Protocolo de investigacion: Prevalencia de tuberculosis latente en pacientes con diabetes mellitus en una institución hospitalaria (Fundacion Hospital San Carlos Bogota DC) en los servicios de consulta externa y hospitalización

Según los datos existentes en la literatura, los pacientes con diabetes mellitus constituyen un grupo con mayores tasas de infección tuberculosa (respecto la población general) incluyendo el estado latente, con un mayor riesgo de progresión a enfermedad activa tuberculosa. Existe evidencia epidemiológica suficiente que ilustra preocupación en el mundo sobre el aumento visto y esperado en los próximos años en la carga de morbilidad por diabetes mellitus, cuyo impacto en el comportamiento epidemiológico de la tuberculosis conlleva mayor incidencia de casos, así como peores desenlaces tras el tratamiento –incluyendo mortalidad y recaídas-, influenciados estos por el tiempo de evolución del trastorno metabólico y el mal control glicémico entre otros. Los exiguos datos existentes en nuestro país permiten contemplar escenarios adversos para esta asociación diabetes mellitus- tuberculosis, al tratarse de una región con alta carga de enfermedad tuberculosa, donde las dinámicas de desarrollo económico, poblacional y social han traído consigo un cambio en el patrón epidemiológico de morbilidad de la población misma, que pasa a ser determinada por patologías crónicas (como la diabetes) en vez de patologías agudas Bajo las directrices establecidas por las estrategias de trabajo colaborativo divulgadas por la OMS para cuidado y control de diabetes mellitus- tuberculosis, se propone un protocolo para la tamización de la tuberculosis latente en pacientes diabéticos en una institución hospitalaria en Bogotá DCAbstract. According to existing data in the literature, patients with diabetes mellitus are a group with higher rates of tuberculosis infection (respect for the general population), including the latency, with a higher risk of progression to active disease. There is sufficient epidemiological evidence showing global concern about the increase seen and expected in the coming years on the burden of diabetes mellitus, whose impact on the epidemiological behavior of tuberculosis involves higher incidence and worse outcomes after treatment -including mortality and relapse-, influenced by the time evolution of metabolic disorder and poor glycemic control among others. The scanty data in our country allow to contemplate adverse scenarios this diabetes mellitus-tuberculosis association, being a region with a high burden of tuberculosis, where the dynamics of economic, social and population have brought a change in the epidemiological pattern morbidity of the population itself, which happens to be determined by chronic diseases (such as diabetes) rather than acute conditions. Under the guidelines established by the collaborative strategies reported by WHO for care and control of diabetes mellitus-tuberculosis, we propose a protocol for screening for latent tuberculosis infection in diabetic patients in a hospital in Bogotá DCOtr

Alteraciones tromboelastográficas en pacientes con urgencia dialítica

Background: Kidney disease causes alterations of hemostasis increasing the risk of thrombotic and hemorrhagic events. Objective: Describe coagulation abnormalities in patients with kidney disease and dialytic urgency according to thrombelastography and conventional tests. Materials and methods: Case series of 60 patients hospitalized due to dialytic urgency. Blood samples were taken prior to implantation hemodialysis catheter or peritoneal catheter, processed for thrombelastography and conventional tests. Results: In the global interpretation of the thrombelastography hypercoagulable state was identified in 60% of the patients. In the individual analysis of the parameters of the plot, alterations in the enzymatic phase were demonstrated with an increased alpha-angle in 61.7% and shortened R time in 58.3% of the cases, alterations in the cellular phase with increased MA and G by about 45% and hyperfibrinolysis in 18%. The aPTT was prolonged by 23.7% of cases. Conclusions: In the overall interpretation of the thrombelastography of patients with dialytic urgency, the most frequent disorder was the hypercoagulable state. In the individual analysis, alterations were found in all the phases of coagulation, the most frequent being the accelerated formation of the clot, followed by an increase in strength. Thrombelastography should be considered as point-of-care test for the assessment of hemostasis in these patients. Key words: renal insufficiency, chronic; acute kidney injury; uremia; renal dialysis; thrombelastography; point-of-careAntecedentes: La enfermedad renal cursa con alteraciones de la hemostasia aumentando el riesgo de eventos trombóticos y hemorrágicos. Objetivo: Describir las anormalidades de la coagulación en pacientes con urgencia dialítica según tromboelastografía y pruebas convencionales. Materiales y métodos: Serie de casos de 60 pacientes adultos con  urgencia dialítica. Se tomaron muestras de sangre previo al implante de catéter de hemodiálisis o de diálisis peritoneal, se procesaron para tromboelastografía y pruebas convencionales. Resultados: En la interpretación global del tromboelastograma se identificó estado hipercoagulable en 60% de los pacientes. En el análisis individual de parámetros del trazado se demostraron alteraciones en la fase enzimática con ángulo-alfa aumentado en el 61.7% y tiempo R acortado en el 58.3% de los casos, alteraciones en la fase celular con MA y G aumentados en cerca del 45% y alteraciones en la estabilidad con hiperfibrinolisis en el 18%. El aPTT estaba prolongado en 23.7%. Conclusiones:  En la interpretación global de la tromboelastografía de pacientes con urgencia dialítica el hallazgo mas frecuente es el estado hipercoagulable. En el análisis individual se encontraron alteraciones en todas las fases de la coagulación, siendo la mas frecuente la formación acelerada del coágulo, seguida por aumento de la fuerza del mismo. La tromboelastografía debería ser considerada como una prueba enfocada en la cabecera del paciente para la valoración de la hemostasia en estos pacientes. Palabras clave: insuficiencia renal crónica; lesión renal aguda; uremia; diálisis renal; tromboelastografía; enfocada en la cabecera del pacient

Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, diagnóstico y manejo de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en diálisis

La declaración de pandemia por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a causa del virus SARS-CoV-2 es un problema de salud pública sin precedentes para la humanidad con gran impacto en la calidad de vida, morbimortalidad y sostenibilidad para todos los sistemas de salud a nivel global. Las personas con diálisis de mantenimiento se consideran una población de alto riesgo  de infección por SARS CoV2, en virtud de las implicaciones que suponen la  multimorbilidad  y las condiciones asociadas al envejecimiento. La periodicidad de la diálisis, la necesidad de viajar con frecuencia a las unidades de diálisis, el contacto comunitario, la agrupación inevitable de pacientes durante los turnos de diálisis, además del impacto humano, social y económico de la pandemia aumentan aún más el riesgo de transmisión viral. En Colombia se reportan más de 3.000 casos de enfermedad renal en niños y cerca de 40 mil personas en estadio 5 o con requerimiento de terapia remplazo renal, de las cuales, aproximadamente 56% corresponden a adultos mayores de 60 años con dos o más comorbilidades (1). Por lo tanto,  la Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial y la Asociación de Nefrología Pediátrica conscientes de la responsabilidad académica y científica y alineados con la propuesta del consenso nacional (2),  generamos a través del Comité de Gestión de Conocimiento una  convocatoria multidisciplinaria de expertos, con el fin de desarrollar mediante un consenso multidisciplinario de expertos,  recomendaciones informadas en evidencia  para la prevención, diagnóstico y manejo de infección por SARS CoV2/COVID-19, generando un estándar colombiano que permita orientar la toma de decisiones clínicas y estratégicas en el cuidado centrado en las personas con enfermedad renal crónica, aportando con rigurosidad y pragmatismo en los aspectos de  impacto en la gestión de la población de alto riesgo, los cuales no están cubiertos en profundidad en las recomendaciones nacionales

Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la lesión renal aguda por SARS-CoV-2/COVID-19

Introduction: Acute kidney injury is a frequent complication in patients with COVID-19 and its occurrence is a potential indicator of multi-organ dysfunction and disease severity. Objective: Develop, through an expert consensus, evidence-based recommendations for the prevention, diagnosis, and management of acute kidney injury in patients with SARS CoV2 / COVID-19 infection. Materials and methods: Based on a rapid systematic review in Embase and Pubmed databases and documents from scientific societies, we made preliminary recommendations and consulted with an expert group through an online tool. Then we defined agreement after at least 70 % consensus approval. Quality evidence was evaluated according to the type of document included. The strength of the recommendations was graded as strong or weak. Results: Fifty clinical experts declared their conflict of interest; the consultation took place between May 24 and 29, 2020. The range of agreement ranged from 75.5 % to 100 %. Recommendations for prevention, diagnosis and management of acute kidney injury in patients with SARS CoV2 infection are presented. Conclusions: Although the good quality information available regarding acute kidney injury in patients with COVID-19 is scarce, the recommendations of clinical experts will guide clinical decision-making and strategies around patients with this complication, guaranteeing care focused on the people, with high quality standards, and the generation of safety, health and wellness policies for multidisciplinary care teams.Introducción: la lesión renal aguda es una complicación frecuente en pacientes con COVID-19 y su aparición es un potencial indicador de disfunción multiorgánica y de gravedad de la enfermedad. Objetivo: desarrollar, mediante un consenso de expertos, recomendaciones para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la lesión renal aguda en pacientes con infección por SARS-CoV-2/COVID-19 con base en la evidencia disponible. Materiales y métodos: a partir de una rápida revisión sistemática en las bases de datos EMBASE y PubMed y en los portales de algunas sociedades científicas, se formularon recomendaciones preliminares, las cuales fueron consultadas a un colectivo experto a través de una herramienta en línea. Se definió acuerdo respecto a las recomendaciones cuando se obtuvo aprobación en al menos el 70 %. La calidad de la evidencia se evalúo de acuerdo con el tipo de documento incluido y la fuerza de las recomendaciones se clasificó como fuerte o débil. Resultados: la consulta al colectivo de expertos tuvo lugar entre el 24 y 29 de mayo de 2020. El rango de acuerdo osciló entre 75,5 % y 100 % y 50 expertos clínicos declararon su conflicto de interés. Se lograron establecer recomendaciones para prevenir, diagnosticar y manejar la lesión renal aguda en pacientes con infección por SARS CoV2/COVID-19. Conclusiones: aunque la información disponible de buena calidad respecto a lesión renal aguda en paciente con COVID-19 es escasa, las recomendaciones aquí presentadas permitirán orientar la toma de decisiones clínicas y estratégicas alrededor de pacientes con esta complicación; de igual forma se garantizará un cuidado centrado en las personas y con altos estándares de calidad, y la generación de políticas de seguridad, salud y bienestar para los equipos multidisciplinarios de atención