Analyse du système de santé malien dans la perspective de réalisation des objectifs du millénaire pour le développement

A l aube du 21ème siècle, le défi du développement est de trouver les règles et les institutions permettant de renforcer et d améliorer la gouvernance sectorielle, locale, nationale, régionale et mondiale. L évolution des progrès du savoir et du savoir faire ayant rétréci l espace et condensé le temps, fait prendre conscience aux Hommes de leur appartenance au même réseau mondial d aspiration au développement. Voilà pourquoi une majorité de pays (riches et pauvres) ont souscrit à des objectifs communs de développement (objectifs du millénaire). Cet enthousiasme volontariste survivra-t-il à l absence ou à la faiblesse de données factuelles permettant de mieux étayer leurs politiques par des indicateurs, c'est-à-dire des outils d aide à la décision : système d information. L objectif ultime de ce travail consiste à l analyse de l environnement économique, politique, culturel, social, et surtout sanitaire du Mali, à travers les systèmes d information, pour dégager les caractéristiques essentielles de son système de santé, les priorités effectives qu il sert, les lacunes principales de son action, et donc à préparer des décisions en matière d allocation des ressources, ainsi qu à faire des planifications et programmations rationnelles en vue d atteindre les objectifs du millénaire pour le développement. L'autre intérêt scientifique que suscite une telle étude, est la fourniture d un cadre conceptuel et formel d indicateurs servant à alimenter toute la pyramide du système sanitaire d un pays aux moyens assez limités et sous contrainte de financement extérieur. Pour finir, nous examinerons les conséquences qu'induit l absence de système d information formel dans la fixation des priorités soutenables et dans le suivi et l évaluation des activités des structures sanitairesJust before the 21st century, the challenge of the development is to find the rules and the institutions permitting to reinforce and to improve the sectarian, local, national, regional and world governance. The evolution of the progress, the knowledge, and the knowledge to make having taken in the space and having condensed the time, made the Men, of their adherence become aware to the same world network of aspiration to the development. Here is why a majority of country (rich and poor) subscribed to common objectives of development (objectives of the millennium). This enthusiasm voluntary will survive it to the absence or to the weakness of factual data permitting to support their policies better by indicators that means tools of help to the decision: system of information. The ultimate objective of this work consists to the analysis of the economic environment, politics, cultural, social, and especially sanitary of Mali, through the systems of information, to clear the essential features of his/her/its health system, the efficient priorities that it serves, the main hiatuses of his/her/its action, and therefore to prepare some decisions concerning allowance of resources, as well as to make the scheduling and rational programming in order to reach the objectives of the millennium for the development. The other scientific interest that such a survey causes, is the supply of a conceptual and formal setting of indicators serving to nourish the whole pyramid of the sanitary system of a country to the means enough limited and under constraint of outside financing. To finish, we will examine the consequences that induced the absence of formal information system in the fixing of the supportable priorities and in the follow-up and the assessment of the activities of the sanitary structuresLYON1-BU.Sciences (692662101) / SudocSudocFranceF

Etude de la viabilité des centres de santé communautaire maliens en fonction des zones de pauvreté

