Efficacité et stabilité a long terme de l avancée maxillo-mandibulaire pour le traitement du syndrome d apnées obstructives du sommeil

Le syndrome d apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une affection fréquente touchant 5 % de la population. La chirurgie d avancée maxillo-mandibulaire (MMA) en 1ère intention est une alternative thérapeutique à la pression positive continue. Il s agit d une étude rétrospective prospective monocentrique de 34 cas, opérés entre 1995 et 2009 dans le service avec un suivi moyen de 12,5 années. Les patients ont été revus et évalués sur la polysomnographie, les téléradiographies et le questionnaire de qualité de vie. L objectif principal était d évaluer à plus de 3 ans l ensemble des patients traités par MMA via l index apnées-hypopnées (IAH) afin de mesurer son efficacité à long terme. Le taux de succès à long terme défini par un IAH<10 et une diminution de plus de 50 % de l IAH était de 28 %. Pour la moitié des patients non guéris, la diminution de l IAH se situait entre 50 et 80 %. Le succès était de 100 % pour les patients jeunes (<45 ans), minces (IMC<25 kg/m2), avec un IAH<45 évènements/h, un angle SNB<75 et un espace minimum rétro-basi-lingual < 8 mm, préparés orthodontiquement et sans co-morbidité associée. Cette chirurgie était stable sur le plan squelettique. Une avancée modérée du maxillaire associée à une impaction antérieure a permis d améliorer le résultat esthétique tout en conservant un bon allongement du ramus mandibulaire. L effet indésirable majeur était représenté par les troubles de la sensibilité dans le territoire du nerf alvéolaire inférieur. Cette intervention est une alternative thérapeutique efficace en 1ère intention, même à long terme, pour des indications posées sur des critères précis. La préparation orthodontique est indispensable.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Brain activations in speech recovery process after intra-oral surgery: an fMRI study

International audienceThis study aims at describing cortical and subcortical activation patterns associated with functional recovery of speech production after reconstructive mouth surgery. Our ultimate goal is the understanding of how the brain deals with altered relationships between motor commands and auditory/orosensory feedback, and establishes new inter-articulatory coordination to preserve speech communication abilities. A longitudinal sparse-sampling fMRI study involving orofacial, vowel and syllable production tasks on 9 patients and in three different sessions (one week before, one month and three months after surgery) was conducted. Healthy subjects were recorded in parallel. Results show that for patients in the pre-surgery session, activation patterns are in good agreement with the classical speech production network. Crucially, lower activity in sensorimotor control brain areas during orofacial and speech production movements is observed for patients in all sessions. One month after surgery, the superior parietal lobule is more activated for simple vowel production suggesting a strong involvement of a multimodal integration process to compensate for loss of tongue motor control. Altogether, these results indicate both altered and adaptive sensorimotor control mechanisms in these patients. Index Terms: Neurophonetics, fMRI, speech recovery, motor control, glossectomy, whole-brain analysis, sparse-sampling

Evolution des activations cérébrales lors de la production de parole après exérèse au niveau de la cavité orale

International audienceUsing functional MRI, acoustic data and motor oral assessment, brain correlates of speech recovery after dramatic structural changes in the vocal tract have been investigated during three tasks: orofacial movements and speech production (vowels and syllables). Eleven patients were recorded during three sessions, preoperatively and postoperatively, 1 month and 3 months after surgery (for seven of them also 9 months after surgery). Eleven healthy subjects were recorded in parallel. A "whole brain" group analysis (patients/healthy subjects) reveals a specific activation pattern for patients, in particular during vowel task, which is session-dependent. Moreover, global lower brain activation compared to healthy subjects was found for all tasks in primary, secondary and integrative sensorimotor regions. Differences are interpreted in relation with the emergence of new speech motor goals and changes in the internal models.A partir de données d'IRM fonctionnelle, acoustiques et praxiques, nous avons étudié les corrélats cérébraux de l'adaptation de la parole après une modification structurelle importante du conduit vocal lors de trois tâches : mouvements oro-faciaux silencieux, voyelles et syllabes. Onze patients ont été enregistrés lors de trois sessions, pré-opératoire et post-opératoire à 1 mois et 3 mois (pour sept d'entre eux aussi à 9 mois). Onze sujets contrôles ont été enregistrés en parallèle. Une analyse de groupe (patients/contrôles) " cerveau entier " révèle des patrons d'activation spécifiques aux patients au cours des différentes sessions en particulier pour la tâche de production de voyelles. De plus, une moindre activation cérébrale par rapport aux sujets sains a été observée pour toutes les tâches dans des régions motrices, sensorielles et d'intégration sensori-motrice. Nous interprétons ces résultats en relation avec la redéfinition des buts de parole et l'adaptation de modèles internes du système moteur périphérique

