Aplastamientos vertebrales tras un trasplante hepático

En la evolución de un paciente sometido a un trasplante hepático existe una importante morbilidad con complicaciones musculoesqueléticas, especialmente debido a la osteopaina que sufren con fracturas patológicas y necrosis avasculares. Es un tema importante puesto que son pacientes jóvenes, que se encuentran sometidos a quimioterapia inmunosupresora intensiva. Además no existe una terapia profiláctica efectiva ni tratamiento de las complicaciones. Presentamos el caso de un niño de 16 años de edad al que se le realizó un trasplante hepático en 1994 y en uno de sus múltiples ingresos refería una lumbalgia aguda con una hipercifosis dorsolumbar. Se ha realizado una revisión de la literatura, estudiando los posibles mecanismos etiopatogénicos implicados en el desarrollo de las fracturas vertebrales tras un trasplante hepático.Orthopedic liver transplation has greatly the survival of patients with descompensated liver disease. This success has been accompanied by significant morbidity from the late musculoskeletal complications, especially osteoponic bone disease with atraumatic fracture and avascular necrosis. In liver transplant recipients, the young age, the presence of hepatic osteopenia, and the use of immunosuppressive theraphy are mayor concerns. There is no effective therapy for preventing or treating post-transplant osteopenia. We report a 16 year-old patient with a liver transplantation that developed symptomatic vertebral fractures. We have done literature review, studying the different causes of osteoarticular complications after liver transplantation

Contractura congénita en abducción de la cadera y oblicuidad pélvica

La contractura congénita en abducción y oblicuidad apévica una patología que estamos viendo con cierta frecuencia en nuestra consulta de Ortopedia infantil, y a pesar de ser poco conocida por lo poco descrito en la literatura, nos parece un tema importante. Aportamos 4 casos tratados y seguidos en nuestra consulta. Describimos la exploración clínica y radiológica de estos pacientes, así como su evolución en el tiempo y pronóstico. Planteamos el diagnóstico diferencial con la luxación congénita de cadera. Se realiza además una revisión de la literatura, y se expone las posibles etiologías, signos clínicos y radiológicos, así como tipos de tratamientos y pronóstico.Congenital abduction contracture of the hip is an entity that we are evaluating and treating frequently in our Paediatric Clinic. This pathology appears to have received little attention in the Paediatric Orthopaedics literature. Although it has not been referred by many authors, we think it's very important. We evaluated and treated 4 infants. The clinical and radiology stud, the follow-up and the prognosis are described. The findings in these patients were markedly similar to those commonly seen in patients with congenital dislocation of the hip. We have done a literature review, demonstrating that two different types exist, with different treatment and result. We explain the etiology and other factors that have also been shown to be associated with this entity

La importancia de la línea articular en la revisión de la artroplastia total de rodilla

Introducción: Uno de los retos de la cirugía de recambio de la artroplastia total de rodilla es la restauración de la línea articular anatómica. El objetivo de este estudio es la evaluación clínica y radiológica y su relación estadística con la posición de la línea articular en los recambios de artroplastia total de rodilla. Material y método: Se estudiaron 25 pacientes intervenidos en nuestro servicio desde Enero 2002 a Diciembre de 2006 mediante recambio protésico P.F.C. TC-3 Sigma (DePuy®). Se estudió la movilidad, estabilidad y la evaluación clínica según la sociedad americana de la rodilla (AKS), en el estudio radiológico se estudió la distancia de la línea articular según Hofmann y cols. A todos los pacientes se les realizó la encuesta de salud SF-36 en la revisión ambulatoria. Resultados: 18 pacientes (77%) presentaban una línea articular entre +4 mm y -4 mm respecto a la línea previa a la cirugía. En 4 pacientes (16%) la línea articular era -4 mm, es decir, con desplazamiento proximal de la línea articular. En 3 pacientes (12%) la línea se situó +4 mm. Los pacientes que se encontraron en el grupo de -4 mm poseían una flexión articular de 75°, frente a 90° del grupo +4mm y -4 mm y 88.33° del grupo +4mm (P<0.05). El AKS de los pacientes con desplazamiento proximal (- 4mm) fue de 54.25, frente a 70.77 del grupo +4mm y -4 mm y 61 del grupo +4mm. (p<0.05). Discusión: Los resultados de este estudio nos muestran la importancia de la planificación pre y peroperatoria acompañado de una depurada técnica quirúrgica para la localización de las referencias anatómicas y colocación de los implantes conservando la altura de la interlinea articular.Introduction: One of the challenges of surgery replacement total knee arthroplasty is the restoration of the line anatomical articulation. The aim of this study is to assess clinical and radiological and their statistical relationship with the position of line articulating in revision total knee arthroplasty. Materials and methods: We studied 25 consecutive patients in our hospital from January 2002 to December 2006 through prosthetic replacement PFC TC- 3 Sigma (DePuy®). We studied the mobility, stability and clinical evaluation according to the American Knee Society index (AKS), in the radiological study explored the anatomic axis of the knee and the distance from the line as articulate Hofmann y cols. Results: 18 patients (77%) presented a articular line between +4 mm and 4 mm respect to the line prior to surgery, 4 patients (16%) presented - 4 mm from de previous articular line, showed a shift toward the line of proximal joint, and 3 patients (12%) presented +4 mm displacement. Patients who were found in the group -4 mm had 75 ° flexion, compared with 90 of the group +4mm and -4 mm and 88.33 mm +4 ° group (P <0.05), The AKS index of patients with displacement proximal (- 4mm) was 54.25, compared with 70.77 of the group +4mm and 4 mm and 61 mm +4 group (p <0.05). Discussion: Satisfactory results of this study show the importance of planning pre and peroperatoria and a refined surgical technique for tracing the anatomical references and placement of implants in correct articular line