National audienceL'objectif de ce travail est de mettre en avant tous les facteurs qui assurent la viabilité des structures de santé décentralisées, au delà du coût des biens de santé et de la disponibilité spatiale (accessibilité financière et géographique).En sus, des aspects économiques et gestionnaires, notre objectif est de démontrer l'importance des aspects socioculturels, anthropologiques et conjoncturels dans la réussite de certains centres de santé (effet externalité de l'immigration).En effet, la responsabilisation et la participation des citoyens aux programmes de développement conditionnent la réussite des projets locaux.De part sa nature, celle-ci se trouve aussi à l'intersection de deux autres thématiques du CALASS 2006 à savoir : "la gouvernance et les politiques sanitaires nationales", et "la décentralisation des systèmes d’assistance sanitaire".Notre méthodologie consiste en l'étude des différents facteurs intervenant dans la réussite et la viabilité du fonctionnement des centres. Pour cela nous, nous sommes intéressés dans un premier temps à l'impact des facteurs mesurables c'est-à-dire les indicateurs économiques, gestionnaires, sociaux, géographiques et politiques. Dans le second temps, nous avons pris en compte l'impact des facteurs difficilement mesurables, qui se déclinent en facteurs socio anthropologiques, géopolitiques (immigration) et conjoncturels (pauvreté). Pour prendre en compte ces facteurs, nous avons retenu dans l'étude des CSCOM , des variables qui nous semblent pertinentes comme : la zone de pauvreté, l'immigration, le personnel de soins, et l’ASACO .A prime à bord, on imagine que des solutions pour viabiliser les CSCOM, résident en général, dans la gestion correcte des ressources et une meilleure prévision des besoins. Pour en savoir plus, nous avons constitué un panel de CSCOM via différents critères tels que l'existence d’un système comptable efficace et lisible, des données traçables et suffisantes, un ASACO fonctionnel, un personnel de soins requis et un PMA complet (Paquet Minimum d'Activité).L’étude descriptive de leurs variables économiques nous montre que : deux maternités sur trois et trois dispensaires sur cinq sont déficitaires, tous les dépôts de médicaments sont bénéficiaires, et les charges de personnel qui, représentent 60 à 70% du total des charges, sont deux à trois fois plus importantes que les prestations de services. Ces résultats ont été analysés dans la logique zonale de pauvreté. Ainsi, dans la globalité, nous constatons que la zone 1, considérée comme la plus pauvre et la plus peuplée (2/3 de la population du Mali) est relativement la plus viable. La zone 2 moyennement pauvre est aussi, la moins viable. Quant à la zone 3, considérée comme riche, elle est moyennement viable. Cette analyse nous pousse à croire que plus on est pauvre et nombreux, plus le CSCOM est viable. Il faut noter que la viabilité des CSCOM est obérée intuitivement par les comportements socio anthropologiques des populations, qui font qu’elles ne vont aux centres de santé que lorsqu’elles sont sérieusement affligées par la maladie, alors que le préventif coûte évidemment moins cher que le curatif.Les aspects géopolitiques et conjoncturels ont mis en exergue la spécificité des CSCOM construits par la manne de l’immigration, qui sont mieux viables pour des raisons allant de la bonne gestion à l’identification et au symbolisme de ces centres pour les populations.L’expérience malienne est jeune certes et les populations bénéficiaires de cette approche n’ont pas un capital riche en expériences de gestion, de planification, et d’innovation car elles sont toujours restées dans l’accommodation à attendre la providence de l’Etat, mais force est de reconnaître qu’elles apportent des réponses locales à des questions globales de santé. Lors de la présentation la discussion sur les thèmes de gestion locale de santé, d’immigration et de développement sanitaire sera développée

Systèmes d'information et oralité

National audienceInformation systems are recognized like precious tools of strategic scheduling and help to the decision, especially in the sector of health. They don a particular interest for the developing countries, even though their performance to this level is even insufficient. The moribund functionality of the health systems in sub-Saharan Africa seems to be for most of the time justified by a lack of resources (human, financial, material, techniques, etc.) and occult the survivals of the cultural and social practices that constitute heavy burdens, or even of the necks in which these systems of information himself stall. The essential objective of this work consists in demonstrating how the elements of the oral tradition constitute some handicaps in the support, the transmission, the storage of information and help to the decision in a process of scheduling and working of the sanitary structures.Les systèmes d'information sont reconnus comme des outils précieux de planification stratégique et d'aide à la décision, particulièrement dans le secteur de la santé. Ils revêtent un intérêt particulier pour les pays en voie de développement, même si leur performance à ce niveau reste encore insuffisante. La fonctionnalité irrégulière des systèmes de santé en Afrique subsaharienne semble la plupart du temps être justifiée par un manque de ressources (humaines, financières, matérielles, techniques, etc.) et occulte les survivances des pratiques culturelles et sociales qui constituent de lourds fardeaux, voire des goulots dans lesquels ces systèmes d'information s'enlisent. L'objectif essentiel de ce travail consiste à démontrer comment les éléments de la tradition orale constituent des handicaps dans le support, la transmission, le stockage de l'information et l'aide à la décision dans un processus de planification et de fonctionnement des structures sanitaires

Etude de la viabilité des centres de santé communautaire maliens en fonction des zones de pauvreté

