Medicina basada en evidencias. ¿Por qué es necesaria? ¿Por qué debemos practicarla?

A menudo se dice que la Atencion Médica es el arte de tomar decisiones sin tener previamente toda la información necesaria. Cuando tratamos un enfermo, los médicos nos enfrentamos con dos problemas: 1) tener que elegir una terapia antes de conocer que enfermedad es la que presenta, lo que ocurre con frecuencia en situaciones de urgencia, y 2) incluso cuando la enfermedad es finalmente reconocida, debemos elegir entre diversas opciones de tratamiento, cuyos resultados no son predecibles a priori. En consecuencia, debemos deducir que la incertidumbre es intrínseca a la práctica de la medicina lo cual es más ajustado a la realidad que señalar que la medicina no es una ciencia exacta o que es una mixtura de ciencia y arte

Crohn's disease and Sweet's syndrome: an uncommon association Enfermedad de Crohn y síndrome de Sweet: una asociación infrecuente

Sweet's syndrome or acute febrile neutrophilic dermatosis (SS) is characterized by the sudden onset of painful erythematous lesions (papules, nodules, and plaques) together with fever and neutrophilia. The lesions are typically located on hands, arms, upper trunk, neck and face, showing an asymmetric distribution. Acute phase reactants are usually elevated and dermal infiltration of neutrophils without vasculitis is seen on skin biopsies. It is considered as a marker of systemic disease in over half of the cases, and is associated with infections, inflammatory bowel disease, autoimmune connective tissue disorders and various neoplasias. Its association with Crohn's disease (CD) is unusual and it appears mainly in association with colonic involvement. Fewer than 50 cases have been published in the medical literature since its first description in 1964, some concurrent with the first episode of CD. We present two patients with Crohn's disease and Sweet's syndrome diagnosed in our department at the time of CD diagnosis, as well as their response to treatment, subsequent course of the disease, and a review of the scientific literature.El síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica febril aguda (SS) se caracteriza por la aparición brusca de lesiones eritematosas, (pápulas, nódulos y placas) dolorosas, junto con fiebre y neutrofilia, siendo de presentación poco frecuente. Las lesiones se localizan preferentemente en manos, brazos, parte superior del tronco, cuello y cara, con distribución asimétrica. Suele haber elevación de reactantes de fase aguda y en las biopsias cutáneas se identifica una infiltración dérmica de neutrófilos sin vasculitis. Se considera un marcador de enfermedad sistémica en más de la mitad de los casos, asociándose a infecciones, enfermedad inflamatoria intestinal, conectivopatías autoinmunes y diversas neoplasias. Su asociación con la enfermedad de Crohn (EC) es poco habitual, asociado sobre todo a afectación colónica. Se han publicado menos de 50 casos en la literatura médica desde su primera descripción en 1964, algunos de ellos simultáneos con el primer brote de la EC. Presentamos dos pacientes con enfermedad de Crohn y síndrome de Sweet diagnosticados en nuestro servicio en el momento del diagnóstico de la EC, así como su respuesta al tratamiento, evolución posterior y revisión de la literatura científica

The Impact of Prenatal Exposure to Dexamethasone on Gastrointestinal Function in Rats

Antenatal treatment with synthetic glucocorticoids is commonly used in pregnant women at risk of preterm delivery to accelerate tissue maturation. Exposure to glucocorticoids during development has been hypothesized to underlie different functional gastrointestinal (GI) and motility disorders. Herein, we investigated the impact of in utero exposure to synthetic glucocorticoids (iuGC) on GI function of adult rats. Wistar male rats, born from pregnant dams treated with dexamethasone (DEX), were studied at different ages. Length, histologic analysis, proliferation and apoptosis assays, GI transit, permeability and serotonin (5-HT) content of GI tract were measured. iuGC treatment decreased small intestine size and decreased gut transit. However, iuGC had no impact on intestinal permeability. iuGC differentially impacts the structure and function of the GI tract, which leads to long-lasting alterations in the small intestine that may predispose subjects prone to disorders of the GI tract.PortugueseFoundation for Science and Technology (FCT) forproviding a fellowship to Fátima Ramalhosa (SFRH/BD/52058/2012) and Carina Soares-Cunha (SFRH/BD/51992/201