Клинико-экономическая эффективность терапии хронической обструктивной болезни легких

A high prevalence and social importance of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) contribute to economic burden for healthcare systems in many countries. Annual growth of expenses on management this disease provides a need of cost optimization. According to clinical guidelines, bronchodilators, primarily long-acting beta-2-agonists and anticholinergics, are the optimal maintenance therapy of COPD. A promising current approach to treatment COPD is a combination of these classes of drugs. Foreign pharmacoeconomic studies demonstrated new possibilities to affect clinical outcomes and to reduce expenditures on COPD management while using novel fixed combination of these bronchodilators.Во всех странах значительные материальные затраты системы здравоохранения при борьбе с хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) связаны с большой распространенностью и высокой социальной значимостью данного заболевания. Тенденция ежегодного роста этих затрат заставляет начать поиски путей оптимизации расходов на терапию ХОБЛ. Согласно клиническим рекомендациям, в качестве оптимальной поддерживающей терапии следует использовать бронходилататоры. Препаратами выбора в этом случае являются b2-агонисты и М-холиноблокаторы длительного действия. Cовременным и одним из наиболее перспективных методов лечения данной нозологии в настоящее время является совместное применение средств данных групп. По результатам зарубежных фармакоэкономических исследований показано, что использование новейших фиксированных комбинаций таких лекарственных препаратов открывает новые возможности в отношении клинических исходов и снижении расходов на ХОБЛ

Легочная реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 (клинические примеры)

At the end of 2019, an outbreak of a new coronavirus infection was identified in the People’s Republic of China centerd in the city of Wuhan. The official name COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) was assigned to the infection caused by the novel coronavirus by the World Health Organization on February 11, 2020. The International Committee on Taxonomy of Viruses assigned the name to the causative agent of the infection – SARS-CoV-2 on February 11, 2020. The bilateral pneumonia is currently known to be the most common clinical manifestation of the variant of coronavirus infection. The development of acute respiratory distress syndrome was found in 3 – 4% of patients. As a result of pneumonia, patients develop ventilation and perfusion disorders, weakness of skeletal muscles. To recover patients after viral pneumonia, methods of pulmonary rehabilitation should be applied. This article represents the methods of pulmonary rehabilitation aimed to improve the blood circulation in the lungs, the ventilation-perfusion ratios, and to the restoration of the skeletal muscles.В конце 2019 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань. Всемирная организация здравоохранения 11.02.20 присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, COVID-19 (CОronaVIrus Disease­2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11.02.20 присвоил название возбудителю инфекции SARS-CoV-2. В настоящее время известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3–4 % пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресссиндрома. При пневмонии у пациентов развиваются вентиляционно-перфузионные нарушения, слабость скелетной мускулатуры. Для восстановления пациентов после вирусной пневмонии необходима легочная реабилитация. В данной статье приведены методы легочной реабилитации, направленные на улучшение кровообращения в легких, вентиляционно-перфузионных отношений, восстановление работы скелетной мускулатуры

Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients: rationale and algorithms

COPD; Treatment algorithm; Guideline adherenceEPOC; Algoritmo de tratamiento; Adherencia a la guía clínicaMPOC; Algoritme de tractament; Adherència a la guia clínicaObservational studies indicate that overutilization of inhaled corticosteroids (ICS) is common in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Overprescription and the high risk of serious ICS-related adverse events make withdrawal of this treatment necessary in patients for whom the treatment-related risks outweigh the expected benefits. Elaboration of an optimal, universal, user-friendly algorithm for withdrawal of ICS therapy has been identified as an important clinical need. This article reviews the available evidence on the efficacy, risks, and indications of ICS in COPD, as well as the benefits of ICS treatment withdrawal in patients for whom its use is not recommended by current guidelines. After discussing proposed approaches to ICS withdrawal published by professional associations and individual authors, we present a new algorithm developed by consensus of an international group of experts in the field of COPD. This relatively simple algorithm is based on consideration and integrated assessment of the most relevant factors (markers) influencing decision-making, such a history of exacerbations, peripheral blood eosinophil count, presence of infection, and risk of community-acquired pneumonia

Изменение качества жизни и кооперативности больных бронхиальной астмой, использующих различные оптимизированные способы доставки беклометазона дипропионата