Sinovitis vellonodular pigmentada de la articulación tibioperonea distal: a propósito de 1 caso

La sinovitis vellonodular pigmentada localizada en el tobillo es una entidad poco frecuente. Presentamos el caso de 1 paciente de 57 años de edad, con discreto dolor y disestesias en el dorso del pie, con una imagen osteolítica en la radiología convencional y cuyo diagnóstico anatomopatológico fue de tenosinovitis nodular pigmentada. En este artículo se revisan aspectos diagnósticos y terapéuticos de la sinovitis vellonodular pigmentada en el tobillo, aportando 1 caso poco frecuente de afectación neurológica periférica.The pigmented villonodular synovitis of the ankle joint is rare. We report a 57-yearold male patient with pain and diffuse dysaesthesia at the right foot, with an osteolysis in the X-ray image. The histological diagnosis was difuse form of pigmented villonodular synovitis. The present paper reports a rare case of periferic nerve compression of the foot, and we analyze several diagnostic and therapeutical aspects of this entity

Osteolisis en artroplastia total de cadera metal-metal de segunda generación. Aportación de un caso

Presentamos un caso de un paciente de 63 años, portador de una prótesis total de cadera no cementada metal-metal, que a los quince meses de postoperatorio presentó una fractura periprotésica tras una caída. El paciente presentaba osteolisis y aflojamiento del cotilo y del vástago, con gran cantidad de líquido articular. Se practicaron estudios histológicos de los tejidos periprotésicos y un análisis de las superficies de contacto del cono del vástago. Se observaron pequeños infiltrados de células linfocíticas, y macrófagos de localización perivascular con partículas metálicas en su interior. Los cultivos fueron negativos para infección. Se detectó desgaste en la zona del cono del vástago en contacto con la cabeza, lo que justifica un rozamiento mecánico cabeza-cono. Se trata de una caso de osteolisis de presentación precoz, con movilización de los implantes no cementados, probablemente secundario a un aumento de la presión del líquido intraarticular.A seventy-six-year-old patient was seen at our hostpital, because he suffered a periprosthetic fracture 15 months alter performing a mental-on-mettal uncemmented total hip arthroplasty. He had severe osteolysis and loosening of the total hip components, with a lot of intraarcular fluid. Histological examination of the periprosthetic tissues and biomechanical study of the damage of the materials were done. There were macrophages around the vessels with metal particles inside. All of the intraoperative cultures were negative for infection. This is an early loosening uncemmented total hip arthroplasty due to osteolysis probably secondary to fluid pressure

Fijación híbrida de componentes en la artroplastia de revisión de rodilla. Resultados clínicos, radiológicos y gammagráficos a medio plazo.

Introducción: La fijación híbrida en la artroplastia de revisión de rodilla es uno de los tratamientos más comunes en los aflojamientos protésicos. Material y métodos: Estudiamos una serie de 19 pacientes intervenidos mediante el sistema de revisión P.F.C. TC-3 Sigma (De Puy) desde Enero 2001 a Diciembre de 2004. La edad media fue de 73.4 años. Los pacientes fueron estudiados clínica, radiológica y gammagráficamente mediante la escala de la Sociedad Americana de la Rodilla (KSS), la escala radiológica de la Sociedad Americana de la Rodilla modificada por Fehring y el índice de salud SF-36. El tiempo de seguimiento medio fue de dos años. Resultados: La escala clínica de la rodilla aumentó de 27,8 puntos a 58,4 (11-95) y la funcional de 37,4 a 59,8 (25-100). Según el estudio radiográfico 17 de los 19 implantes femorales no cementados fueron definidos estables, dos se catalogaron de posible aflojamiento que requerían seguimiento estrecho, ningún caso se definió como movilizado. En el implante tibial sólo un caso se consideró posiblemente aflojado, el resto eran estables. Respecto al estudio gammagráfico la prueba resultó positiva en 12 tibias y 8 fémures. Se obtuvo inferencia significativa entre el índice SF-36 y la escala de la KSS. Conclusiones: El sistema PFC TC 3 Sigma ha demostrado unos buenos resultados a medio plazo. Mediante la exploración y el sistema de escalas KSS hemos podido obtener conclusiones reales sobre la estabilidad radiológica y los resultados a largo plazo de los estudios de imagen y su posible relación en el aflojamiento aséptico.Background: The revision total knee arthroplasty using hybrid stem fixation is one of the most common methods in the prosthesis loosening treatment. Methods: We retrospectively reviewed 19 patients who under- went revision total knee PFC TC-3 Sigma performed between January 2001 to December 2004. The averaged age was 73.4 years at the time of operation. Patients were evaluated clini- cally, radiographic and scintygraphic using the American Knee society score, the Knee Society total knee arthroplasty roent- genographic evaluation modified by Fehring and the SF-36. The average follow-up was two years. Results: The average knee score improved from 27,8 points to 58,4 (11-95). The average functional score improved from 37,4 points to 59,8 (25-100). According to the radiographic study 17 of the 19 femoral implants with cementless stems were considered stable, 2 were categorized as possibly loose requiring close follow up, and none were loose. In the tibial implants only one case were considered possibly loose, the rest was stable. With respect to scintygraphic evaluation the bone scan was posi- tive in 12 cases in tibia and 8 in femur. A estatistical signifi- cance was found between the SF-36 and the KSS score. Conclusion: The PFC TC-3 Sigma system has demonstrated a good midterm results. By means the exploration and the KSS score we have obtained real conclusions on radiographic sta- bility and scintigraphic scan. It will be necessary to consider the long term results of the images studies and the possible relation with the aseptic loosening