Toward noninvasive assessment of flap viability with time-resolved diffuse optical tomography: a preclinical test on rats

The noninvasive assessment of flap viability in autologous reconstruction surgery is still an unmet clinical need. To cope with this problem, we developed a proof-of-principle fully automatized setup for fast time-gated diffuse optical tomography exploiting Mellin–Laplace transform to obtain three-dimensional tomographic reconstructions of oxy- and deoxy-hemoglobin concentrations. We applied this method to perform preclinical tests on rats inducing total venous occlusion in the cutaneous abdominal flaps. Notwithstanding the use of just four source-detector couples, we could detect a spatially localized increase of deoxyhemoglobin following the occlusion (up to 550 μM in 54 min). Such capability to image spatio-temporal evolution of blood perfusion is a key issue for the noninvasive monitoring of flap viability

Quel modèle de bibliothèque ?

Le modèle s’essouffle-t-il ? Quel modèle ? Faut-il un modèle ? De quoi parle-t-on ? Voilà quelques-unes des questions que cet ouvrage aborde. Le « modèle de bibliothèque publique à la française » est à la fois une évidence et un trou noir. Une évidence indiscutée qui a structuré, accompagné, encouragé le développement récent des bibliothèques publiques. Un trou noir précisément parce qu’il est une évidence indiscutée, en voie de fossilisation, voire de nécrose. Cet ouvrage collectif rassemble 9 contributions (et une postface) qui interrogent à la fois le concept même de modèle de bibliothèque publique, ses composantes, ses contradictions, la place qu’il réserve aux usagers, aux collections ou aux services. Il fait la part belle aux inspirations étrangères de ce modèle ou aux comparaisons avec d’autres héritages. Loin de répondre, il questionne. Et c’est très bien ainsi

Repérage pré-opératoire des perforantes et surveillance des lambeaux libres par l'angiographie fluorescente au vert d'indocyanine

L'angiographie fluorescente au vert d'indocyanine (FA ICG) est une technique d'évaluation de la vascularisation superficielle tissulaire. Nous avons évalué son efficacité dans le repérage des perforantes des lambeaux libres fibulaires, et l'avons comparé au doppler couleur sonographique (CDS). Nous avons ensuite évalué l'efficacité et la tolérance de la FA ICG répétée dans la surveillance des lambeaux libres. 20 patients nécessitant une reconstruction microchirurgicale ont été inclus. Nous avons utilisé le matériel Fluobeam. Chaque patient a reçu 19 injections d'Infracyanine® (0.025 mg/kg). La détection des perforantes a été réalisée par la FA ICG et le CDS, puis comparée aux données anatomiques. La seconde injection était réalisée en peropératoire après la réalisation des anastomoses. La même dose était ensuite injectée toutes les 6 heures pendant 4 jours. La surveillance des lambeaux était clinique, puis comparée aux résultats angiographiques. Pour une précision de 1cm, la sensibilité de la FA ICG était de 55%, et la valeur prédictive positive de 50%. La FA ICG était plus précise que le CDS (p<=0.001). La FA ICG a détecté toutes les complications per- et postopératoires, avant l'examen clinique. En peropératoire, l'intensité de fluorescence était significativement plus basse en cas de complication vasculaire (p=0.0087). En postopératoire, la pente (p=0.0239) et l'amplitude du signal fluorescent (p=0.0335) étaient significativement plus basses en cas de complication vasculaire, avant révision chirurgicale. Il n'y a eu aucun effet indésirable de l'ICG. La FA ICG est une technique utile et fiable dans le repérage des perforantes et dans la surveillance des lambeaux libres.Indocyanine green fluorescence angiography (FA ICG) is a new method for the assessment of superficial vascularization tissue. We evaluated the effectiveness of FA ICG in mapping of perforators for fibular free flap and compared angiographic findings with ultrasonographic mapping (CDS). Then we evaluated the effectiveness and the tolerance of repeated FA ICG in perforator flap monitoring. 20 patients undergoing microsurgical reconstruction were included in our study. We used the Fluobeam device. Each patient received a total of 19 injections of 0.025 mg/kg Infracyanine®. The detection of skin perforators was performed by both CDS and FA ICG, and then compared to surgical dissection findings. The second injection was performed intra-operatively just after vascular anastomosis. Then the same dose was injected every 6 hours for 4 days. Monitoring was made by clinical examination, and then compared to angiographic findings. The sensitivity of FA ICG was 55% for a precision of 1cm, and positive predictive value was 50%. FA ICG was more accurate than CDS (p<=0.001). ICG angiography allowed detecting each intra and postoperative complication, earlier than clinical examination. The mean peroperative intensity of fluorescence was significantly lower in flaps with vascular complications (p=0.0087). The postoperative slope (p=0.0239) and amplitude (p=0.0335) of the fluorescent signal were both significantly lower than for uncomplicated flaps, before surgical revision. There was no adverse effect of ICG. FA ICG is a safe and useful technique for the mapping of fibular skin perforators, and for the detection of free flap vascular complications.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