QoL and CP were evaluated in bronchial asthma (BA) patients treated with different aerosol delivery systems. The QoL was evaluated using the MOS SF-36 questionnaire, the CP was evaluated using the lcBa-50 questionnaire which is an original Russian questionnaire. Twenty-six atopic BA patients (18 to 74 yrs, 15 men and 11 women) receiving Beclazone EB 250 meg in one puff, 750 meg daily, were transferred to Beclojet at the same doses. Reliable increase in QoL and CP parameters was shown after changing the aerosol. So, the optimized delivery systems can improve the QoL and the CP. Besides that, Beclojet was shown to improve them better then Beclason EB.Было проведено исследование параметров качества жизни (КЖ) и кооперативности (КП) больных бронхиальной астмой (БА), получающих различные формы оптимизированных дозированных аэрозолей. Критерии изменения КЖ и КП оценивались по вопросникам MOS SF-36 и ИкБа-50. SF-36 является общим адаптированным вопросником КЖ, состоящим из 36 вопросов, объединенных в 11 пунктов, оценивающихся по 7 критериям. ИкБа-50 является оригинальным вопросником КП, состоящим из 50 пунктов (102 вопроса), оценивающихся по 8 основным критериям. КЖ и КП изучались в динамике при сравнении двух оптимизированных дозированных аэрозолей на примере беклометазона дипропионата (Беклазон ЛД и Беклоджет). В исследовании приняли участие 26 больных, страдающих атопической БА средней степени тяжести (средний возраст — 61,7 ± 16,7 лет), из них 15 мужчин, 11 женщин. Показано, что применение более удобных форм доставки препарата и контролируемое ведение пациентов повышают КЖ и КП пациентов. Полученные результаты КЖ и КП позволяют более точно оценивать эффективность противоастматических лечебных мероприятий с учетом их влияния на медико-социальный статус больных и оптимизировать врачебную тактику

Депрессивные изменения у больных хронической обструктивной болезнью легких и влияние на них методов легочной реабилитации

Pulmonary rehabilitation is one of ways to improve systemic features of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The aim of this study was to investigate depressive disorders in patients with severe COPD and to evaluate effects of pulmonary rehabilitation. Methods. The study involved 47 patients with severe COPD. Of them, 26 patients were treated with the standard therapy and physical rehabilitation and 21 patients were treated with the standard therapy only. The CES-D questionnaire was used to diagnose depressive disorders. The MOS SF-36 questionnaire was used to evaluate quality of life. Interleukin-6 (IL-6) as a marker of systemic inflammation was measured in blood. Results. According to results of questioning, severe depression was found in 29.2 % of patients, moderate depression was in 33.3 %, mild depression was in 25 %; 12.5 % of the patients did not have depressive disorders. Depressive symptoms were less prominent (scored as 17.4 ± 6.3 vs 26.8 ± 10.2 that corresponds to the absence of depression) in the patient group involved in a physical training programme. Depression was related to IL-6 blood level and quality of life. Conclusion. Physical rehabilitation could reduce systemic inflammation and depressive disorders in patients with severe COPD.В статье рассматриваются системные проявления хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оценивается выраженность проявлений депрессии у пациентов с тяжелой ХОБЛ и взаимосвязь маркеров системного воспаления с психологическими нарушениями. Одной из форм воздействия на системные проявления болезни являются методы легочной реабилитации, в первую очередь физическая тренировка, заключающаяся в укреплении дыхательной и скелетной мускулатуры, упражнениях, направленных на увеличение объема движения в суставах. Целью работы явились изучение депрессивных изменений (ДИ) у больных тяжелой ХОБЛ и оценка влияния методов легочной реабилитации на ДИ с помощью респираторного вопросника тревоги и депрессии CES-D (Center for Epidemiological Studies – Depression Scale). Депрессия тяжелой степени выявлена у 29,2 % пациентов, средней – у 33,3 %, легкой – у 25 % и только у 12,5 % больных депрессия отсутствовала. В группе пациентов, у которых в качестве метода легочной реабилитации применялась физическая тренировка, отмечено снижение ДИ с 26,8 ± 10,2 до 17,4 ± 6,3 балла (отсутствие ДИ). Получены корреляционные связи показателей ДИ с маркером воспаления интерлейкином-6 и критериями качества жизни (КЖ) по общему вопроснику изучения КЖ Medical Outcomes Study (MOS) 36-Item MOS Short-Form Health Survey (SF-36). Установлено, что применение методов физической реабилитации влияет на маркеры системного воспаления, в результате у больных ХОБЛ уменьшаются ДИ