National audienceL'objectif de ce travail est de mettre en avant tous les facteurs qui assurent la viabilité des structures de santé décentralisées, au delà du coût des biens de santé et de la disponibilité spatiale (accessibilité financière et géographique).En sus, des aspects économiques et gestionnaires, notre objectif est de démontrer l'importance des aspects socioculturels, anthropologiques et conjoncturels dans la réussite de certains centres de santé (effet externalité de l'immigration).En effet, la responsabilisation et la participation des citoyens aux programmes de développement conditionnent la réussite des projets locaux.De part sa nature, celle-ci se trouve aussi à l'intersection de deux autres thématiques du CALASS 2006 à savoir : "la gouvernance et les politiques sanitaires nationales", et "la décentralisation des systèmes d’assistance sanitaire".Notre méthodologie consiste en l'étude des différents facteurs intervenant dans la réussite et la viabilité du fonctionnement des centres. Pour cela nous, nous sommes intéressés dans un premier temps à l'impact des facteurs mesurables c'est-à-dire les indicateurs économiques, gestionnaires, sociaux, géographiques et politiques. Dans le second temps, nous avons pris en compte l'impact des facteurs difficilement mesurables, qui se déclinent en facteurs socio anthropologiques, géopolitiques (immigration) et conjoncturels (pauvreté). Pour prendre en compte ces facteurs, nous avons retenu dans l'étude des CSCOM , des variables qui nous semblent pertinentes comme : la zone de pauvreté, l'immigration, le personnel de soins, et l’ASACO .A prime à bord, on imagine que des solutions pour viabiliser les CSCOM, résident en général, dans la gestion correcte des ressources et une meilleure prévision des besoins. Pour en savoir plus, nous avons constitué un panel de CSCOM via différents critères tels que l'existence d’un système comptable efficace et lisible, des données traçables et suffisantes, un ASACO fonctionnel, un personnel de soins requis et un PMA complet (Paquet Minimum d'Activité).L’étude descriptive de leurs variables économiques nous montre que : deux maternités sur trois et trois dispensaires sur cinq sont déficitaires, tous les dépôts de médicaments sont bénéficiaires, et les charges de personnel qui, représentent 60 à 70% du total des charges, sont deux à trois fois plus importantes que les prestations de services. Ces résultats ont été analysés dans la logique zonale de pauvreté. Ainsi, dans la globalité, nous constatons que la zone 1, considérée comme la plus pauvre et la plus peuplée (2/3 de la population du Mali) est relativement la plus viable. La zone 2 moyennement pauvre est aussi, la moins viable. Quant à la zone 3, considérée comme riche, elle est moyennement viable. Cette analyse nous pousse à croire que plus on est pauvre et nombreux, plus le CSCOM est viable. Il faut noter que la viabilité des CSCOM est obérée intuitivement par les comportements socio anthropologiques des populations, qui font qu’elles ne vont aux centres de santé que lorsqu’elles sont sérieusement affligées par la maladie, alors que le préventif coûte évidemment moins cher que le curatif.Les aspects géopolitiques et conjoncturels ont mis en exergue la spécificité des CSCOM construits par la manne de l’immigration, qui sont mieux viables pour des raisons allant de la bonne gestion à l’identification et au symbolisme de ces centres pour les populations.L’expérience malienne est jeune certes et les populations bénéficiaires de cette approche n’ont pas un capital riche en expériences de gestion, de planification, et d’innovation car elles sont toujours restées dans l’accommodation à attendre la providence de l’Etat, mais force est de reconnaître qu’elles apportent des réponses locales à des questions globales de santé. Lors de la présentation la discussion sur les thèmes de gestion locale de santé, d’immigration et de développement sanitaire sera développée

Systèmes d'information et oralité

National audienceInformation systems are recognized like precious tools of strategic scheduling and help to the decision, especially in the sector of health. They don a particular interest for the developing countries, even though their performance to this level is even insufficient. The moribund functionality of the health systems in sub-Saharan Africa seems to be for most of the time justified by a lack of resources (human, financial, material, techniques, etc.) and occult the survivals of the cultural and social practices that constitute heavy burdens, or even of the necks in which these systems of information himself stall. The essential objective of this work consists in demonstrating how the elements of the oral tradition constitute some handicaps in the support, the transmission, the storage of information and help to the decision in a process of scheduling and working of the sanitary structures.Les systèmes d'information sont reconnus comme des outils précieux de planification stratégique et d'aide à la décision, particulièrement dans le secteur de la santé. Ils revêtent un intérêt particulier pour les pays en voie de développement, même si leur performance à ce niveau reste encore insuffisante. La fonctionnalité irrégulière des systèmes de santé en Afrique subsaharienne semble la plupart du temps être justifiée par un manque de ressources (humaines, financières, matérielles, techniques, etc.) et occulte les survivances des pratiques culturelles et sociales qui constituent de lourds fardeaux, voire des goulots dans lesquels ces systèmes d'information s'enlisent. L'objectif essentiel de ce travail consiste à démontrer comment les éléments de la tradition orale constituent des handicaps dans le support, la transmission, le stockage de l'information et l'aide à la décision dans un processus de planification et de fonctionnement des structures sanitaires

