Rôle de la tomographie d'émission de positions en cancérologie oto-rhino-laryngologique

Contexte : Définir quel a été l apport de la TEP au 18F-FDG au CHU de Lille en oncologie cervico-faciale, depuis sa mise en service (Avril 2009) jusqu à mai 2011. Méthode : Soixante-dix patients adressés pour un examen TEP au 18F-FDG au CHU de Lille pour le bilan carcinologique de tumeurs cervico-faciales ont été étudiés rétrospectivement. Il y avait 25 patients adressés pour bilan d extension initial, 23 patients pour bilan d une adénopathie cervicale prévalente, 14 patients pour suivi postthérapeutique, 6 patients pour bilan d extension d un carcinome indifférencié du nasopharynx et 2 mélanomes de localisation ORL. Les examens ont été réalisés sur une morpho TEP Discovery RX HD 16 (General Electric Medical Systems, FWMH 4 mm). Résultats : Dans le bilan d extension initial, la TEP au 18F-FDG a été très intéressante dans la détection des adénopathies cervicales et surtout des localisations à distance ; dans le bilan d une adénopathie cervicale sans primitif connu la TEP a été performante dans la recherche de la tumeur primitive et des localisations à distance. La TEP a aussi montré son intérêt dans le suivi du mélanome pour les deux patients étudiés dans cette indication. Dans le bilan d un UCNT, la TEP par son excellente valeur prédictive négative et sa forte sensibilité à détecter des lésions à distance représente ici un examen très contributif. Enfin dans le suivi post-thérapeutique la TEP et l imagerie morphologique apparaissent complémentaires. Conclusion : Dans les 5 indications étudiées, la TEP au 18F-FDG a montré son utilité particulièrement dans la détection des lésions à distance, des adénopathies cervicales et également des tumeurs primitives non connues. L imagerie quantitative et aussi l arrivée des nouveaux traceurs pourraient encore en améliorer les performances.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Functional brain imaging using 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography in 138 patients with Kleine–Levin syndrome: an early marker?

International audienceKleine-Levin syndrome is a rare disorder characterized by relapsing-remitting episodes of severe hypersomnia, cognitive impairment, apathy, derealization and behavioural disturbances. Between episodes, most patients experience normal sleep, mood and behaviour, but they may have some residual abnormalities in brain functional imaging; however, the frequency, localization and significance of abnormal imaging are unknown, as brain functional imaging have been scarce and heterogenous [including scintigraphy 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography (FDG-PET/CT) and functional MRI during resting state and cognitive effort] and based on case reports or on group analysis in small groups. Using visual individual analysis of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography at the time of Kleine-Levin syndrome diagnosis, we examined the frequency, localization and clinical determinants of hypo- and hypermetabolism in a cross-sectional study. Among 179 patients with Kleine-Levin syndrome who underwent 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography, the visual analysis was restricted to the 138 untreated patients studied during asymptomatic periods. As many as 70% of patients had hypometabolism, mostly affecting the posterior associative cortex and the hippocampus. Hypometabolism was associated with younger age, recent (<3 years) disease course and a higher number of episodes during the preceding year. The hypometabolism was more extensive (from the left temporo-occipital junction to the entire homolateral and then the bilateral posterior associative cortex) at the beginning of the disorder. In contrast, there was hypermetabolism in the prefrontal dorsolateral cortex in half of the patients (almost all having concomitant hypometabolism in the posterior areas), which was also associated with younger age and shorter disease course. The cognitive performances (including episodic memory) were similar in patients with versus without hippocampus hypometabolism. In conclusion, hypometabolism is frequently observed upon individual visual analysis of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography during asymptomatic Kleine-Levin syndrome periods; it is mostly affecting the posterior associative cortex and the hippocampus and is mostly in young patients with recent-onset disease. Hypometabolism provides a trait marker during the first years of Kleine-Levin syndrome, which could help clinicians during the diagnosis process

Imagerie hybride TEP/IRM dans le bilan des pathologies neurodégénératives : retour d’expérience

