A SPECT/CT szerepe az őrszemnyirokcsomó preoperatív meghatározásában, emlőrákban = The potential role of SPECT/CT in the preoperative detection of sentinel lymph nodes in breast cancer

A regionális nyirokcsomóstátus az emlőrák legfontosabb prognosztikai faktora. A korai, klinikailag nyirokcsomó-negatív emlőrákoknál az őrszemnyirokcsomó-biopszia az axillaris staging standard módszere. A preoperatív limfoszcintigráfia az őrszemnyirokcsomók számának és elhelyezkedésének meghatározásával pontosítja a biopsziát. Az utóbbi években az idős, túlsúlyos betegeknél, atípusos vagy extraaxillaris nyirokelvezetésnél, nem ábrázolódó, illetve az izotópbeadási helyhez közeli őrszemnyirokcsomók meghatározásához egy új, hibrid képalkotó eljárás, a komputertomográfiával kombinált single photon emissziós komputertomográf (3D SPECT/CT) nyújt segítséget. A szerzők magyarul elsőként tekintik át az emlőrák-őrszemnyirokcsomó meghatározásával foglalkozó, a 3D SPECT/CT teljes – máig mindössze 14 közleményből álló – angol nyelvű szakirodalmát. Összefoglalásként elmondható, hogy a 3D SPECT/CT növeli a preoperatív őrszemnyirokcsomó-meghatározás eredményességét, minőségét, segítve ezzel a rutin klinikai gyakorlatban az emlőrákos betegek pontosabb stagingjét. Orv. Hetil., 2011, 152, 678–688. | Regional lymph node status is the most important prognostic factor in breast cancer. Sentinel lymph node biopsy is the standard method of axillary staging in early breast cancer patients with clinically negative nodes. Preoperative lymphoscintigraphy might support refining biopsy findings by determining the number and location of sentinel lymph nodes. In aged or overweight patients, in the presence of atypical or extra-axillary lymphatic drainage, non-visualized lymph nodes, or sentinel lymph nodes close to the isotope injection site, detection could be aided by a new, hybrid imaging tool: the single-photon emission computed tomography combined with computed tomography (3D SPECT/CT). For the first time in Hungarian language, authors overview the literature: all 14 English-language articles on the implementation of 3D SPECT/CT in sentinel lymph node detection in breast cancer are included. It is concluded that 3D SPECT/CT increases the success rate and quality of preoperative sentinel node identification, and is capable of providing a more accurate staging of breast cancer patients in routine clinical practice. Orv. Hetil., 2011, 152, 678–688

Képalkotói vizsgálatok szerepe az emlődaganatok onkológiai diagnosztikus és terápiás algoritmusában = Role of Imaging in the Diagnostic and Therapeutic Algorithms of Breast Cancer

A betegség kimenetelét legszignifikánsabban a megelőzés és a korai diagnózis befolyásolja. Az emlőrákban szenvedők 90%-a meggyógyulhatna az idejekorán felállított diagnózis és megfelelő terápia alkalmazásakor. A diagnosztikai módszerekkel szemben, így a képalkotói diagnosztikával szemben is, az a legfontosabb követelmény, hogy az emlődaganatot korán felfedezze, elhelyezkedését, stádiumát pontosan meghatározza annak érdekében, hogy a legmegfelelőbb terápiás módszer legyen kiválasztható. Feladatuk az is, hogy a terápia hatékonyságát pontosan ellenőrizzék, a betegséget megbízhatóan kövessék, annak érdekében, hogy a recidíva is korán kimutatható legyen. Az elmúlt két évtizedben a radiológiai vizsgálómódszerek köre emlődaganat vonatkozásában is jelentősen kibővült, és a hagyományos mammográfiás eljárások (röntgen-, ultrahang-mammográfia) mellé felsorakoztak a funkcionális, metabolikus, teljestest-információval is szolgáló képalkotók, a komputertomográfia (CT), mágneses rezonancia (MRI) és a pozitronemissziós tomográfia (PET/CT). Az MRI egyre fontosabbá válik az emlőrák kimutatásában és karakterizálásában. A vizsgálómódszerek multimodális alkalmazásával egyre jobb analízis végezhető, amelyet a növekvő statisztikai értékek hitelesen szemléltetnek, azonban egyik képalkotói vizsgálat sem elég specifikus arra, hogy szövettani diagnózist adjon, de a képalkotó módszerek által vezérelt mintavétel citológiára vagy hisztológiára pontossá teszi a diagnózist. Early diagnosis and prevention have the most significant effect on overall disease specific outcome; 90% of all breast cancer cases could be cured if diagnosed early and treated accurately. As for all diagnostic methods the most important requirement for diagnostic imaging is to detect breast cancer in its early stage, and to determine accurate tumor staging, in order to select the appropriate therapy. Its role is to monitor the effectiveness of therapy, to follow up patients reliably for early detection of recurrent disease. The spectrum of radiological imaging methods in breast cancer became broader in the past two decades; imaging that provides functional or metabolic data and whole body information such as CT, MRI and PET-CT are now available besides common X-ray and ultrasound mammography. The MRI is getting more and more important for the detection and characterization of breast cancer. Multimodal imaging techniques provide more accurate analysis, which is confirmed by increasing statistics authentically, but none of the imaging methods was specific enough to provide histological diagnosis. However, imaging-guided biopsies enable precise histological or cytological confirmation

