Impact of preoperative clopidogrel in off pump coronary artery bypass surgery: A propensity score analysis

ObjectiveThe aim of our study was to evaluate the impact of recent clopidrogel use before off-pump coronary artery bypass grafting on the postoperative risk of bleeding.MethodsDuring the period January 2003 to December 2006, 1104 consecutive patients underwent off-pump coronary artery bypass grafting. Patients were divided into two groups according to the recent use of clopidrogel (within 7 days). We performed a propensity score to further adjust for differences between the patients with and without recent use of clopidrogel.ResultsMean age was 64 ± 14 years and 87% were male. The clopidrogel group had a greater incidence of patients in unstable condition, requiring emergency coronary bypass grafting, and with a high EuroSCORE. Propensity score analysis selected 88 patients with and 176 without recent use of clopidrogel. By propensity score, the clopidrogel group had higher requirements for fresh frozen plasma units (18.1% vs 8.5%; P = .02), reoperation owing to bleeding (5.6% vs 0.5%; P = .009), and higher need for postoperative mechanical ventilation (4% vs 10%; P = .04), whereas mortality and length of stay were similar between groups.ConclusionRecent use of clopidogrel before off-pump coronary artery bypass grafting is associated with greater risk for bleeding with similar mortality rate

Telehealth in Heart Failure Care during COVID-19 Pandemic Lockdown in Argentina

Background and Objectives: During the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, virtual visits (VVs) were recommended as an innovative and necessary alternative for patients with heart failure (HF). To assess the feasibility and acceptability of VVs in patients with HF, pulmonary hypertension (PH), and heart transplant (HT). Methods: We designed a single-centre cohort study. Consecutive VVs performed in our HF unit were analysed. The period comprehended between January 1st and March 19th (before COVID-19) and March 20th and June 30th (during COVID-19) was compared. We assessed acceptability, feasibility and the need for diagnostic studies, in-person medical evaluation, and hospitalization at 30 days. Results: HF unit medical doctors conducted 22 VVs in the pre-COVID period and 416 VVs during the COVID period. The VV was able to be performed in all patients scheduled for it and 44% answered the survey. Ninety percent of the patients who answered the survey strongly agreed that VVs were easy to be carried out. All the patients “strongly agreed” or “agreed” that their health problem could be resolved. Most patients (95%) rated the global experience as very good or excellent, with an overall average rate of 9.76±0.5 out of 10. We found no differences regarding the requirement of diagnostic studies, in-person medical evaluation and hospitalization during the first month after VVs between the 2 periods. Conclusions: VVs were feasible, presented high acceptability, and the overall experience was positive in patients with HF, PH, and HT, being this modality a valuable tool that complements in-person care.Fil: Burgos, Lucrecia María. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Benzadón, Mariano. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Candiello, Alfonsina. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Cabral, Miguel Héctor. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Conde, Diego. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Alves de Lima, Alberto Enrique. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Belardi, Jorge. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Diez, Mirta. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentin

Early and Long-term Outcomes of Aortic Valve Replacement Surgery in Low- and Intermediate-risk Patients

