The Monteggia fracture: series of 20 cases

The Monteggia fracture is one of the pitfalls of conventional diagnosis of upper limb trauma. Through a  retrospective study of 20 cases diagnosed at the Department of Orthopaedic Surgery and Traumatology,  University Hospital Center, Ibn Sina, Mohamed V University, Rabat, Morocco, between 2010 and 2014, we have tried to do an update on the management of Monteggia fractures either at of paraclinical exams or the surgical management. We support the idea that the dislocation of the radial head should be sought  systematically to any isolated fracture of the ulna, for not to miss fracture Monteggia authentic. Rehabilitation of the upper limb must be done as soon as possible.Key words: Monteggia fracture, surgical management, uln

Rupture bilatérale des tendons rotuliens chez un sujet jeune sans notion de maladies systémiques ou de traitement par les corticostéroïdes: à propos d’un cas et revue de la literature

Les lésions du tendon rotulien sont moins communes que celles du tendon quadricipital. Les lésions  bilatérales sont encore plus rares et sont souvent associées à une notion de tendinopathie, d'injection de corticoïdes ou de maladies systémiques tels que le lupus érythémateux, l'ostéomalacie ou l'insuffisance rénale chronique. Nous rapportons le cas d'un patient de 26 ans victime d'une rupture bilatérale du tendon rotulien suite à une réception de saut. Le patient n'avait pas d'antécédents de tendinopathie ni de  maladies systémiques. Le diagnostic a été suspecté devant une position anormalement haute des deux  rotules avec une impossibilité d'extension active des deux jambes. L'échographie a confirmé le diagnostic. Le patient a été traité par la technique de laçage selon Judet protégée par un cadrage. La  rupture bilatérale du tendon rotulien est rare. La plupart des patients rapportent une notion de maladie systémique ou un antécédents de chirurgie du genou. Nous rapportons le cas d'une lésion rare dans la littérature, une rupture bilatérale des tendons rotuliens sans notions de maladies auto-immunes ni de traitement avec des corticostéroïdes. Les lésions bilatérales présentent certaines particularités  diagnostiques et thérapeutiques.En effet l'objectivation d'une rotule haute peut être rendu difficile par un aspect controlatéral semblable. Concernant le volet thérapeutique, deux difficultés sont à noter la première réside dans l'absence de référence comparative pour la hauteur patellaire. La deuxième difficulté est l'obligation de différer l'appui à 45 jours. Ce qui est contraignant pour le patient. La technique de laçage décrite par judet couplée à un cadrage provisoire protégeant la suture nous a donné des résultats satisfaisants.Key words: Rupture bilatérale, tendon rotulien, maladies systémiques, corticostéroïde

Les fractures luxations du cotyle: prise en charge et pronostic à long terme; étude rétrospective portant sur 40 cas

Les fractures luxations du cotyle sont le plus souvent dues à des traumatismes de haute énergie. Elles constituent une urgence thérapeutique, l’association de la luxation à une fracture du cotyle fait apparaître la question du choix thérapeutique entre traitement orthopédique et traitement médical. L’objectif de l’étude est de mettre le point sur l’aspect thérapeutique dans ces lésions mais aussi leurs pronostics à  long terme. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 40 cas colligés au service d’orthopédie  du centre hospitalier universitaire de Rabat. Nous avons évalué les résultats de notre prise en charge mais aussi le pronostic à court et à long terme. Dans notre série, vingt cinq patients ont bénéficié d’un traitement orthopédique alors  que les quinze restants ont été opérés, la voie d’abord la plus utilisée est la voie postérieure. Les résultats fonctionnels ont été évalués, après un recul de 3 à 8 ans, selon la cotation de Merle d’Aubigné. Nous avons  obtenu 90% de résultats satisfaisants. La comparaison de nos résultats à ceux de la littérature montre que le résultat des traitements orthopédiques et chirurgicaux dépend essentiellement du type de fracture. Le  pronostic à long terme reste imprévisible. La survenue des complications tardives telle que la nécrose céphalique et de l'arthrose reste toujours imprévisible, ce qui impose un suivi régulier et prolongé des  patients.Key words: Fracture-luxation, cotyle, traitement orthopédique, traitement chirurgica

Cubitus varus: l’ostéotomie de soustraction externe a-t-elle toujours sa place? Etude rétrospective à propos de 25 cas

Le cubitus varus est cal vicieuxle plus souvent secondaire à des fractures supracondyliennes déplacées de l'extrémité inférieure de l'humérus chez l'enfant. Différentes techniques chirurgicales ont été proposées avec un taux de réussite différents mais aussi un taux de complications rapportées différents. Nous évaluons à travers une étude rétrospective de 25 cas colligés au centre hospitalier universitaire de Rabat, les résultats de la technique de soustraction externe que nous utilisons dans notre formation pour prendre en charge cette déformation.Pan African Medical Journal 2016; 2