Az emlő mammográfiás szervezett szűrésének citológiai minőségbiztosítása = Quality assurance of fine-needle aspiration cytology of the organized mammography screening

A Nemzeti Népegészségügyi Program az emlőrák szervezett szűrését biztosítja. Célkitűzés: Dolgozatunk célja a szervezett emlőrákszűrés során a mammográfia, illetve ultrahangvizsgálatokkal nem negatív elváltozások aspirációs citológiai diagnózisainak minőségbiztosítása. Módszer: A citológiai diagnózisokat 5 kategóriába (C1, C2, C3, C4, C5) soroltuk. A citológiai módszer diagnosztikus érzékenységét a szövettani eredményekhez viszonyítva elemeztük. Eredmények: Összesen 47718 mammográfiás és ultrahangvizsgálattal a kóros emlőelváltozásokból 1361 citológiai vizsgálatot végeztünk. A leggyakoribb diagnózis benignus (805 eset, 59, 1%), illetve carcinoma (187 eset, 13,7%) volt. Az összesített pozitív, negatív esetek számításánál a szenzitivitás 91%, a specificitás 88%, a pozitív prediktív érték 96,6%, a negatív prediktív érték 71%-nak (p<0,001) bizonyult. Megbeszélés: Megállapítottuk, hogy tanulmányunkban az emlőelváltozások vékonytű-aspirációs citológiai vizsgálatainak minőségbiztosítási eredményei megfelelnek, és több tekintetben jobbak a nemzetközileg elvárt követelményeknél. | The National Public Health Program has established the organized mammography screening in Hungary. Aim: The aim of our study was to determine the quality assurance of breast aspiration cytology. Method: Cytology results were rated to 5 categories (C1, C2, C3, C4 and C5). All cytology reports were compared with the final histology diagnosis. Results: 1361 women had aspiration cytology diagnosis performed from a total of 47718 mammography non-negative lesions. There were 805 (59.1%) benign and 187 (13.7%) malignant alterations. Sensitivity was 91%, specificity 88%, positive predictive value 96.6% and negative predictive value turned to be 71% (p<0.001). Conclusion: The auditing values of fine needle aspiration cytology in our laboratory meet, or in certain aspects exceed the proposed minimum threshold values

A „szürke zóna” az emlőrák mammográfiás szervezett szűrésében. Citológiai-hisztológiai tanulmány = The “gray zone” in fine-needle aspiration cytology of the organized mammography screening. Cytohistological correlation

A Nemzeti Népegészségügyi Program az emlőrák szervezett szűrését biztosítja. Célkitűzés: A szerzők vizsgálatának célja az emlő mammográfiás szervezett szűrésében diagnosztizált, „szürke zóná”-ba klasszifikált elváltozások követése és hisztopatológiai összehasonlítása. Módszer: A citológiai diagnózisokat C3, valószínűleg benignus atípiával, illetve C4, malignitásra gyanús terminológiába sorolták. Eredmények: 47 718 szűrésből, a mammográfiás és ultrahangvizsgálatokkal kórosnak bizonyult emlőelváltozásokból 1361 citológiai vizsgálatot végeztek. A „szürke zóná”-ba 183 (13,4%) beteg tartozott, C3 105 (7,8%), C4 78 (5,7%). A 105 C3-esetből 61 (58%) esetében történt műtét, és 20 (32,8%) szövetminta carcinomának, 41 (67,2%) benignusnak bizonyult. A C4 diagnózisok közül 78-ban (100%) végeztek operációt, 69 (88,4%) volt hisztológiailag malignus, 9 (11,6%) pedig jóindulatú volt. Következtetések: A szerzők megállapították, hogy tanulmányukban a szervezett emlőszűrés citológiai diagnosztikájában a „szürke zóná”-ba tartozó esetek minőségbiztosítási eredményei megfelelnek a nemzetközileg elvárt követelményeknek. Orv. Hetil., 2011, 152, 292–295. | The National Public Health Program has established the organized mammography screening in Hungary. The aim of this study was to conduct an audit of “gray zone” smears of the organized mammography screening in comparison with histopathological diagnoses. Methods: Cytology results were rated to C3 atypia probably benign and C4 suspicious of malignancy. Results: 1361 women had aspiration cytology performed from a total of 47,718 mammography non-negative lesions. 105 (7.8%) were diagnosed as C3, whereas 78 (5.7) as C4. Of the 105 patients with C3 diagnosis 61 (58%) patients underwent surgical biopsy. Histology proved malignancy in 20 (32.8%) cases, and benign lesion in 41 (67.2%) cases. All (100%) of the 78 patients with C4 diagnosis had open biopsies; 69 (88.4%) cases were histologically malignant and 9 (11.6%) cases were benign lesions. Conclusion: The auditing results of fine needle aspiration cytology of “gray zone” in organized mammography screening meet the proposed threshold values. Authors conclude that the “gray zone” category in breast cytology is useful and of value if used judiciously. Orv. Hetil., 2011, 152, 292–295