Introducción: Debido a la introducción de técnicas percutáneas para el tratamiento de la estenosis aortica severa, es importante poder definir qué grupo de pacientes se beneficiarían con esta nueva opción terapéutica. Objetivo: Analizar los resultados de RVA en pacientes (pac) de riesgo intermedio/bajo en nuestro medio y de esta forma establecer un punto de referencia para la aplicación de esta nueva tecnología terapéutica. Material y métodos: se analizaron los resultados postoperatorios (po) tempranos y alejados de 520 pacientes mayores de 70 años, operados con diagnóstico de estenosis aortica severa con o sin enfermedad coronaria intervenidos en el periodo comprendido entre enero 2010 y enero 2017. Se identificaron 445 pac con riesgo bajo (STS < 4) y 75 pac con riesgo intermedio (STS = 4-8), el PROM STS para el grupo total de pac fue de 2,5. Resultados: La edad promedio del grupo total de pacientes fue de 76,8 (4.7) años con mayoría de sexo masculino. La mortalidad hospitalaria para el grupo total fue de 3,1%, siendo del 2,7% (n:445) para el grupo de pac con riesgo bajo y del 5,3%(n:75) para los pac con riesgo intermedio. La incidencia de ACV fue 0,6% y la necesidad de marcapasos definitivo del 3,5%. A 5 años la sobrevida de pac con bajo riesgo fue del 88,5% vs. 67,8% para pacientes con riesgo intermedio (Log Rank < 0.001). El periodo libre de re-internación fue de 91,1% para bajo riego y de 91,0% para pac de riesgo intermedio (p=ns) y el período libre de reintervención fue de 98,7% en bajo riesgo y de 97,7% en riesgo intermedio (p = ns). Conclusión: la RVA en pacientes de riesgo intermedio/bajo presento baja incidencia de morbi-mortalidad hospitalaria, baja incidencia de ACV po y necesidad de marcapasos definitivo, con baja incidencia de eventos a 5 años de seguimiento. Background: With the introduction of new percutaneous techniques for the treatment of severe aortic stenosis, it is important to define which group of patients will benefit more with this new therapeutic option. Objective: The aim of this study was to analyze the outcomes of aortic valve replacement in low/intermediate risk patients in our setting to establish a reference point for the application of this new therapeutic technology. Methods: Early and long-term postoperative outcomes were analyzed in 520 patients over 70 years of age, with severe aortic stenosis with or without associated coronary heart disease who were operated on between January 2010 and January 2017. Four hundred and forty-five patients were identified as low risk (STS <4) and 75 as intermediate risk (STS=4-8) patients; PROM STS for the overall group of patients was 2.5. Results: Mean population age was 76.8 ±4.7 years, and most patients were men. Total in-hospital mortality was 3.1%: 2.7% for low-risk patients and 5.3% for intermediate-risk patients. The incidence of stroke was 0.6% and the need for definitive pacemaker 3.5%. Five-year survival for low-risk patients was 88.5% vs. 67.8% for intermediate-risk patients (logrank test <0.001). At 5 years, freedom from readmission for low-risk patients and intermediate-risk patients was 91.1% and 91.9%, respectively (p=ns) and freedom from reintervention was 98.7 and 97.7%, respectively (p=ns). Conclusion: Aortic valve replacement in low/intermediate risk patients has low incidence of in-hospital morbidity and mortality, low rate of stroke and need for definitive pacemaker, and low frequency of events at a 5-year follow-up

Impact of Readmissions on Long-term Mortality of Patients Undergoing Cardiac Surgery

