ЮРА могут возникнуть значительные сердечно-сосудистые изменения с риском для жизни в более поздний период. Цель работы: выявление электрокардиографических и экокардиографических изменений у детей с ЮРА в зависимости от длительности, активности и эволюции заболевания. В медицинском исследовании приняли участие 70 детей с диагнозом ЮРА, установленным согласно критериям ILAR [2001]. Средний возраст детей составил 129,4 месяцев±6,0 месяцев. Пациентами были 50 девочек (65,8%) и 20 мальчиков (34,2%). Всем пациентам сделали электро- и экокардиографию. В результате проведенного исследования, выявлены следующие электрокардиографические изменения: нарушение реполяризация в 32,9% случаев, тахикардия в 21,4%, гиперфункция ЛЖ – 15,7%, блокады правой ножки пучка Гиса – 12,9%. Экокардиография выявила следующие изменения: ПМК обнаружилась в 90% случаев,уплотнение митрального клапана – в 34,3% случаев. Наличие сердечно-сосудистых изменений, наиболее часто наблюдаемых в системной и полиартикулярной формах при ЮРА, требует периодического экокардиографического и электрокардиографического обследования у данных пациентов

Manifestările cardiovasculare în artrita juvenilă idiopatică

Background. Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is a chronic inflammatory disease that triggers cardiovascular changes similar to other rheumatic conditions in adults over time. Inflammation as an isolated pathophysiological process is well studied and known, but less is known about the involvement of the inflammatory process in initiating endothelial dysfunction with the subsequent progression of atherosclerosis in juvenile idiopathic arthritis. Objective of the study. Research on cardiovascular risk factors in children with juvenile idiopathic arthritis. Material and Methods. The study included 90 children with JIA and 125 healthy children in the control group. Lipidogram was performed in all subjects, which included total cholesterol (TC) and triglycerides (TG), homocysteine (Hcy), as a non-traditional cardiovascular risk factor. Patients with JIA also had an ECG and echocardiographic examination. Results. Increases in TC were noted in 64.4% of children with JIA and in 14.4% of cases in the control group (p < 0.001). Elevated TG values in children with AJI were in 28.8% of cases and in 7.2% of cases in the control group (p > 0.05). In children with JIA the increase in serum Hcy level was noted at 67.7% of cases compared to 15.7% of cases in children in the control group (p < 0.001). Heart rhythm disorders were recorded in 44% of children with JIA, respectively tachycardia was noted in 20.7% of children, bradycardia - 11%, ventricular extrasystoles - 9.8% and supraventricular extrasystoles - 2.4%. Conclusion. Children with JIA have a higher risk of hypercholesterolemia and hyperhomocysteinemia compared to the control group. The inflammatory process present in these children supports the increase in TC and HcyIntroducere. Artrita juvenilă idiopatică (AJI) este o boală inflamatorie cronică, care declanșează în timp modificări cardiovasculare similare altor afecțiuni reumatice la adulți. Inflamația ca un proces fiziopatologic izolat este bine studiat și cunoscut, însă mai puțin este cunoscută implicarea procesului inflamator în inițierea disfuncției endoteliale cu progresarea ulterioară a atersosclerozei în artrita juvenilă idiopatică. Scopul lucrării. Cercetarea unor factori de risc cardiovasculari la copiii cu artrită juvenilă idiopatică. Material și Metode. În studiu au fost incluși 90 copii cu AJI și 125 copii sănătoși în grupul de control. La toți subiecții s-a efectuat lipidograma, care a inclus colesterolul total (CT) și trigliceride (TG), homocisteina (Hcy), ca factor de risc cardiovascular netradițional. De asemenea, pacienților cu AJI li s-a efectuat ECG și examenul ecocardiografic. Rezultate. Creșteri ale CT s-a notat la 64.4% copiii cu AJI și la 14.4% cazuri în lotul de control (p < 0.001). Valori crescute ale TG la copiii cu AJI au fost în 28.8% cazuri și în 7.2% cazuri în lotul de control (p > 0.05). La copiii cu AJI creșterea nivelului seric al Hcy s-a notat la 67.7% cazuri comparativ cu 15.7% cazuri la copiii din lotul martor (p < 0.001). Tulburări de ritm cardiac s-au înregistrat la 44% copii cu AJI, respectiv tahicardia s-a notat la 20,7% copii, bradicardie - 11%, extrasistole ventriculare – 9,8% și extrasistole supraventriculare - 2,4%. Concluzie. Copiii cu AJI prezintă un risc mai crescut de hipercolestrolemie și hiperhomocisteinemie în comparație cu lotul martor. Creșterea CT și Hcy este susținută de către procesul inflamator prezent la acești copii