A theoretical study of the structural phases of Group 5B - 6B metals and their transport properties

In order to predict the stable and metastable phases of the bcc metals in the block of the Periodic Table defined by groups 5B to 6B and periods 4 to 6, as well as the structure dependence of their transport properties, we have performed full potential computations of the total energies per unit cell as a function of the c/a ratio at constant experimental volume. In all cases, a metastable body centered tetragonal (bct) phase was predicted from the calculations. The total energy differences between the calculated stable and metastable phases ranged from 0.09 eV/cell (vanadium) to 0.39 eV/cell (tungsten). The trends in resistivity as a function of structure and atomic number are discussed in terms of a model of electron transport in metals. Theoretical calculations of the electrical resistivity and other transport properties show that bct phases derived from group 5B elements are more conductive than the corresponding bcc phases, while bct phases formed from group 6B elements are less conductive than the corresponding bcc phases. Special attention is paid to the phases of tantalum where we show that the frequently observed beta phase is not a simple tetragonal distortion of bcc tantalum

Остеохондропластическая трахеобронхопатия

.

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом: этиопатогенез, классификация и клинические фенотипы

Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA) is a rare systemic disease that can be classified as both a hypereosinophilic condition and an antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis and is characterized by granulomatous inflammation. The pathogenesis of EGPA is not completely understood. It is likely that this disease is Th2-mediated, and blood and tissue eosinophilia serves as the main diagnostic criterion. The hallmarks and main effectors of organ damage in EGPA include asthma-associated necrotizing vasculitis of small-to-medium vessels and eosinophilic proliferation. Endothelial injury and vascular inflammation in EGPA is caused by ANCA via activation of circulating neutrophils. Two clinical phenotypes of the disease have been described based on the detection of ANCA: ANCA-negative with manifestations of hypereosinophilia (for example, pulmonary infiltrates and cardiomyopathy) and ANCA-positive with clinical signs of vasculitis (for example, glomerulonephritis, purpura, and mononeuritis multiplex). Both phenotypes were confirmed by histological and genomic research. However, these two coexisting mechanisms cannot be separated in clinical practice. The aim of the article is to present current knowledge of eosinophilic and ANCA-mediated aspects of the pathogenesis, classification and clinical phenotypes of EGPA, and consider prospects for future research. Conclusion. The development of EGPA is based on eosinophilic dysfunction. This dysfunction means that patients with a genetically determined predisposition to recognize the ANCA antigen and with HLA-DQ (human leukocyte antigen DQ) alleles produce anti-myeloperoxidase autoantibodies and later develop an aberrant autoimmune process. Further comprehensive post-genomic studies are needed to identify the pathogenetic mechanisms and characterize molecular features of EGPA clinical phenotypes. The elaboration of molecular endotypes will lead to the identification of new activity biomarkers and therapeutic targets that can improve the diagnosis of EGPA and the treatment outcomes.Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА) – редкое системное заболевание, относящееся как к гиперэозинофильным состояниям, так и к васкулитам, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА), и характеризующееся гранулематозным воспалением. Патогенез ЭГПА полностью не ясен. Вероятно, это заболевание является Th2-опосредованным, а эозинофилия крови и тканей – его главный диагностический критерий. Отличительные признаки и основные эффекторы повреждения органов в случае ЭГПА – это некротизирующий васкулит мелких и средних сосудов, ассоциированный с бронхиальной астмой, и эозинофильная пролиферация. Повреждение эндотелия и воспаление сосудов при ЭГПА вызвано АНЦА – путем активации циркулирующих нейтрофилов. В соответствии с обнаружением АНЦА описаны 2 клинических фенотипа заболевания: АНЦА-негативный с проявлениями гиперэозинофилии (например, легочные инфильтраты и кардиомиопатия) и АНЦА-позитивный с клиникой васкулита (например, гломерулонефрит, пурпура и множественный мононеврит), – которые были подтверждены гистологическими и геномными исследованиями. Однако в клинической практике невозможно разделить эти два сосуществующих механизма. Цель работы – представить современные знания об эозинофильных и АНЦА-опосредованных аспектах патогенеза, классификации и клинических фенотипах ЭГПА, а также рассмотреть перспективы будущих исследований. Заключение. В основе развития ЭГПА лежит эозинофильная дисфункция, при которой у пациентов с генетически детерминированной предрасположенностью к распознаванию антигена АНЦА и имеющих аллели HLA-DQ (Human Leukocyte Antigen DQ) вырабатываются аутоантитела к миелопероксидазе, а позднее развивается аберрантный аутоиммунный процесс. Необходимы дальнейшие комплексные постгеномные исследования для выявления патогенетических механизмов и молекулярной характеристики клинических фенотипов ЭГПА. Выявление молекулярных эндотипов позволит идентифицировать новые биомаркеры активности и терапевтические мишени, которые могут улучшить диагностику ЭГПА и результаты лечения пациентов с этим заболеванием

