Analiza corelaţiei manifestărilor clinice în dependenţă de volumul hemoperitoneului la pacienţii cu hemoragie intraabdominală cauzată de traumatismul hepatic şi/sau splenic

Studiul cuprinde 385 de pacienţi cu traumatism hepatic şi/sau splenic cu hemoragie internă de diferit grad. A fost studiată dependenţa între manifestările clinice şi volumul hemoperitoneului. S-a evidenţiat o dependenţă strictă între indicii hemodinamici şi volumul sângelui revărsat în cavitatea peritoneală. Posibilităţile organismului de a menţine tensiunea arterială în limitele normei fi ziologice se estimează la un volum al hemoperitoneului de până la 1500 ml. Sindromul algic şi semnele peritoneale sunt în dependenţă direct proporţională cu volumul hemoperitoneului. Informativitatea semnelor clinice locale scade brusc la un hemoperitoneu mai mare de 2000 ml. Nu s-a depistat o dependenţă statistic veridică între localizarea durerilor şi volumul hemoperitoneului

Managementul leziunilor traumatice pancreatoduodenale

In this research was expounded the treatment analyses on 30 patients with associated injuries of pancreas and duodenum. These traumas in 80% cases were associated with the injuries of the other intra-abdominal organs. The diagnosis stipulated for the intra-operative revision in abdomen open injuries, and dynamical monitoring with USG, X-ray and laboratory test application in close traumas, which did not need surgical intervention. The diagnosis was checked by laparoscopy. The results of medico-surgical treatment of the patients with pancreato-duodenal associated injuries were analyzed in dependence on the type of intervention and the modality of the surgical techniques. Was demonstrated, that at the patients where the duodenum was excluded, the skeptical complication frequency and the fatality prevailed to those who endured elementary revision, homeostasis and bursoomentostomy: 20% vs. 0%; 60% vs. 50%

The analyze of mortality in the liver traumatic injuries

Catedra Chirurgie Nr. 1 „N. Anestiadi”, USMF „Nicolae Testemitanu” Laboratorul de chirurgie hepato-pancreato-biliară Catedra Chirurgie Generală şi Semiologie, USMF „Nicolae Testemitanu”General mortality (25,7%) and postoperative mortality (23,74%) were analyzed in dependence on the level of the injury and surgical method of treatment on 225 patients with traumatical injuries . The change of medical-surgical behavior in favor of save-organ attitude in liver injuries allowed the death decreasing from 33 (27,5%) to 19 (19,58%). The biggest number of postoperative complications and the highest rate of mortality were found in the following surgical methods such as mesh pack and liver resections. The level of mortality grows in accordance with the grade of the injury. Pe un lot de 225 pacienţi cu leziuni traumatice ale ficatului a fost analizată mortalitatea generală (25,7%) şi postoperatorie (23,74%) în dependenţă de gradul leziunii şi de metoda chirurgicală de tratament. Schimbarea conduitei medico-chirurgicale în favoarea atitudinii organomenajante în leziunile ficatului a permis scăderea mortalităţii de la 27,05% până la 19,58%. Cele mai multe complicaţii postoperatorii şi cea mai mare mortalitate s-a constatat în aşa metode chirurgicale ca meşierea şi rezecţiile de ficat. Nivelul mortalităţii creşte direct proporţional cu gradul leziunii ficatului