Riscul cardiovascular în maladiile reumatice la copii

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu”, IMSP Institutul Mamei şi Copilului, Departamentul PediatrieIntroducere. În ultimele decenii, s-a demonstrat că patologia reumatică are o prevalenţă crescută de boli cardiovasculare. Rolul inflamaţiei sistemice în accelerarea patologiei cardiace în artrita reumatoidă este principala cauză de deces, cu o rată de mortalitate cardiovasculară cu 50% mai mare în populaţia generală. Liga Europeană de Combatere a Reumatismului (EULAR) recomandă evaluarea riscului cardiovascular la toţi pacienţii cu artrită reumatoidă. Ţinând cont de faptul că manifestările clinice ale procesului aterosclerotic în populaţia adultă încep în copilărie, introducerea măsurilor preventive la copiii cu artrită juvenilă idiopatică este o chestiune de mare importanţă. Aceste măsuri pot stopa într-un stadiu timpuriu dezvoltarea procesului aterosclerotic. Scopul studiului. Aprecierea riscului cardiovascular la copiii cu artrită juvenilă idiopatică. Material şi metode. În studiul clinic prospectiv au fost incluşi 94 pacienţi cu diagnosticul de artrită juvenilă idiopatică, stabilit conform criteriilor ILAR. Vârsta medie a subiecţilor a constituit 129,4 luni ± 6,0 luni. Examinări biochimice efectuate: colesterol total, trigliceride, glucoză. Rezultate. Studiul efectuat la 94 copii cu AJI a evidenţiat prezenţa factorilor de risc cardiovasculari, precum: sedentarismul în 21,5% de cazuri, istoricul familial de boli cardiovasculare în 17,7% de cazuri, colesterolul total a avut valori crescute în 37,5% cazuri, trigliceridele – în 29,17% cazuri şi glicemia a fost crescută în 12,1% cazuri. Concluzii. Prezenţa factorilor de risc cardiovasculari tradiţionali la copiii cu artrită juvenilă idiopatică asociată cu dislipidemia manifestă favorizează bolile cardiovasculare, ceea ce impune evaluarea anuală a acestor factori de risc la copiii cu artrită juvenilă idiopatică

Особенности повреждения опорно-двигательного аппарата и параклиническиe признаки ювенильного идиопатического артрита