International audienceObjectifsL’imagerie hybride TEP/IRM permet de combiner de façon précise l’information moléculaire fournie par la TEP avec une grande variété de séquences IRM. L’acquisition des deux examens en une session unique minimise les désagréments pour le patient tout en maximisant les informations collectées grâce à la fusion spatiale et temporelle des deux modalités. Dans ce travail, nous discuterons, à partir de cas cliniques, l’apport des deux modalités IRM et TEP dans le bilan des pathologies neuro-dégénératives, notamment la maladie d’Alzheimer (MA), la démence fronto-temporale (DFT), l’aphasie primaire progressive (APP), la démence à corps de Lewy (DCL), l’atrophie corticale postérieure (ACP) et le déficit cognitif léger (MCI).Matériels et méthodesCent vingt-trois patients ont été adressés dans le service entre le 2/10/15 et le 12/01/16 pour un bilan de troubles cognitifs. Les acquisitions ont été réalisées avec le TEP/IRM SIGNA (GE Healthcare) qui combine une technologie TEP temps de vol avec des photomultiplicateurs au silicium et une IRM 3T. Le protocole IRM a compris des acquisitions 3DFLAIR, 3DSWAN, 3DT1 et axiales diffusion. L’acquisition TEP-FDG (2 MBq/kg) centrée sur le cerveau a été réalisée simultanément aux séquences IRM en un pas de lit de 16 minutes (champ de vue axial de 24,4 cm). Les reconstructions étaient réalisées avec l’algorithme Vue Point FX (8 itérations, 28 sous-ensembles, fréquence de coupure 3 mm) incluant correction de résolution spatiale et le temps de vol. La correction de l’atténuation était basée sur un atlas TD.RésultatsLes images TEP et IRM sont de qualité très satisfaisante pour une durée d’examen d’environ 30 minutes. Il n’a pas été identifié d’artéfact de correction lié à l’atlas gênant l’interprétation. Dans les formes jeunes de MA, d’ACP et de DCL, la TEP-FDG montrait souvent des anomalies marquées du métabolisme alors que l’IRM était normale ou montrait une atrophie non spécifique. Dans les formes plus focales (DFT, démence sémantique), les anomalies IRM et TEP étaient généralement associées. Les lésions vasculaires (leucopathies, microsaignements, séquelles d’AVC) sont facilement détectées sur les nouvelles séquences de susceptibilité magnétique (3D SWAN) ; la TEP met en évidence une éventuelle composante dégénérative associée, voire le retentissement (désafférentation) d’une lésion sous corticale.ConclusionsLa fusion des images TEP de haute résolution spatiale avec le 3DT1 permet d’améliorer la confiance diagnostique, en faisant la part entre un effet de volume partiel en cas d’atrophie ou lésion et un véritable déficit fonctionnel. L’interprétation simultanée par le médecin nucléaire et le neuroradiologue apporte au clinicien un résultat diagnostique optimisé, en particulier dans les cas complexes

Parietal involvement in the semantic variant of primary progressive aphasia with Alzheimer's disease CSF profile

International audienceSemantic variant of primary progressive aphasia (svPPA) is typically associated with non-Alzheimer’s disease (AD) pathology. However, some anatomopathological studies have found AD lesions in those patients. We compared brain perfusion SPECT of 18 svPPA patients with cerebrospinal fluid (CSF) biomarkers indicative of non-AD pathology (svPPA-nonAD) and three svPPA patients with CSF biomarkers indicative of underlying AD (svPPA-AD). All svPPA patients had severe left temporopolar hypoperfusion. SvPPA-nonAD had additional anterior cingulate and mediofrontal hypoperfusion, whereas svPPA-AD had greater left parietal and posterior cingulate involvement. Parietal damage in svPPA constitutes a biomarker for underlying Alzheimer pathology thus refining the classification of this PPA variant

Are Gadolinium-Enhanced MR Sequences Needed in Simultaneous 18 F-FDG-PET/MRI for Tumor Delineation in Head and Neck Cancer?

International audiencePET/MRI with 18F-FDG has demonstrated the advantages of simultaneous PET and MR imaging in head and neck cancer imaging, MRI allowing excellent soft-tissue contrast, while PET provides metabolic information. The aim of this study was to evaluate the added value of gadolinium contrast-enhanced sequences in the tumor delineation of head and neck cancers on 18F-FDG-PET/MR imaging

Structural and Clinical Correlates of a Periventricular Gradient of Neuroinflammation in Multiple Sclerosis

International audienceObjectives: To explore in-vivo innate immune cell activation as a function of the distance from ventricular CSF in patients with Multiple Sclerosis (MS) using [18F]-DPA714 PET, and to investigate its relationship with periventricular microstructural damage, evaluated by magnetization transfer ratio (MTR), and with trajectories of disability worsening.Methods: Thirty-seven MS patients and nineteen healthy controls underwent MRI and [18F]-DPA714 TSPO dynamic PET, from which individual maps of voxels characterized by innate immune cell activation (DPA+) were generated. White matter (WM) was divided in 3mm-thick concentric rings radiating from the ventricular surface toward the cortex, and the percentage of DPA+ voxels and mean MTR were extracted from each ring. Two-year trajectories of disability worsening were collected to identify patients with and without recent disability worsening.Results: The percentage of DPA+ voxels was higher in patients compared to controls in the periventricular WM (p=6.10e-6), and declined with increasing distance from ventricular surface, with a steeper gradient in patients compared to controls (p=0.001). This gradient was found both in periventricular lesions and normal-appearing WM. In the total WM, it correlated with a gradient of microstructural tissue damage measured by MTR (rs=-0.65, p=1.0e-3). When compared to clinically stable patients, patients with disability worsening were characterized by a higher percentage of DPA+ voxels in the periventricular normal-appearing WM (p=0.025).Conclusions: Our results demonstrate that in MS the innate immune cell activation predominates in periventricular regions and associates with microstructural damage and disability worsening. This could result from the diffusion of pro-inflammatory CSF-derived factors into surrounding tissues