Rana przewlekła pochodzenia jatrogennego — zdarzenie niepożądane czy błąd lekarsko-pielęgniarski?

A chronic wound is more frequently considered as venous ulceration rather than ischemic ulceration. Numerous reports concern the issue of decubitus ulcers, which should be treated as a complication during patient nursing at intensive care units and, not only surgical, hospital departments. The issue of the chronic wound of iatrogenic origin is rarely the subject matter of both conference and literature reports. We describe 16 patients with a wide range of wounds of iatrogenic origin, located within lower extremities. Obviously, they resulted from negligence in having taken proper medical and nursing history data, no or insufficiently precise sphygmoscopy at the periphery of a limb, or complications due to a chosen treatment method. We emphasize the prevalence of a need for saving some patients’ lives over the following: their health condition, the quality of life, or the resulting cripplehood associated with the loss of one’s extremity. We also pay attention to the necessity of taking an accurate patient’s medical history data, carrying out a proper physical examination, ordering additional tests and examinations in preoperative patients, especially the ones, in whom used therapeutic procedures require good blood supply in the periphery of their lower extremities.Rana przewlekła najczęściej jest postrzegana jako owrzodzenie żylne, rzadziej niedokrwienne. Liczne doniesienia dotyczą problematyki odleżyn, które powinny być traktowane jako powikłanie pielęgnacji chorego na OIT, OIOM lub na oddziale, nie tylko chirurgicznym. Problematyka rany przewlekłej pochodzenia jatrogennego rzadko jest tematem doniesień zjazdowych, jak i literaturowych. Autorzy opisują 16 pacjentów z różnego rodzaju ranami pochodzenia jatrogennego zlokalizowanymi w obrębie kończyn dolnych, których przyczyn należy upatrywać w zaniechaniu dokładnego zebrania wywiadu lekarsko-pielęgniarskiego, zaniechaniu lub niezbyt dokładnym badaniu tętna na obwodzie kończyny czy powikłań stosowanej metody leczenia. Autorzy zwracają uwagę na fakt nadrzędności ratowania życia, u części chorych kosztem zdrowia, jakości życia czy następowego kalectwa związanego z utratą kończyny. Zwracają uwagę na konieczność dokładnego zebrania wywiadu, badania przedmiotowego, zlecenia badań dodatkowych u chorych przed leczeniem operacyjnym, szczególnie u tych, u których stosowana procedura leczenia wymaga dobrego ukrwienia obwodu kończyn dolnych

The role of the low molecular weight heparin in thrombotic and bleeding complication occurrence in patients with critical limb ischaemia, qualified to revascularization by the means of an artificial prosthesis

Podwójna terapia przeciwpłytkowa, w połączeniu z podawaniem heparyn drobnocząsteczkowych (LWMH), zwiększa ryzyko powikłań krwotocznych. Przeprowadzone analizy agregometryczna i tromboelastometryczna wykazały brak wpływu LMWH na zaburzenia agregacji płytek krwi oraz nieistotny statystycznie wpływ na właści­wości skrzepu krwi badane w tromboelastometrze u chorych z krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych.Double antiplatelet therapy and low molecular weight heparin (LMWH) treatment increases the risk ofadverse bleeding events. The performed aggregometric analysis did not reveal any influence of LMWHon platelet aggregation and had a statistically insignificant influence on the clot properties analyzed bythe means of the thromboelastometry in patients with critical limb ischaemia

Endovascular treatment of late complications after peripheral vascular bypass grafting - false aneurysm at the distal anastomosis

W artykule opisano przypadek chorego z tętniakiem rzekomym zespolenia dalszego pomostu udowo-podkolanowego, u którego implantowano stent-graft obwodowy w miejscu ubytku naczyniowego. W pracy zaprezentowano aktualny stan wiedzy na temat etiologii, patomechanizmu powstawania i leczenia tego powikłania. Przedstawiono również możliwości wykorzystania małoinwazyjnych technik wewnątrznaczyniowych w leczeniu późnych powikłań chirurgii naczyniowej.A case is presented of a patient with a false aneurysm at the distal anastomosis of the femoropopliteal bypass who received a peripheral stent-graft to repair vascular defects. Current knowledge on the etiology, pathomechanisms of development, and treatment of such complications is also presented. Finally, the potential use of minimally invasive procedures in the treatment of late complications following reconstructive surgery is discussed

The risk of renal function deterioration in abdominal aortic stent graft patients with and without previous kidney function failure : an analysis of risk factors

