LES PANCREATITES MEDICAMENTEUSES DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES

Les pancréatites médicamenteuses sont rares mais potentiellement graves. Plusieurs médicaments sont incriminés. Le diagnostic positif repose sur l’établissement d’un lien entre le médicament et la pancréatite aiguë et sur la consultation des centres de pharmacovigilance et des revues de la littérature. Le but de notre travail est de rappeler les différentes étapes du diagnostic et d’insister sur l’importance de la pharmacovigilance. La difficulté diagnostique réside dans le fait que les manifestations cliniques des pancréatites médicamenteuses sont peu spécifiques. De plus, le lien entre un médicament et la survenue d’une pancréatite médicamenteuse peut être difficile à établir. Il repose sur plusieurs critères : sémiologiques, chronologiques et bibliographiques.Une liste de médicaments de plus en plus étendue est mise en cause. Cette liste ne saurait être exhaustive car chaque jour, de nouvelles molécules sont signalées aux centres de pharmacovigilance. La prise en charge des pancréatites médicamenteuses comprend un volet symptomatique mais aussi un volet étiologique qui consiste en un arrêt immédiat du médicament en cause.The drug-induced pancreatitis are rare but potentially serious. Several drugs are accused. The positive diagnosis rests on: - Establishment of a bond between the drug and the acute pancreatitis. -Consultation of centers of pharmacovigilance and reviews of literature. The aim of our work is to point out the various stages of the diagnosis and to insist on the importance of the pharmacovigilance. The diagnostic difficulty lies in the fact that the clinical demonstrations of the drug-induced pancreatitis are not very specific. Moreover, the bond between a drug and occurred of a drug-induced pancreatitis can be difficult to establish.  It rests on several criteria: semiological, chronological and bibliographical. Un increasingly wide list of drugs is blamed. This list could not be exhaustive because each day, of new molecules are announced to the centers of pharmacovigilance. The assumption of responsibility of the drug-induced pancreatitis comprises a symptomatic aspect but also a shutter etiologic which consists of a dead halt of the drug in question

HEMANGIOME DU GRELE (A PROPOS D’UN CAS)

The small bowel hemangioma is a rare vascular tumour, can be revealed by a digestive hemorrhage. The authors report a 46 years old patient presenting a jejunal hemangioma discovered by a secondary severe anemia with repeated episodes of moelena. Endoscopic and radiological explorations were not evocative. The diagnosis was retained by the peroperative enteroscopy. The surgical operation consisted of an ileal exeresis with a termino-terminal anastomosis. The histologic study showed a diffuse intestinal hemangiomatosis. The postoperative continuations were marked by the bleeding repetition. The diffuse hemangiomas raise two difficulties: on the one hand, a problem of positive diagnosis, and on the other hand, a problem of therapeutic management, which obscures their prognosis.L’hémangiome du grêle est une tumeur vasculaire rare, peut être révélée par une hémorragie digestive. Les auteurs rapportent le cas d’un hémangiome du jéjunum chez un patient âgé de 46 ans, découvert par une anémie sévère secondaire à des épisodes répétés de moelena. Les explorations endoscopiques et radiologiques n’étaient pas évocatrices. Le diagnostic a été retenu par l’entéroscopie peropératoire. L’intervention chirurgicale a consisté en une résection iléale avec une anastomose termino-terminale. L’étude anatomopathologique a conclu à une hémangiomatose intestinale diffuse. Les suites postopératoires étaient marquées par la récidive du saignement. Les hémangiomes diffus posent deux difficultés : d’une part, un problème de diagnostic positif, et d’autre part, un problème de prise en charge thérapeutique, ce qui assombrit leur pronostic

Hepatic primary neuroendocrine carcinoma: About a new case

We report a new case of Primary hepatic neuroendocrine carcinoma admitted in our hospital and revealed in 53 years man by epigastric pain and flush syndrom. A liver biopsy with immunohistochemical study confirmed the original location of a neuroendocrine carcinoma. After 12 cures of Chemotherapy and a follow up of 12 months, the patient is still in complete remission

Hépatite alcoolique aigue révélée par une insuffisance hépatocellulaire : A propos d’un cas et revue de littérature.

L’hépatite alcoolique aiguë (HAA), définie histologiquement par l’association d’une nécrose des hépatocytes, d’une infiltration hépatique à polynucléaires neutrophiles, est souvent associée à un syndrome inflammatoire. L’HAA  sévère constitue une urgence diagnostique et thérapeutique, car en absence de corticothérapie qui est le traitement de référence la mortalité est de 50% en deux mois. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 45 ans qui a été hospitalisé pour HAA sévère révélée par une insuffisance hépatocellulaire avec encéphalopathie hépatique contre-indiquant  la biopsie hépatique  transpariétale chez qui les autres causes d’hépatite ont été éliminées. Le patient a été mis sous corticothérapie avec évolution favorable en deux semaines

Tumeur stromale jéjunale : à propos de deux cas.

Les tumeurs stromales digestives (TSD) sont rares et représentent entre 1 et 3% de tous les cancers gastro-intestinaux. La grande majorité de ces tumeurs expriment la protéine c-kit. Elles sont révélées le plus souvent par un syndrome obstructif plus rarement par une hémorragie digestive.Il s’agit d’un patient âgé de 56 ans ayant comme antécédent un diabète type 2, hospitalisé pour des réctorragies et des mélénas de moyenne abondance avec un syndrome anémique. L’examen proctologique avait retrouvé des stigmates de saignement récent au delà de 15 cm de la marge anale. L’échographie abdominale avait objectivé une formation kystique au niveau de l’épigastre au contact d’un épaississement digestif. La TDM abdominale avait montré une formation mésentérique au contact d’une anse mesurant 36mm de diamètre. La fibroscopie digestive haute et le lavement baryté n’avaient pas retrouvé d’anomalies.Biologiquement  l’anémie persistait malgré la transfusion sanguine. Devant la persistance de la réctorragie le patient avait bénéficié d’une exploration chirurgicale qui a retrouvé une tumeur au dépend du jéjunum à 20cm de l’angle de Treitz, les anses intestinales et le mésentère correspondant étaient réséqués, emportant la tumeur, avec rétablissement immédiat de la continuité