The evolving SARS-CoV-2 epidemic in Africa: Insights from rapidly expanding genomic surveillance

INTRODUCTION Investment in Africa over the past year with regard to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sequencing has led to a massive increase in the number of sequences, which, to date, exceeds 100,000 sequences generated to track the pandemic on the continent. These sequences have profoundly affected how public health officials in Africa have navigated the COVID-19 pandemic. RATIONALE We demonstrate how the first 100,000 SARS-CoV-2 sequences from Africa have helped monitor the epidemic on the continent, how genomic surveillance expanded over the course of the pandemic, and how we adapted our sequencing methods to deal with an evolving virus. Finally, we also examine how viral lineages have spread across the continent in a phylogeographic framework to gain insights into the underlying temporal and spatial transmission dynamics for several variants of concern (VOCs). RESULTS Our results indicate that the number of countries in Africa that can sequence the virus within their own borders is growing and that this is coupled with a shorter turnaround time from the time of sampling to sequence submission. Ongoing evolution necessitated the continual updating of primer sets, and, as a result, eight primer sets were designed in tandem with viral evolution and used to ensure effective sequencing of the virus. The pandemic unfolded through multiple waves of infection that were each driven by distinct genetic lineages, with B.1-like ancestral strains associated with the first pandemic wave of infections in 2020. Successive waves on the continent were fueled by different VOCs, with Alpha and Beta cocirculating in distinct spatial patterns during the second wave and Delta and Omicron affecting the whole continent during the third and fourth waves, respectively. Phylogeographic reconstruction points toward distinct differences in viral importation and exportation patterns associated with the Alpha, Beta, Delta, and Omicron variants and subvariants, when considering both Africa versus the rest of the world and viral dissemination within the continent. Our epidemiological and phylogenetic inferences therefore underscore the heterogeneous nature of the pandemic on the continent and highlight key insights and challenges, for instance, recognizing the limitations of low testing proportions. We also highlight the early warning capacity that genomic surveillance in Africa has had for the rest of the world with the detection of new lineages and variants, the most recent being the characterization of various Omicron subvariants. CONCLUSION Sustained investment for diagnostics and genomic surveillance in Africa is needed as the virus continues to evolve. This is important not only to help combat SARS-CoV-2 on the continent but also because it can be used as a platform to help address the many emerging and reemerging infectious disease threats in Africa. In particular, capacity building for local sequencing within countries or within the continent should be prioritized because this is generally associated with shorter turnaround times, providing the most benefit to local public health authorities tasked with pandemic response and mitigation and allowing for the fastest reaction to localized outbreaks. These investments are crucial for pandemic preparedness and response and will serve the health of the continent well into the 21st century

An assessment of interactions between global health initiatives and country health systems

Since 2000, the emergence of several large disease-specific global health initiatives (GHIs) has changed the way in which international donors provide assistance for public health. Some critics have claimed that these initiatives burden health systems that are already fragile in countries with few resources, whereas others have asserted that weak health systems prevent progress in meeting disease-specific targets. So far, most of the evidence for this debate has been provided by speculation and anecdotes. We use a review and analysis of existing data, and 15 new studies that were submitted to WHO for the purpose of writing this Report to describe the complex nature of the interplay between country health systems and GHIs. We suggest that this Report provides the most detailed compilation of published and emerging evidence so far, and provides a basis for identification of the ways in which GHIs and health systems can interact to mutually reinforce their effects. On the basis of the findings, we make some general recommendations and identify a series of action points for international partners, governments, and other stakeholders that will help ensure that investments in GHIs and country health systems can fulfil their potential to produce comprehensive and lasting results in disease-specific work, and advance the general public health agenda. The target date for achievement of the health-related Millennium Development Goals is drawing close, and the economic downturn threatens to undermine the improvements in health outcomes that have been achieved in the past few years. If adjustments to the interactions between GHIs and country health systems will improve efficiency, equity value for money, and outcomes in global public health, then these opportunities should not be missed