Purpose: Kidney failure influences the treatment outcomes of abdominal aortic aneurysm (AAA). A prospective study of renal function before and after aortic stent-graft treatment was performed. Special attention was paid to the influence of preoperative kidney function as well as the impact of the radiological follow-up. Material and methods: A total of 214 endovascularly treated AAA patients were included. In all cases, pre- and postoperative estimated glomerular filtration rate (eGFR) and serum creatinine were noted. Patients were prospectively followed up for a minimum of two years. Results: The baseline eGFR was 69.38 ± 16.29 ml/min/1.73 m2. Chronic kidney disease at baseline was noted in 29% of patients. In the direct postoperative period, acute kidney injury was identified in 8.4% of cases. Additional endovascular procedures within two years of observation were performed in 5.6% of cases, and over the two years of follow-up, in the study group from one to six angio-computed tomographic scans (angio-CT) per patient were performed. The mean eGFR value after the 24-month follow-up was significantly lower than the preoperative value. Among the factors influencing kidney function, an angio-CT during the same hospital stay of the primary stent-graft procedures was identified. The type of stent-graft, contrast volume during the primary procedure, need for reintervention, concomitant disease presence, and statin use did not show statistical significance. Conclusions: Angio-CT followed by stent-graft implantation over a short time interval (within the same hospitalisation) significantly worsened renal function in the late follow-up and should be avoided in elective AAA cases

Ocena częstości występowania niewydolności nerek u chorych naczyniowych z uwzględnieniem pokontrastowej niewydolności nerek po badaniach i zabiegach naczyniowych

Acute renal failure is one of the most important complications of the vascular and radiological procedures. An increasing number of the patients undergoing contrast based procedures, advanced and increasing age of the population as well as presence of diabetes and common use of the radiological procedures in many medicine disciplines implicates the need of the pre- and postprocedure control of the renal function. The literature described rate of the acute renal failure related to the contrast administration ranges from 1–13% depending on the treated population. In the paper the literature review concerning the risk of renal failure as well as its protection possibilities in the patients undergoing vascular contrast based procedures are presented. The review was supported by own authors observations. The risk assessment as well as renal failure complication prevention after vascular procedures should be an integral element of the qualification as well as perioperative management.Ostre uszkodzenie nerek jest jednym z istotnych powikłań zabiegów naczyniowych oraz radiologicznych. Coraz większa liczba chorych poddawanych zabiegom z wykorzystaniem kontrastu, starzejący się wiekpopulacji, rozpowszechnienie cukrzycy oraz powszechne wykorzystywanie badań radiologicznych i procedur w różnych dyscyplinach medycyny skłania do wnikliwej kontroli przed- i pozabiegowej funkcjinerek. Opisywana w literaturze częstość pokontrastowej niewydolności nerek sugeruje występowanie tego powikłania na poziomie 1–13% w zależności od rodzaju leczonej populacji. W pracy przedstawionoprzegląd doniesień dotyczących niewydolności nerek wraz z aktualnie proponowanymi sposobami protekcji funkcji nerek w grupie pacjentów poddawanych zabiegom z wykorzystaniem kontrastu, w tym zabiegomnaczyniowym. Przegląd piśmiennictwa uzupełniono o obserwacje wynikające z analizy materiału własnego.Zarówno ocena ryzyka, jak i zapobieganie powikłaniom nerkowym u chorych poddawanych interwencji z wykorzystaniem radiologicznych środków kontrastowych powinna stanowić integralny element kwalifikacji oraz postępowania okołozabiegowego

Peripheral vessel false aneurysm obliteration by intraluminal thrombin injection - case report and review of the literature

W wyniku rozwoju procedur diagnostycznych i terapeutycznych związanych z cewnikowaniem naczyń obwodowych notuje się coraz częstsze występowanie tętniaków rzekomych. Dotychczasowe leczenie z wyboru stanowił zabieg operacyjny lub ucisk pseudotętniaka pod kontrolą ultrasonografii. Przedstawiono przypadek 61-letniej pacjentki z pseudotętniakiem tętnicy udowej, będącym powikłaniem koronarografii, u której wykrzepienie pseudotętniaka uzyskano poprzez przezskórną podaż trombiny do jego wnętrza pod kontrolą USG. Iniekcja trombiny pod kontrolą badania USG stanowi obiecującą, małoinwazyjną metodę w leczeniu jatrogennych tętniaków rzekomych.The more frequent occurrence of peripheral vessel false aneurysms as a result of diagnostic and therapeutic procedures’ development is observed. Until recently, the treatment of choice was surgery or ultrasound-guided compression. A case of pseudoaneurysm of the femoral artery, arising as a complication of coronarography, was reported in a 61-year-old woman. False aneurysm was occluded by percutaneous ultrasound-guided thrombin injection directly into the aneurysm sac. Ultrasound-guided thrombin injection is a promising, minimally invasive technique for the treatment of iatrogenic pseudoaneurysms