Background: Readmissions after cardiac surgery are a relevant issue for patients and the health care system in general. There are limited data about the relationship between readmissions after cardiac surgery and patient prognosis, or their impact on longterm mortality. Objective: The aim of this study was to analyze the incidence and the predictive factors of 30day readmissions after cardiac surgery and their association with a longterm mortality. Methods: The Division of Cardiac Surgery computerized database was retrospectively analyzed. The analysis included all consecutive patients undergoing cardiac surgery, discharged during the period between June 2010 and May 2013. Patients undergoing heart transplantation were excluded from the study. Readmission was defined as unplanned hospital admission within 30 days following discharge. Cardiovascular or non cardiovascular death 30 days after discharge and until the end of follow up period was considered as long term mortality. Results: A total of 1,327 patients were included in the study and 184 (13.9%) were readmitted to hospital. Median follow up was 826 days (IQR 581 to 1,085 days). Readmitted patients presented higher rate of comorbidities, as chronic obstructive pulmonary disease (6.5% vs. 2.1%; p=0.002) and heart failure (12% vs. 6%; p=0.0064). Also, in this group there was greater incidence of postoperative complications, as atrial fibrillation (35% vs. 19%; p<0.0001) and low cardiac output (9.2% vs. 4%; p=0.004). Infections (not mediastinitis) (25%), arrhythmias and permanent pacemaker implantation (15.2%), heart failure (13%), pleural effusion (6.5%), pericardial effusion (3.8%), fever of unknown origin (3.26%) and mediastinitis (6%), among others, were the most frequent causes of readmission. Logistic regression analysis showed that the factors associated with greater risk of readmission were cardiac surgery not involving coronary artery bypass grafting (OR 2.29, 95 % CI 1.553.37; p <0.0001), history of pulmonary disease (OR 2.95, 95% CI 1.326.6; p=0.0084), atrial fibrillation (OR 1.99; 95% CI 1.34 2.94; p=0.0005) and body mass index (OR 1.046; 95% CI 1.0081.085; p=0.017). Considering the primary endpoint, readmis sions were significantly associated with increased mortality at 1 and 3 years: 8.7% vs. 2.3%; p <0.0001 and 13.6% vs. 4.2%; p<0.0001, respectively. Conclusions: Readmission within 30 days after cardiac surgery is significantly associated with longterm mortality. The implementation of adequate care measures could reduce the probability of readmissions and, hence, improve the prognosis of this group of patients.Introducción: Las reinternaciones luego de cirugía cardíaca son un problema relevante para los pacientes y para el sistema de salud en general. Existen pocos datos respecto de la relación entre las reinternaciones después de cirugía cardíaca y el pronóstico evolutivo de los pacientes, ni su impacto en la mortalidad alejada. Objetivo: Analizar la incidencia, factores predictores de las reinternaciones a 30 días luego de cirugía cardíaca y su asociación con la mortalidad alejada. Material y Métodos: Se analizó en forma retrospectiva la base de datos informatizada del servicio de cirugía cardíaca. En el análisis se incluyeron a todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca en forma consecutiva, dados de alta en el período comprendido entre junio del 2010 y mayo del 2013. Se excluyeron a los pacientes operados de trasplante cardíaco. Reinternaíaco. Reinternaaco. Reinternación se definió como el reingreso hospitalario no planificado dentro de los 30 días transcurridos desde el egreso hospitalario. Mortalidad alejada fue considerada la muerte de causa cardiovascular o no cardiovascular a partir del día 30 posterior al alta hasta finalizar el seguimiento. Resultados: Se incluyeron 1327 pacientes, de los cuales se reinternaron 184 (13,9%). La mediana de seguimiento fue de 826 días (IQ 581 a 1085 días). Los pacientes que se reinternaron presentaban mayor tasa de comorbilidades como EPOC (6,5% vs. 2,1%; p 0,002) e insuficiencia cardíaca (12% vs. 6%; p 0,0064). También, en este grupo se observó mayor incidencia de las complicaciones posoperatorias de fibrilación auricular (35% vs. 19%; p < 0,0001) y de bajo gasto cardiaco posoperatorio (9,2% vs. 4%; p 0,004). Entre las causas más frecuentes de las reinternaciones se identificaron a las infecciones (no mediastinitis) (25%), arritmias e implante de MCP (15,2%), insuficiencia cardíaca (13%), derrame pleural (6,5%), derrame pericárdico (3,8%), fiebre sin foco establecido (3,26%) y mediastinitis (6%), entre otras. Según el análisis de regresión logística los factores que se asociaban con mayor riesgo de reinternación fueron la cirugía cardíaca no CRM (IC 95% 1,55,37; p<0,0001), antecedentes de enfermedad respiratoria (IC 95% 1,326,6; p 0,0084), fibrilación auricular (OR 1,99; IC 95% 1,342,94; p 0,0005) e IMC (OR 1,046; IC 95% 1,0081,085; p 0,017). En cuanto al punto final, las reinternaciones se asociaron en forma significativa con aumento en la mortalidad a 1 y 3 años: 8,7% vs. 2,3%; p<0,0001 y 13,6% vs. 4,2%, p<0,0001, respectivamente. Conclusiónes: La reinternación a 30 días luego de cirugía cardíaca se asocia en forma significativa con mayor mortalidad alejada de los pacientes operados. La implementación de las medidas asistenciales adecuadas podría reducir la probabilidad de las reinternaciones, y por ende, mejorar el pronóstico de este grupo de paciente

