From open radical hysterectomy to robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy for early stage cervical cancer: aspects of a single institution learning curve

We analysed the introduction of the robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy in patients with early-stage cervical cancer with respect to patient benefits and surgeon-related aspects of a surgical learning curve. A retrospective review of the first 14 robot-assisted laparoscopic radical hysterectomies and the last 14 open radical hysterectomies in a similar clinical setting with the same surgical team was conducted. Patients were candidates for a laparoscopic sentinel node procedure, pelvic lymph node dissection and open radical hysterectomy (RH) before August 2006 and were candidates for a laparoscopic sentinel node procedure, pelvic lymph node dissection and robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy (RALRH) after August 2006. Overall, blood loss in the open cases was significantly more compared with the robot cases. Median hospital stay after RALRH was 5 days less than after RH. The median theatre time in the learning period for the robot procedure was reduced from 9 h to less that 4 h and compared well to the 3 h and 45 min for an open procedure. Three complications occurred in the open group and one in the robot group. RALRH is feasible and of benefit to the patient with early stage cervical cancer by a reduction of blood loss and reduced hospital stay. Introduction of this new technique requires a learning curve of less than 15 cases that will reduce the operating time to a level comparable to open surgery

Sixty years of global progress in managed aquifer recharge

Sessanta anni di progressi a livello globale nella ricarica delle falde acquifere in condizioni controllate Riassunto Gli ultimi 60 anni sono stati testimoni di prelievi e fenomeni di sovrasfruttamento delle falde senza precedenti, come pure dello sviluppo di nuove tecnologie per il trattamento delle acque. Questi fattori hanno guidato i progressi nelle applicazioni della ricarica intenzionale degli acquiferi, nota in lingua inglese come managed aquifer recharge – MAR (in italiano tradotto in “ricarica delle falde in condizioni controllate”). Questo articolo è il primo tentativo conosciuto dagli Autori che ha l’obiettivo di quantificare a scala globale il volume prodotto attraverso tecniche MAR, di illustrare i progressi compiuti nelle varie tipologie di MAR e di mettere questi in relazione con gli avanzamenti nella ricerca e nella regolamentazione. Di fronte al cambiamento del clima e all’aumento dell’intensità degli eventi climatici estremi, le tecniche MAR rappresentano una strategia di gestione delle acque sempre più importante, insieme alla gestione della domanda, per mantenere, migliorare e proteggere i sistemi acquiferi sotto pressione e per salvaguardare e migliorare la qualità delle acque. In questo arco di tempo, la ricerca scientifica relativa alla progettazione idraulica degli impianti, agli studi con traccianti, alla gestione dei fenomeni di intasamento, all’efficienza di recupero ed. alle modifiche della qualità delle acque sotterranee, ha supportato i miglioramenti pratici nei sistemi MAR e ha prodotto benefici in senso più ampio in idrogeologia. I pozzi di ricarica hanno largamente contribuito ad incrementare il ravvenamento degli acquiferi, in particolare nelle aree urbane e nella gestione delle acque di miniera. Negli ultimi anni sono state intraprese ricerche sulla governance, le pratiche operative, l’affidabilità, l’economicità, la valutazione del rischio e l’accettazione pubblica dei sistemi MAR. Dagli anni ‘60, la realizzazione di sistemi MAR è progredita ad un tasso del 5% all’anno, ma non sta tenendo il passo con l’aumento dei prelievi delle acque sotterranee. Attualmente si stima che i sistemi MAR forniscano circa 10 km3/anno, circa il 2.4% dei prelievi di acque sotterranee nei paesi che riportano la presenza di impianti MAR (o ~1.0% del prelievo globale di acque sotterranee). Si ritiene, sulla base dei dati provenienti dai paesi in cui l’uso di questa tecnica è avanzato, che i volumi immagazzinati attraverso i sistemi MAR potranno arrivare a superare il 10% dei prelievi globali, sostenendo la disponibilità, affidabilità e qualità delle risorse idriche.The last 60 years has seen unprecedented groundwater extraction and overdraft as well as development of new technologies for water treatment that together drive the advance in intentional groundwater replenishment known as managed aquifer recharge (MAR). This paper is the first known attempt to quantify the volume of MAR at global scale, and to illustrate the advancement of all the major types of MAR and relate these to research and regulatory advancements. Faced with changing climate and rising intensity of climate extremes, MAR is an increasingly important water management strategy, alongside demand management, to maintain, enhance and secure stressed groundwater systems and to protect and improve water quality. During this time, scientific research—on hydraulic design of facilities, tracer studies, managing clogging, recovery efficiency and water quality changes in aquifers—has underpinned practical improvements in MAR and has had broader benefits in hydrogeology. Recharge wells have greatly accelerated recharge, particularly in urban areas and for mine water management. In recent years, research into governance, operating practices, reliability, economics, risk assessment and public acceptance of MAR has been undertaken. Since the 1960s, implementation of MAR has accelerated at a rate of 5%/year, but is not keeping pace with increasing groundwater extraction. Currently, MAR has reached an estimated 10 km3/year, ~2.4% of groundwater extraction in countries reporting MAR (or ~1.0% of global groundwater extraction). MAR is likely to exceed 10% of global extraction, based on experience where MAR is more advanced, to sustain quantity, reliability and quality of water supplies