Analysis of mortality rates after stent-graft implantation for aortic diseases

W pracy przedstawiono analizę zgonów u chorych poddanych zabiegom implantacji stent-graftów z powodu ostrych, jak i przewlekłych schorzeń aorty. Materiał obejmuje analizę 152 zgonów, w tym 32 zgony szpitalne związane z pierwotnym lub kolejnym zabiegiem naprawczym na aorcie. Wśród głównych czynników wywierających bezpośredni wpływ na ryzyko wystąpienia zgonu w przypadku pierwotnych zabiegów naprawczych na aorcie wyróżniono chorobę wieńcową powikłaną przebytym zawałem serca oraz niewydolnością wieńcową w klasie CCS III.In this paper an analysis of mortality rates in patients who were treated endovascularly (stent- graft implantation) due to acute and chronic aortic diseases is presented. The analysis was performed on 152 cases of death, including 32 cases of hospital death, during a primary or secondary endovascular procedure. The main reasons which are directly related to the risk of death during primary repair procedures include coronary artery diseases complicated by cardiac infarct and stage CCS III of coronary insufficiency

Thrombocythaemia as a problem in the Vascular Surgery Department

Autorzy przedstawiają w zasadzie nie poruszany w piśmiennictwie chirurgicznym problem trombocytozy — zwiększonej liczby płytek krwi, traktowany marginalnie w stosunku do trombocytopenii — zmniejszonej liczby płytek krwi. Analizując niebagatelny problem, prowadzący do zwiększenia odsetka zakrzepicy u chorych operowanych, przedstawiają przyczyny oraz epidemiologię, skupiając się na najważniejszych elementach tego schorzenia jakimi są: mikrozakrzepica, zakrzepica, krwawienie i krwotok oraz objawy neurologiczne. Oddzielny problem stanowią przypadki trombocytozy u kobiet w ciąży. Kolejno autorzy przestawiają czynniki wywołujące, analizują odchylenia w układzie krzepnięcia oraz skupiają uwagę na problematyce związanej z wykonaniem zabiegu operacyjnego i zagrożeniami wynikającymi z zwiększonej liczby płytek krwi.Authors described not popular in surgical data problem like is trombocythosis — high number of trombocyties in compare to thrombocythopenia which was very popular problem in surgery patients. Authors analized very basic problems which proved to increase of the thromobosis in patietnts after surgery would like to stress reasons and epidemiology, focused on micro and macrothrombosis, haemorrhagiaes and neurological findigs. Authors analized disturbances in haemostatic system and stressed problems which was high number of trombocyties after surgery

Variability of platelet aggregation in patients with critical limb ischaemia during 6 months of dual anti-platetlet therapy

W pracy przedstawiono analizę zmian aktywności płytek krwi pod wpływem leczenia dwoma lekami przeciwpłytkowymi — kwasem acetylosalicylowym oraz clopidogrelem — u chorych w IV stopniu niedokrwienia kończyn dolnych w obserwacji odległej. Praca ma charakter pionierski i wskazuje na postępujący słabnący charakter działania tych leków w odstępie czasu, mimo blokowania ekspresji receptora IIb/ /IIIa na powierzchni płytki krwi oraz blokowania szlaku tromboksanowego.There was present an analysis of platelet variances in responsibility for dual-antiplatelet therapy — acetylsalicylic acid and clopidogrel — in patients with IV stage of limb ischaemia in long term follow-up. This is a pioneer paper and it is focused on the following weakenees effect of antiplatelet drugs in long time period despite of the blockade of IIbIIIa platelet receptor expression and blockage of thromboxane pathway

Right pleural effusion caused by pancreaticopleural fisutla - case report

W pracy przedstawiono przypadek chorego z przewlekłym zapaleniem trzustki, u którego doszło do powstania przetoki między torbielą a prawą jamą opłucnową. Ponadto praca zawiera przegląd współczesnych metod postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w przypadku tego typu powikłań.This paper presents a patient with chronic pancreatatis complicated by a right pancreatico-pleural fistula. Current methods of treatment for such types of complications are also presented