A duktoszkópia szerepe az emlőbetegségek modern diagnosztikájában és kezelésében = The potential role of ductoscopy in modern breast diagnostics and therapy

Az emlőduktoszkópia modern, minimálisan invazív eljárás, amely lehetővé teszi a ductalis rendszer direkt, in vivo megfigyelését, elsősorban váladékozó emlőnél. A gyorsan fejlődő technika alkalmas a ductalis epithelium célzott mintavételére citológiai, valamint molekuláris vizsgálatok céljára. Egyes intraluminalis laesióknál a „high-tech” eszközök már a polypectomiát vagy a lézeres vaporizációt is lehetővé teszik, illetve fontos szerepet játszanak a ductus vagy az úgynevezett terminális ductolobularis egység irányított sebészi kimetszésében. A felsoroltak elősegíthetik a malignomák korai, még a képalkotó megjelenés előtti diagnózisát, illetve a nagy rizikójú betegcsoport kontrollját. Ductalis in situ tumoroknál a duktoszkópia anatómiai egységű sebészi eltávolítást és ezzel emlőmegtartó műtéteknél a radikalitás optimalizálását segítheti. A szerzők először magyar nyelven részletesen közlik az emlőduktoszkópia technikáját, valamint széles irodalmi áttekintést adnak. Orv. Hetil., 2011, 152, 1284–1293. | Mammary ductoscopy is a modern, minimally invasive procedure that enables direct, in vivo observation of the mammary ductal system, primarily by nipple discharge. The rapidly developing device is suitable for aimed biopsy for further cytological or molecular examinations. High-tech equipments facilitate polypectomy or laser vaporization of certain intraluminal lesions, and play an important role in the direct surgical excision of the duct or the so-called terminal duct-lobular unit. The above listed facilitate the early diagnosis of malignancies even before imaging could detect them, and the control of high risk patients. Ductoscopy can foster surgical removal of ductal in situ tumors as anatomical units, thus enabling the optimization of radicality of breast conserving surgeries. Authors give a detailed description of the surgical techniques, and provide a wide review of the literature, for the first time in Hungarian language. Orv. Hetil., 2011, 152, 1284–1293

Emlőmegtartásos onkoplasztikai sebészi lehetőségek centrális elhelyezkedésű malignus emlőtumorok kezelésében = Breast conserving oncoplastic surgery in the treatment of centrally located malignant breast tumors

Az összes emlőtumor 5–20%-a centrális elhelyezkedésű. Évtizedeken át, tradicionálisan ezen daganatok sebészi kezelése a mastectomiát jelentette. Az emlőbimbó nagy arányú tumoros érintettsége az emlőbimbó-komplexum radikális sebészi eltávolítását teszi szükségessé. Az onkoplasztikus sebészi technikák jól szelektált esetekben lehetővé teszik, hogy az emlőbimbóval együtt történő radikális centrális quadrantectomiát követően megfelelő esztétikai eredményt érjünk el. Közleményünkben összefoglaljuk a centrális tumorok emlőmegtartó műtéteinek indikációit, technikáit és eredményeit. Orv. Hetil., 151, 2105–2112. | Central breast neoplasms account for 5 to 20% of breast cancer cases. For decades, they have been traditionally treated with mastectomy. The high incidence of involvement associated with these tumors necessitates nipple and areola resection. Oncoplastic surgical techniques, in well selected cases, enable the achievement of adequate cosmetic results following a radical central quadrantectomy along with the Nipple-Areola Complex. The present paper summarizes the indications, techniques and results of breast conserving surgeries of central breast tumors. Orv. Hetil., 151, 2105–2112