Coronary Artery Bypass Graft Surgery with Double Internal Mammary Artery: Effect on Long-Term Survival

Background: Utilization of the left internal mammary artery (IMA) in coronary artery bypass graft surgery (CABG) is associatedwith long-term survival free from late cardiac events; moreover, use of the right IMA as a complement of the left arteryhas shown favorable results. However, it is not yet clear whether double IMA revascularization is a better long-term option.Objective: The aim of this work was to analyze long-term survival of patients with multi-vessel disease undergoing doubleIMA (2IMA) compared with single IMA (1IMA) CABG.Methods: Consecutive 2IMA (n=2,098) and 1IMA (n=1,659) CABG surgeries performed between 1996 and 2014 were reviewed,comparing overall long-term survival between groups and between 485 pairs of patients matched by propensity score. Coxproportional hazard models were generated.Results: Patients with 2IMA CABG were younger (2IMA: 63.7±9.1 years vs. 1IMA: 65.0±9.9 years; p<0.0001). Overall inhospitalmortality was lower in the 2IMA group (2IMA: 1.2% vs. 1IMA: 4.4%; p<0.0001). At 10 years, unadjusted survivalwas higher in the 2IMA group (2IMA: 82.6%±1.8% vs. 1IMA: 76.1%±1.3%; p=0.001). Overall Cox logistic regression analysisshowed higher survival in patients with 2IMA CABG (HR 0.71, 95% CI 0.58-0.87; p<0.001). In the propensity score adjustedanalysis, in-hospital mortality was similar in both groups (2IMA: 1.6% vs. 1IMA: 2.9%; p=0.196), but the 2IMA group stillhad higher long-term survival at 10 years (2IMA: 81.0%±4.1% vs. 1IMA: 71.8%±2.5%; p=0.039).Conclusion: Patients with 2IMA CABG evidenced better long-term survival than patients with 1IMA plus another type of conduit.Objetivo: Analizar la sobrevida a largo plazo de pacientes con cirugia coronaria (CRM) con doble arterias mamarias internas (2AMI) comparados con pacientes con una AMI (1AMI) en la enfermedad de multiples vasos. Métodos: Se revisaron CRM consecutivas realizadas entre 1996 y 2014 de pacientes con 2AMI (n: 2098) y con 1AMI (n: 1659). Se comparo la sobrevida a largo plazo entre los grupos en forma global y entre 485 pares de pacientes ajustados por un score de riesgo. Se generaron modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Los pacientes con 2AMI eran más jóvenes (63,7 ± 9,1 frente a 1AMI: 65,0 ± 9.9, p < 0,0001), La mortalidad hospitalaria global fue menor en el grupo 2AMI (1,2% frente 1AMI: 4,4%, p < 0,0001). A 10 años, la sobrevida no ajustada fue superior en el grupo 2AMI (82,6 ± 1,8% frente a 76,1 ± 1,3%, p = 0,001). El análisis de regresión logística de Cox en el grupo global demostro mayor sobrevida en los pacientes con 2AMI (HR 0,71, IC 95% 0,58 – 0,87, p < 0,001). En el análisis ajustado por score de riesgo, la mortalidad hospitalaria fue similar en ambos grupos (2AMI 1,6% vs. 1AMI: 2,9% p = 0,196). La sobrevida alejada a 10 años fue significativamente superior en el grupo de pacientes con 2AMI que  el grupo con 1AMI (81,0 ± 4,1% vs. 71,8 ± 2,5%, p = 0,039).Conclusión: Los pacientes con CRM y 2AMI presentaron una mejor sobrevida alejada que los pacientes con 1AMI mas otro tipo de conductos

Off-pump Coronary Artery Bypass Surgery with Multiple Arterial Grafts in Diabetic Patients: Short and Long-term Results