L'angiographie au vert d'indocyanine dans le repérage préopératoire des artères perforantes des lambeaux antéro-latéraux de cuisse (étude anatomique)

Le lambeau antéro-latéral de cuisse est largement répandu en chirurgie reconstructrice. Dans cette étude, nous comparons la sensibilité de l angiographie au vert d iondocyanine à celle de l angioscanner dans le repérage des artères perforantes des lambeaux antéro-latéraux de cuisse. 22 cuisses ont été étudiées sur cadavres. Tout d abord, une angiographie au vert d indocyanine était réalisée sur chaque cuisse pour détecter les artères perforantes. Puis un angioscanner permettait de localiser les perforantes et de les caractériser par des coordonnées. Enfin, toutes les cuisses étaient disséquées afin de repérer anatomiquement les artères perforantes. Les résultats d imagerie étaient comparés à ceux de la dissection anatomique. L angiographie au vert d indocyanine a permis de détecter 97 artères perforantes sur les 22 cuisses, l angioscanner, 11. La dissection anatomique a révélé 76 perforantes. La sensibilité de l angiographie au vert d indocyanine était de 51,3%, sa spécificité de 14,7%. La sensibilité de l angioscanner était de 3,9% et sa spécificité de 88,3%. L angiographie au vert d indocyanine semble prometteuse dans le repérage pré-opératoire des artères perforantes. Cet examen pourrait supplanter l angioscanner. Elle a une bonne sensibilité, ce qui permet de détecter des artères perforantes de petits calibres. Sa spécificité est faible, probablement due à la confusion entre les vaisseaux sous-cutanés et les véritables artères perforantes. L angioscanner n est pas adapté au repérage des vaisseaux perforants des lambeaux antéro-latéraux de cuisse sur cadavres. L angiographie au vert d indocyanine n a jamais été comparée au gold standard qui est l angioscanner. Une étude clinique est essentielle pour confirmer la place de l angiographie au vert d indocyanine dans le repérage des artères perforantes dans les lambeaux antéro-latéraux de cuisse.ALT flap is widely used in reconstructive surgery. A precise perforators planning reduces operating time and allows adapting the flap to the reconstructive requirements. In a study we evaluate the efficiency of the ICG angiography in the detection and the location of ALT perforators compared with anatomic dissection and CT angiography (CTA). 22 cadaveric thighs were studied. First, an indocyanine green angiography was performed to locate perforators on each thigh. Secondly, CTA was performed and perforators were characterized by coordinates. And last, thighs were dissected to detect perforators. The results of imaging were compared with dissection findings. Indocyanine green angiography detected 97 perforators on 22 cadaveric thighs, CTA 11 perforators. With anatomical dissection we found 76 perforators. ICG angiography sensitivity was 51.3%; its specificity was 14.7%. CTA sensitivity was 3.9 % and its specificity was 88.3%. Indocyanine green angiography was promising in preoperative mapping of perforators in ALT flap. This technology could supplant the CTA. It had a good sensitivity, which allows locating perforators with a tiny calibre. But its specificity was low, probably due to its inability to differentiate subcutaneous vessels from perforators. CTA was not adapted in locating ALT perforators on anatomical specimens. The concordance correlation coefficient between anatomy and ICG was better than the one between anatomy and CTA. ICG angiography has not been compared with CTA. A clinical study should be essential to confirm the place of ICG in ALT perforators mapping.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

La distraction symphysaire (protocole simplifié)

NICE-BU Médecine Odontologie (060882102) / SudocSudocFranceF

A biomechanical model of the human tongue and its clinical implications

Many surgical technics act on the upper airway in general, and on the tongue in particular. For example, tongue is one of the anatomical structures involved in the case of Pierre Robin syndrome, mandibular prognathism, or sleep apnoea syndrome. This paper presents the biomechanical and dynamical model of the human tongue we have developed, and the method we have used to fit this model to the anatomical and physical properties of a given patient's tongue. Each step of the modeling process is precisely described: the soft tissues modeling through the Finite Element Method (geometrical design of the FE structure within the upper airway and representation of lingual musculature), and the motor control of the model with the corresponding dynamical simulations. Finally, the syndromes listed above are presented, with some focus on the clinical implications of the model