Managementul complicațiilor postoperatorii precoce după Roux-en-Y gastric bypass

Background. Obesity is in a spectaculous increase over the last decades. Bariatric surgery is the only option to significant and sustained weight loss and to improvement of comorbidities and mortality decrease. Efficiency of bariatric surgery is well-studied, but its complications have been underestimated. Objective of the study. Elaboration of both diagnostic and treatment algorithm for early postoperative complications after Roux-en-Y gastric bypass. Material and Methods. The clinical trial is based on the evaluation of early postoperative results of 433 patients who supported Roux-en-Y gastric bypass during 2009-2020. Weight varied from 80 to 245 (121,8 ± 26,3) kg, age was of 18-68 (40,5±10,4) years, sex ratio was 3,5/1, with the prevalence of women. Results. Early postoperative complications were recorded in 44 (10,1%) cases. The complications mostly consisted of bleeding of the transit excluded stomach – 17 (38,6%) cases, wound suppuration – 11 (25%) cases and acute gastric dilatation – 6 (13,6%) cases. All patients (n=6) with acute gastric dilatations were reoperated via parietal gastrostomy. Conclusion. Postoperative complications after Roux-en-Y gastric bypass are dominated by bleeding of the transit excluded stomach. Gastric acute dilatations is a medical emergency, the solution being parietal gastrostomy. Introducere. Obezitatea este în creștere spectaculoasă în ultimele decenii. Chirurgia bariatrică este singura opțiune care duce la pierderea marcată și susținută a greutății corporale. Eficiența chirurgiei bariatrice a fost bine studiată, dar complicațiile acesteia au fost subestimate. Scopul lucrării. Elaborarea algoritmului de diagnostic și tratament în complicațiile postoperatorii precoce survenite după Roux-en- Y gastric bypass. Material și Metode. Studiul clinic este bazat pe evaluarea rezultatelor postoperatorii precoce a 433 pacienți care au fost supuși Roux-en-Y gastric bypass pe perioada 2009-2020. Masa corporală a variat între 80 și 245 (121,8 ± 26,3) kg, vârsta medie - 40,5±10,4 ani, raport femei/bărbați de 3,5/1. Rezultate. Complicații postoperatorii precoce s-au înregistrat în 44 (10,1%) cazuri. Complicațiile au fost dominate de hemoragii din stomacul exclus din tranzit – 17 (38,6%) cazuri, supurația plăgii – 11 (25%) cazuri și dilatarea acută gastrică, instalată în 6 (13,6%) cazuri. Toți pacienții (n=6) la care a survenit dilatare acută gastrică au fost reoperați prin montarea gastrostomei parietale. Concluzii. Complicațiile postoperatorii precoce după Roux-en-Y gastric sunt dominate de hemoragiile din stomacul exclus din tranzit. Dilatarea acută gastrică este o urgență chirurgicală, soluția fiind aplicarea gastrostomei parietale

Leiomiom al intestinului subţire complicat cu ocluzie intestinală prin invaginaţie

Leiomiomul intestinului subţire are o evoluţie asimptomatică, deseori manifestându-se deja prin complicaţii destul de severe. Vă comunicăm un caz de leiomeiom al jejunului complicat, cu ocluzie intestinală acută prin invaginare. O femeie de 38 ani a fost internată cu tabloul clinic de ocluzie intestinală înaltă. Intraoperator a fost depistată o invaginaţie a intestinului subţire, cauzată de un leiomiom, situat pe partea mezenterică a intestinului subţire. A fost efectuată rezecţia intestinului subţire cu anastomoză primară. Examenul histologic a determinat un leiomiom intraluminal. Perioada postoperatorie a decurs favorabil. Pacienta a fost externată la a 7-a zi în stare satisfăcătoare

Markerii pancreatitei acute

Pancreatita acută este o patologie acută infl amatorie a pancreasului, cu implicarea în proces a ţesutului pancreatic şi parapancreatic şi cu afectarea altor organe şi sisteme. PA ocupă locul 3 în patologia gastrointestinală şi rămâne o problemă complicată a chirurgiei contemporane. Incidenţa patologiei date este de la 5 până la 50 de cazuri la 100.000 de populaţie. Testul ideal de laborator în evaluarea pacientului cu PA trebuie să fi e orientat spre stabilirea certă a diagnosticului, aprecierea timpurie a severităţii pancreatitei acute şi identifi carea etiologiei. Actualmente nu există un test de laborator care ar putea fi considerat „standard de aur” pentru diagnosticarea şi aprecierea gravităţii PA. La moment cele mai importante teste în acest sens rămân amilaza şi lipaza. Utilizarea altor teste la pacienţii cu pancreatită acută urmează să fi e studiată

Diagnosis algorithm of retroperitoneal hemorrhage in associated trauma

Catedra Chirurgie №1 “N. Anestiadi”, Laboratorul de chirurgie Hepato-Pancreato-Biliară USMF „Nicolae Testemiţanu”Study analyzed 102 patients with associated abdominal traumas, complicated with retroperitoneal hematomas, treated in Surgical Clinic Nr.1 "N. Anestiadi” during 10 years. Two categories of patients were highlighted: with stable and unstable haemodynamics. Algorithm of diagnosis in retroperitoneal haemorrhages in associated traumas is determined by the stable haemodynamics, priority of the severity of damage, the development of vital complications. S-a analizat sondajul а 102 pacienţi cu traumatism abdominal asociat, complicat cu hemoragie retroperitoneală, tratati în Clinica Chirurgie № 1 "N. Anestiadi", in termen de 10 ani. Au fost evidenţiate 2 categorii de pacienţi: cu hemodinamica stabilă şi nestabilă. Algoritmul diagnostic al hemoragiilor retroperitoneale in traumatismul asociat este determinat de stabilitatea hemodinamicii, prioritatea gravităţii lezărilor şi dezvoltării complicaţiilor vitale

Minimal access surgical treatment of the giant biloma at a polytrauma patient (case presentation)