La DM es considerado un factor de riesgo independiente de mayor riesgo de mortalidad luego de CRM. El objetivo de este estudio es el de comparar los resultados postoperatorios tempranos y alejados de pacientes con y sin DM luego de CRM sin-CEC con puentes arteriales múltiples y además determinar si la hiperglucemia postoperatoria  es un predictor independiente de morbi-mortalidad temprana. Métodos y pacientes: Es un análisis retrospectivo sobre 1002 pacientes operados en forma consecutiva en el Instituto cardiovascular de Buenos Aires (ICBA), entre enero 2004 y diciembre 2008 en quienes se efectuó CRM sin-CEC con puentes arteriales múltiples. Se dividió la población total estudiada en: pacientes DM (n:234) y no DM (n:768). Se efectuó un análisis de las complicaciones post operatorias y se identificaron predictores independientes de mortalidad hospitalaria para ambos grupos. El seguimiento promedio fue de 1038 + / - 517 días y fue 95,7% completo. Se analizo la sobrevida alejada y la presencia de eventos combinados (muerte, re internación y re intervención) en el grupo de pacientes con y sin DM. Resultados: No hubo diferencias en la mortalidad hospitalaria entre los dos grupos (p = 0,70). Los pacientes DM presentaron mayor incidencia de bajo gasto cardíaco (p = 0,005), fibrilación auricular (p = 0,005) y la infección profunda herida esternal (p = 0,005). Se identificaron predictores independientes de mortalidad hospitalaria: edad (OR = 1,11), CRM no-electiva (OR = 5,88) y glucemia po > 200 mg / dl (OR = 6,9). Los pacientes DM tuvieron menor sobrevida alejada a 5 años que los pacientes no-DM (p = 0,01). Se identificaron predictores independientes de menor sobrevida alejada: DM (HR = 2,1), edad (HR = 1,06), Fey. del ventrículo izquierdo 1,6 mg / dl (HR = 2,46). Finalmente la presencia de DM (HR = 1,90) y de creatinina postoperatoria > 1,6 mg / dl (HR 2,13) fueron predictores independientes para la presencia de eventos combinados al seguimiento. Conclusión: La CRM sin-CEC con puentes arteriales múltiples en pacientes DM tuvo la misma mortalidad hospitalaria que el grupo de pacientes no-DM. La presencia de hiperglucemia en el po se acompaño de mayor mortalidad hospitalaria. DM y creatinina > 1.6 mg/dl fueron predictores independientes de menor sobrevida alejada.IntroductionDiabetes mellitus has been identified as a strong independent predictor of cardiovasculardisease onset and progression and acknowledged as a mortality risk factorafter coronary artery surgery. Off-pump coronary artery bypass grafting has been establishedas an efficient alternative to coronary revascularization, comparable to theconventional technique, with results evidencing a reduction in procedure morbidityand, in high risk patients, lower postoperative mortality.ObjectiveThe aims of this study were to compare short and long-term postoperative results ofoff-pump coronary artery revascularization surgery with multiple arterial grafts inpatients with or without diabetes mellitus and to determine if postoperative hyperglycemiais an independent predictor of early morbidity and mortality.MethodsOff-pump coronary revascularization surgery with multiple arterial grafts was consecutivelyperformed on 1002 patients between January 2004 and December 2008.The population was divided in diabetes mellitus (n: 234) and non-diabetes mellitus(n: 768) patients. Post-operative complications were analyzed and independent predictorsof in-hospital mortality were identified. The average follow-up period of 1038± 517 days was completed by 95.7% of patients.ResultsDiabetes mellitus patients had lower cardiac output (p=0.005), atrial fibrillation(p=0.005) and deep sternal wound infection (p=0.005). Age (OR= 1.11), non-electivesurgery (OR=5.88) and blood glucose level > 200 mg/dL (OR= 6.9) were significantpredictors of in-hospital mortality. Five-year survival was lower in diabetesmellitus patients (p=0.01). Diabetes mellitus (HR = 2.1), age (HR= 1.06), left ventricularejection fraction 1.6 mg/dL(HR=2.46) were significant predictors of decreased long-term survival.ConclusionsDiabetes mellitus and non-diabetes mellitus patients had similar in-hospital mortalityrates. Postoperative hyperglycemia was a predictor of greater in-hospital mortality.Diabetes mellitus and creatinine > 1.6 mg/dL were independent predictors ofdecreased long-term survival