Technique de Blount dans le traitement des fractures supra condyliennes du coude chez l’enfant: à propos de 68 cas

La fracture de la palette humérale est la plus fréquente des fractures du coude de l’enfant. La méthode de BLOUNT, constitue une perspective thérapeutique longtemps connue. Elle consiste en une réduction sous  contrôle scopique de la fracture et une contention en hyper flexion du coude. Notre série a porté sur l’étude de 68 cas de fractures supra condyliennes chez des enfants traités dans le service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfant de Rabat entre janvier 2009 et janvier 2012. Nous comparons nos résultats  avec les données de la littérature.Key words: Humérus, fracture supra condyliennes, enfant, traitement orthopédiqu

Douleur du coude chez un jeune sportif révélant un ostéome ostéoïde de l’apophyse coronoïde: à propos d’un cas

L'ostéome ostéoïde de l'apophyse coronoïde est exceptionnel, pose des problèmes diagnostiques et  thérapeutiques. La douleur représente le maître symptôme. La perte d'extension complète est classique, cependant celle de la pronation et supination est très rare. Le scanner constitue l'examen radiologique de référence à condition de réaliser des coupes fines. La résection monobloc à foyer ouvert constitue le traitement de référence. Les traitements percutanés sont aussi efficaces mais au coude la proximité des éléments vasculo-nerveux et du cartilage articulaire rendent leurs indications plus limitées.Key words: Apophyse coronoïde, ostéome ostéoïde, coud

La pseudarthrose du col fémoral traitée par prothèse totale de la hanche: à propos de 15 cas

La pseudarthrose du col fémoral est une complication redoutée de la facture du col fémoral, elle est due  soit à une négligence thérapeutique, soit à une  ostéosynthèse imparfaite. Plusieurs facteurs sont   incriminés dans sa genèse, l’âge, les caractéristiques de la fracture, l’état de la tête fémorale, et une  ostéosynthèse non solide. Le diagnostic des pseudarthroses est essentiellement radiologique. Le  traitement reste encore difficile et mal codifié, les limites entre  traitement conservateur et arthroplastie de la hanche ne sont pas encore bien définies. Nous rapportons une série de 15 cas de pseudarthrose du  col fémoral  traités par arthroplastie de la hanche au service de traumato-orthopédie du Centre Hospitalier Universitaire de Rabat de 2008 à 2014 soit un recul de 40 mois en   moyenne. Nos patients ont bénéficié  d’une évaluation clinique et radiologique. L’âge de nos patients varie entre 48 et 81 ans, avec une  moyenne de 69,2 ans. 85% d’entre eux sont âgés de plus de 60 ans. Nous avons dans notre série une  prédominance féminine, soit 8 femmes pour 7 hommes. La négligence thérapeutique est la cause de la majorité des pseudarthroses du col du fémur traitées dans notre série. Par ailleurs, nous avons utilisé exclusivement la voie d’abord postéro externe de Moore. Nous avons mis en place une prothèse totale de couple polyéthylène-métal chez tous les patients, ces prothèses étaient cimentées chez 12 patients. Le résultat fonctionnel a été coté selon la classification de Merle d’Aubigné. Nos résultats ont été jugés bons selon cette cotation. L’arthroplastie totale de la hanche a une place importante dans le traitement des pseudarthroses du col fémoral et peut donner des résultats satisfaisants en permettant de récupérer une hanche mobile et indolore.Key words: Pseudarthrose du col fémoral, nécrose tête fémorale, arthroplastie de la hanch