Catedra Chirurgie Nr. 1 „N. Anestiadi”, USMF „Nicolae Testemitanu” Laboratorul „Chirurgie hepato-pancreato-biliară”The clinic case is represented by a polytrauma patient after a car crash with a liver injury of the IV degree. After the surgery intervention on liver (hepatorraphy and mesh packs) the patient developed a giant subdiafragmal biloma confirmed by USG and CT. The biloma was ECO-guided punctured, then drained in the VII intercostal space on the right side with a bilumen drainage. During the procedure neither complications were seen. The level of the bile was 200- 250 ml/24 hours. Fistulography made in three days after the drainage showed a considerable decrease of the subdiafragmal leak. The external bile fistula closed at the 14th day. The patient was hospitalized for 58 days in good physical condition. Cazul clinic este reprezentat printr-un pacient politraumatizat după un accident rutier cu o leziune de ficat de gradul IV. După intervenţia chirurgicală pe ficat (hepatorafie + meşiere perihepatică) pacientul dezvoltă un bilom gigant subdiafragmal confirmat prin USG şi la CT. Bilomul a fost punctat ECOghidat, apoi drenat în spaţiul VII i/costal pe dreapta cu dren bilumen. Complicaţii în timpul procedurii n-am avut. Debitul bilei a fost de 200-250 ml/24 ore. Fistulografia efectuată la 3 zi după drenare ne demonstreză micşorarea considerabilă a colecţiei subdiafragmale. Fistula biliară externă s-a închis la 14 zi. Pacientul s-a aflat în staţionar 58 zile şi s-a externat în stare satisfăcătoare

Ultrasonography in diagnostics and treatment of acute posttraumatic pancreatitis

Clinica Chirurgie N 1 „Nicolae Anestiadi”Examenul ultrasonor (USG) ca metodă screenig de investigaţie a pacienţilor cu traumatism pancreatic a fost efectuat la internare la 108 pacienţi cu traumatism abdominal închis hemodinamic stabili. O prioritate de bază a USG este informativitatea înaltă, neinvazivitatea şi posibilitatea efectuării repetate. În traumatismul pancreatic, cu suportul examenului ultrasonor au fost obţinute date privind schimbările în parenchimul pancreatic, aprecierea integrităţii şi modificărilor survenite în ductul Wirsung în perioada postoperatorie precoce şi tardivă. Foarte uşor pot fi depistate semnele afectărilor fibroase ale pancreasului, prezenţa exudatului în bursa omentală. S-a determinat starea căilor biliare intra- şi extrahepatice, starea ficatului, cât şi prezenţa lichidului liber în cavitatea pleurală şi peritoneală liberă.Ultrasonography (USG) as a screening method for patients with pancreatic trauma was performed in 108 hemodinamically stable patients with abdominal blunt trauma at admission. A priority of USG is that it is a high informative non-invasive, procedure that can be performed repeafedy. USG showed changes in pancreatic parenchyma disruption of Wirsung duct in early and late postoperative period. USG facilitates finding of fibrous lesions of the pancreas, presence of exudate in the lesser sac. State of intra-and etraextrahepatic bile ducts, liver and presence of free fluid in pleural and peritoneal cavities where evaluated

Results of the Duplex scanning of the venous system to the lower limbs in the late postoperative period

Department of Surgery no.1 ”N. Anestiadi”, USMF “Nicolae Testemitanu”, Congresul consacrat aniversării a 75-a de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Ziua internațională a științei pentru pace și dezvoltareIntroduction Use of duplex scanning in late postoperative period allows to detect specific disorders of venous hemodynamics responsible for the development of varicose veins (VV) recurrence. Purpose Evaluation of duplex scanning of the venous system to the lower limbs in the late postoperative period. Material and methods The study included 110 patients (157 affected extremities) operated on for primary VV. Surveillance duration: 82.01±1.7 months (45–155 months). Duplex scanning was performed at the symptomatic extremities or without clinical signs of the chronic venous pathology. Women–75 (68.18%), men–35 (31.82%). The mean age was 48.3±11.79 years (19–70 years). Results Recurrence of varicose veins was evident in 29.29% of cases. The presence of pathological venous reflux (PVR) of the operated extremities was detected in 90 (57.32%) cases. The sources of PVR were: 1.Incompetent saphenous-femoral junction or its tributaries 48 (53.4%); 2.Incompetent perforating veins of the thigh 21 (23.3%); 3.Safeno-popliteal junction incompetence 10 (11.1%); 4.Incompetent veins of the small pelvis, groin and perineal region; 6 (6.7%); 5.Incompetent vein of the popliteal fossa 3 (3.3%); 6. Incompetent medial perforations in the region of the upper third of the leg 2 (2.2%). Conclusions Venous reflux disorders have been diagnosed with duplex scanning about twice as often as the clinical symptoms of varicose vein recurrence. Retrogressive venous flow after surgery is diagnosed in the region of the saphenous-femoral junction and in incompetent perforating veins of the thigh