Valor pronóstico del índice leucoglucémico en el postoperatorio de cirugía cardíaca

Resumen: Introducción y objetivos: El índice leucoglucémico (ILG) ha mostrado ser un buen marcador pronóstico en diversos escenarios de la medicina crítica. Sin embargo, existe escasa evidencia respecto a su valor predictivo en el postoperatorio de cirugía cardíaca. El objetivo de este estudio fue analizar el valor pronóstico del ILG en pacientes cursando el posoperatorio de cirugía cardíaca. Métodos: Se analizó retrospectivamente la base de datos de cirugía cardíaca, completada prospectivamente entre 2010 y 2015. Se evaluó el ILG en cuartiles y se utilizó curva de ROC para determinar un valor de corte. El objetivo final primario analizado fue un combinado de mortalidad intrahospitalaria o bajo gasto. Como objetivos finales secundarios se evaluaron la incidencia de mortalidad intrahospitalaria, la fibrilación auricular, el bajo gasto (BGC), la insuficiencia renal aguda (IRA), la necesidad de diálisis y la duración de estancia hospitalaria. Resultados: Se analizó a 2.743 pacientes a los que se les realizó cirugía cardíaca. La media de edad fue de 66 años (DE 11,8). El objetivo final primario en los diferentes cuartiles analizados fue significativamente creciente (el 5,4, el 7,1, el 7,7 y el 10,1%, respectivamente; p: 0,025). Respecto a los objetivos finales secundarios, el ILG fue predictor de BGC, IRA y necesidad de diálisis. El mejor valor de corte pronóstico del ILG para el objetivo final primario fue de 2.000. En un modelo de regresión logística, el ILG se asoció independientemente a mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria y/o bajo gasto (OR: 1,40, IC del 95%, 1,01-1,94, p: 0,03). Conclusiones: EL ILG demostró ser un predictor de peor evolución en pacientes durante el postoperatorio de cirugía cardíaca. Abstract: Introduction and background: The leuko-glycaemic index (LGI) has been associated with a poor prognosis in many critical care settings. However there is no evidence regarding the prognostic value in postoperative cardiac surgery. The aim of this study was to analyse the prognostic value of LGI in postoperative cardiac surgery. Methods: A study was performed using the Cardiac Surgery database, prospectively completed between 2010 and 2015. The LGI was analysed in quartiles according to 25, 50, and 75 percentile values. The ROC curve was used to determine a cut-off value. The primary endpoint was in-hospital death or low cardiac output (LCO). Secondary endpoints included in-hospital death, atrial fibrillation (AF), LCO, acute kidney injury (AKI), dialysis requirement, and length of hospital stay. Results: The study evaluated 2743 patients undergoing cardiac surgery. The mean age was 66 (SD 11.8). Presence of the primary endpoint significantly increased per LGI quartile (5.4%, 7.1%, 7.7% and 10.1%; P=.025). The LGI was also associated with an increased occurrence of LCO, AKI and dyalisis requirement. The best prognostic cut-off value for the primary endpoint was 2000. In a multivariate logistic regression model, LGI was independently associated with in-hospital death or LCO (OR: 1.40, 95% CI; 1.01-1.94, P=.03). Conclusion: The LGI was an independent predictor of adverse outcomes in postoperative of cardiac surgery. Palabras clave: Índice leucoglucémico, Cirugía cardíaca, Respuesta inflamatoria postoperatoria, Leucocitosis, Hiperglucemia, Keywords: Leuko-glycaemic index, Cardiac surgery, Postoperative systemic inflammatory response syndrome, Leukocytosis, Hyperglycaemi