Pilot Project «All-Russian Registry of Patients with Severe Bronchial Asthma.» The First Results in a Children’s Group of Patients (Moscow’s Observation Program)

The article presents the first results of the pilot observation program «The All-Russian Severe Asthma Patient Registry» which was started in Moscow. Objectives. The objective of this initiative is the accumulation of clinical data on patients with severe bronchial asthma in the Russian Federation. Methods. The chosen method was a registry, the rights holders of which were 3 professional associations — Interregional Public Organization «Russian Respiratory Society», Public Organization «Union of Pediatricians of Russia», All-Russian Public Organization «Association of Allergologists and Clinical Immunologists». Results. The results of the pilot project are presented by the data analysis of electronic case report forms of 36 children (totally, the project included 100 patients, 64 adults and 36 children) enrolled in the program from June to December 2016. Using the registry, a detailed analysis of the clinical characteristics of a group of children with severe atopic bronchial asthma was carried out, the results of a pharmacoepidemiological evaluation of therapy were given. Obtained by the researchers, a high frequency of the assignment of a genetically engineered biologic drug of omalizumab meets the international recommendations but does not reflect the all-Russian reality and can be explained by inclusion in the registry of pediatric patients observed only in the Federal State Autonomous Institution «National Scientific and Practical Center of Children’s Health» of the Ministry of Health of the Russian Federation. Conclusion. To determine true indicators that characterize bronchial asthma in children in the Russian Federation it is necessary, undoubtedly, to expand the geography of project participants

Смертность от болезней органов дыхания в 2014–2015 гг. и пути ее снижения

An analysis of mortality from respiratory diseases in population of Russian Federation in 2014 and January to September, 2015, has been done in the article based on the official statistics of Healthcare Ministry of Russian Federation and the Federal Service of State Statistics. Mortality from respiratory diseases was 54.4 per 100,000 including mortality from pneumonia of 27.2 per 100,000 in 2014 in Russian Federation (not including data for Crimea Federal District). The highest mortality from pneumonia in 2014 was registered in the Far Eastern Federal District (40.5 per 100,000). In 2014, pneumonia accounted for 49.9%; chronic lower respiratory diseases, 43.2%; chronic obstructive pulmonary disease, 40.39%; and asthma, 2.3% of the total mortality from respiratory diseases. In nine months of 2015, mortality from respiratory diseases was 52.9 per 100,000; from pneumonia, 24.6; from flu and other acute respiratory infections, 0.3 per 100,000. Pneumonia accounted for 46.5% of the total mortality from respiratory diseases in nine months of 2015.Проведен анализ показателей смертности населения (ПСН) России от болезней органов дыхания (БОД) за 2014 г. и за январь-сентябрь (2015) по данным официальной статистической информации Минздрава России и Росстата. В 2014 г. в России (без учета Крымского федерального округа) ПСН от БОД составил 54,5, в т. ч. от пневмоний – 27,2 на 100 тыс. населения. Самые высокие ПСН от пневмоний в 2014 г. регистрировались в Дальневосточном федеральном округе (40,5 на 100 тыс.). В структуре смертности населения России по причине БОД в 2014 г. пневмония составляла 49,9 % всех случаев, хронические болезни нижних дыхательных путей – 43,2 %, в т. ч. хроническая обструктивная болезнь легких – 40,39 %, бронхиальная астма – 2,3 %. За 9 мес. 2015 г. ПСН от БОД составил 52,9, от пневмоний – 24,6, от гриппа и острых респираторных заболеваний – 0,3 на 100 тыс. С пневмонией связано 46,5 % смертей от БОД