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Departamentul Pediatrie, IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiJuvenile idiopathic arthritis (JIA) as defined ILAR (Durban, 1997; Edmonton, 2001), is persistent arthritis that begins before the age of 16 years and with a duration of 6 weeks without being able to determine a definite cause of disease. In this study, we include 150 children with JIA. We appreciate the number of painful joints (NPJ), the number of swollen joints (NSJ), disease activity score (DAS28), visual analogue painful scale (VAPS), the global evaluation of disease by the doctor (GEDD) and by the patient (GEDP). Also, we determine paraclinical indices: general blood analyses, C-reactive protein (CRP), circulating immune complexes (CIC), rheumatoid factor (RF), Antistreptolysine O (ASL-O). The results of the study show that systemic form is characterized by a severe activity: increase the number of painful joints, the number of swollen joints, visual analogue painful scale, the global evaluation of disease by the doctor and by the patient. Polyarticular and oligoarticular forms had a more benign evolution: decrease the number of painful joints, the number of swollen joints, visual analogue painful scale, the global evaluation of disease by the doctor and by the patient. Also, we determine that the indices of the acute phase of inflammation, the sedimentation rate of the erythrocyte (SRE) decrease in polyarticular and oligoarticular forms during 24 months. The systemic form mentions clinical and paraclinical activity during 24 months.Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), по определению ИЛАР (Дурбан, 1997; Эдмонтон, 2001), является стойким артритом, который появляется в возрасте до 16 лет и длится не менее 6 недель, без определения причины заболевания. В данное исследование были включены 150 детей с ЮИА, у которых было определено количество болезненных суставов (КБС), количество припухших суставов (КПС), индекс активности заболевания (DAS28), визуальная аналоговая шкала боли (ВАШБ), глобальная оценка болезни врачом (ГОБВ) и пациентом (ГОБП). Все дети были обследованы и параклинически: общий анализ крови, С- реактивный белок (C-РБ), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), ревматоидный фактор (РФ), антистрептолизин O (АСЛ-О). В результате исследования выявлено, что системная форма характеризуется тяжелой степенью активности: увеличены количество болезненных суставов, количество припухших суставов, визуальная аналоговая шкала боли, глобальная оценка болезни врачом и пациентом. Полиартикулярная и олигоартикулярная формы имели более доброкачественное течение с более низкими значениями количеством болезненных суставов, количеством припухших суставов, визуальной аналоговой шкалы боли, глобальной оценки болезни врачом и пациентом. Также было установлено, что индексы острофазового воспаления, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) за период наблюдения более 24 месяцев имели тенденцию к снижению в полиартикулярной и олигоартикулярной формах. Системный вариант в динамике сохранял высокую клиническую и параклиническую активность

Factorii de risc infecţioşi în artropatia inflamatorie la adolescenţ

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu”, IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiIntroducere: Artropatia inflamatorie postinfecţioasă este o afecţiune frecventă în practica pediatrică, datorită incidenţei crescute a patologiei infecţioase la copil. Utilizarea iraţională a antibioticelor în tratament a produs o creştere a antibiorezistenţei germenilor. Scopul: Studiul particularităţilor clinice, al spectrului bacterian faringian la copii cu artropatie inflamatorie şi patologie cronică ORL. Material şi metode: Studiul, de tip retrospectiv, a inclus cercetarea a 163 de fişe medicale ale copiilor cu artropatie inflamatorie. Analiza susceptibilităţii bacteriene a fost efectuată prin metoda difuziunii discului. Rezultate: Analiza datelor a pus în evidenţă o oligoartrită inflamatorie acută (69,3%), asimetrică, cu implicarea articulaţiilor membrului inferior (genunchi 77,3% , gleznă 36,8%) şi coloanei vertebrale în 23,3%. Cei mai frecvenţi agenţi bacterieni izolaţi au fost: Str. ß-hemoliticus în 61,3% şi S.Aureus în 59,5% , iar cu o incidenţă sub 2% - H.Influenzae, E.Colli, Kl.pneumoniae, Str.Pneumoniae şi Ps.Aeruginosae. Antibiograma a notat rezistenţă crescută a Str. ß haemolyticus la penicilinele semisintetice: amoxicillina în 47,5% şi amoxicilline/clavulanate în 20% cazuri. Rate înalte ale antibiorezistenţei au fost înregistrate şi la macrolide: azitromicina în 45,2% şi erythromicina în 37,2% cazuri. Cea mai mare rezistenţă a Str. ß haemolyticus a fost înregistrată la sulfamethoxazole/trimethoprim in 64,2% cazuri. Concluzii: Cel mai frecvent microorganism depistat la copii cu artropatie inflamatorie este Str. ß haemolyticus. Conform studiului nostru, cea mai mare rezistenţă s-a înregistrat faţă de peniciline semisintetice şi macrolide – antibiotice de primă linie în tratamentul infecţiilor ORL