Arthrose due au genu varum: traitement par osteotomie tibiale de valgisation

Le traitement du genu varum est le plus souvent conservateur (ostéotomie tibiale de valgisation)  permettant de corriger le trouble architectural afin de rétablir l’axe physiologique du membre inférieur. Le but de l’étude était d’évaluer les résultats du traitement et comparer à ceux de la littérature. Il s’est agi d’une étude rétrospective portant sur des patients présentant un genu varum qui s’est déroulée dans le Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie de CHU Ibn SINA de RABAT, sur une période de 9 ans (2000 au 31 Décembre 2008). Nous avons inclus dans notre étude : les patients qui avaient un genu-varum clinique avec examen radiographique standard ainsi qu’un pangonogramme ; traités par différents procédés d’ostéotomie tibiale de valgisation; avec un suivis d’ au moins deux ans. Nos critères  d’évaluation ont été appréciés selon le score HSS . Nous avons colligé 115 cas de genu-varum par  ostéotomie de valgisation. L’âge de nos patients variait entre 40 et 69 ans, avec une moyenne de 53 ans. Le pic de fréquence se situait entre 52et 63 ans.Le sexe féminin prédominait avec 87 cas (75,6%) avec un sex ratio 3,1.Un Indice de masse corporelle supérieur à 30 a été noté dans 44 cas (38%).Quant aux  antécédents chirurgicaux ,18 patients de la série (soit 14%) ont été opérés pour le genu varum d’un autre genou. Le délai de consultation a varié entre 4 mois à 6 ans, avec une moyenne de 2 ans. La douleur était le principal motif de consultation et était de siège médial dans 70% des cas et bicompartimental dans 30% cas. Il s’agissait d’une douleur mécanique dans 76% des cas, mixte 21% des cas et inflammatoire 4% des cas. La déformation du genou appréciée par l’écart intercondylien a été en moyenne de 8,7 cm avec des extrêmes de 3 cm et 33cm. Le bilan de l’imagerie médicale reposait essentiellement sur les radiographies standards du genou de face et de profil, ainsi que la goniométrie. Ces clichés nous ont permis de classer l’arthrose du genou selon Ahlbäck. 72,5% des patients, présentaient une arthrose  débutante. Le pangonogramme a été réalisé pour mesurer la déviation axiale du génu varum. La déviation angulaire : HKA (angle entre le centre de la tête fémorale et le milieu de la cheville) préopératoire a varié  entre 163° et 176°, soit une moyenne de 175,46°. Une correction moyenne de déviation de 11,3° a été réalisée avec des extrêmes de 7 à 19°. Cet angle de  correction (DAC) qui variait de 7 à 19° a été   supérieur à 15° dans 57,39%s inférieur à 15° chez 38%. 27,4% des patients avaient une déviation  angulaire  importante avec une arthrose avancée .Après un bilan préopératoire et une planification  opératoire 73% des patients ont été opérés sous anesthésie  loco-régionale. Pour l’ostéotomie tibiale de fermeture, la voie d’abord a été la voie de Gernez antérolatérale, utilisée chez 56 cas (48,6%)  ,l’ostéotomie tibiale  d’ouverture( la voie d’abord était Gernez antéro- médiale) effectuée dans 20 cas  (17,3%) ;et l’ostéotomie curviplane, a été réalisée par une voie d’abord  longitudinale médiane dans 39%. Les ostéosynthèses ont été réalisées dans 51 cas (44,3%) par les agrafes de Blount, dans 54 cas  (46,9%) par la plaque en T ou en L et dans 11 cas par une plaque en col de cygne. .En per-opératoire nous avons enregistré deux (02) cas de fractures du plateau tibial médial, en post-opératoire on a eu 1 cas d’infection superficielle et comme complications tardives une raideur du genou (18,2%) et 3,4% de pseudarthrose, une récidive du génu varum dans 19,1% (n=22) après 3 années de recul. Les résultats du traitement ont été bons dans 78,4% selon le score HSS. L’OTV sur genu varum a été réalisé chez des  patients relativement âgés avec la prédominance du sexe féminin. Les techniques utilisées dépendaient de la préférence du chirurgien. Les résultats sont probants malgré la fréquence des récidives. Quelle que  soit la technique utilisée les résultats sont satisfaisants, et malgré l’âge élevé l’OTV pourrait être une alternative intéressante et toujours d’actualité dans nos pays où la population est à majorité analphabète avec un niveau socioéconomique bas.Key words: Genu varum, arthrose, ostéotomi

Abcès tuberculeux de la face postérieure de la cuisse: à propos d’un cas

Les auteurs rapportent le cas d'un volumineux abcès tuberculeux de la face postérieure de la cuisse droite chez une femme de 55 ans. L'étude de cette observation nous a permis d'analyser cette affection, sa fréquence, sa localisation, les moyens de son diagnostic positif et différentiel, ainsi que les mesures thérapeutiques  adéquates afin de prévenir les complications qu'elle peut engendrer.Key words: Abcès, tuberculeuse, parties molles, anti bacillair

La luxation erecta bilatérale: à propos d’un cas

La luxation erecta est une lésion rare, elle est encore plus rare quand elle est bilatérale. Nous rapportons un cas de luxation erecta bilatérale chez un sportif victime d’une chute lors d’une séance de gymnastique. Le patient s’est présenté aux urgences avec une attitude d’abduction irréductible des deux épaules, l’examen vasculo-nerveux était normal. La radiographie a confirmé le diagnostic d’une luxation erecta bilatérale  associée à une fracture des deux tubercules majeurs. Le patient a bénéficié d’une réduction orthopédique et d’un bandage coude au corps. Le suivi a montré un score de l’UCLA à 30 points. L'objectif de notre travail est d'insister sur la rareté de la luxation erecta bilatérale et de rappeler sa particularité clinique, thérapeutique et évolutive.Key words: Luxation bilatérale, erecta, épaul