Desalineación rotacional del implante tibial en artroplastia total de rodilla: estudio con navegación

Objetivo: Estudiar la rotación del implante tibial y el desajuste rotacional de los implantes femoral y tibial en los 19 casos intervenidos de artroplastia total de rodilla modelo Natural II, con sistema de navegación Navitrack® (Zimmer®). Material y Métodos: Estudio prospectivo en una serie consecutiva de 19 casos de artrosis de rodilla. Se analizaron las medidas realizadas con un sistema de navegación: 1- el ángulo entre la línea que va desde la inserción del Ligamento Cruzado Posterior al tercio medio de la tuberosidad tibial anterior y la línea anteroposterior del implante tibial para determinar la rotación del mismo; 2- el ángulo de la línea femoral epicondílea con el bloque de corte que nos dará la rotación del implante femoral. Resultados: La rotación media del implante tibial ha sido - 0,011º ± 0,533 (r: -0,800 / 1,000). La rotación del implante femoral con relación a la línea epicondílea ha sido -3,174º ± 4,733 (r: -12,300 / 7,700). El ajuste rotacional femorotibial ha sido -2,963º ± 4,649 (r: -11,500/ 6,700). Encontramos una alineación rotacional femorotibial en el 63% de los casos. Conclusiones: El sistema de navegación utilizado permite colocar el implante tibial con una rotación adecuada así como evitar un desajuste rotacional entre los implantes femoral y tibial. Actualmente se consideran de forma combinada las rotaciones de los implantes, lo que tiene gran importancia para evitar los problemas rotulianos así como el desgaste del polietileno.To study the rotational alignment of the tibial implant in 19 patients who underwent total knee arthroplasty by surgical navigation system. Material and Methods: Prospective analysis of 19 consecutive patients with knee osteoarthritis. References obtained by the computerized navigation were: 1- the angle between the line from the insertion of the posterior cruciate ligament to the medial tibial tuberosity and the anteroposterior tibial implant line to study the tibial rotation; 2- the angle between the epicondyle line and the cut piece to study the femoral rotation. Results: The media tibial implant rotation was - 0,011º ± 0,533 (r: -0,800/ 1,000). The femoral implant rotation was -3,174º ± 4,733 (r: -12,300 / 7,700). The mean angle of the rotational mismatch of the components was -2,963º ± 4,649 (r: -11,500/ 6,700). There was a good femorotibial mismatch in 63%. Conclusions: The navigation system helps us to put the tibial implant in a good rotation and so a good femorotibial mismatch. Actually we study the combined rotation of the implants to decrease the patelofemoral problems and the polyethylene damage

Remodelación ósea en artroplastia total de cadera: Estudio con elementos finitos de la influencia del diseño

En artoplastia total de cadera, la remodelación ósea periprotésica ha sido ampliamente estudiada. En la actualidad existe gran interés en desarrollar simulaciones en modelos computerizados combinando las teorías de la remodelación ósea con el análisis por elementos finitos. Ello permitirá hacer valoraciones preclínicas de la acción del implante, con variables como el diseño, material, características de la fijación, morfología y densidad mineral previa del fémur. Hay controversia en cuanto a las consecuencias clínicas de la pérdida ósea por remodelación port-artroplastia total de cadera dado que hipotéticamente podría afectar a la resistencia del fémur, facilitar la fractura del cemento, influir en la movilidad aséptica del implante, determinar fracturas periprotésicas y por lo tanto influir en la supervivencia de las artroplastias primarias. En el presente trabajo efectuamos una simulación en modelo computerizado combinando las teorías de la remodelación ósea con el análisis de elementos finitos, estudiando la influencia del diseño de forma comparativa en dos modelos cementados de artroplastia total de cadera, con vástago de Exeter (Howmedica Internacional) y SHP (Biomet Internacional). Hemos observado que a igualdad de materiales y en circunstancias biomecánicas ideales, el diseño protésico determina un patrón de remodelación distinto.Remodelling of periprosthetic femoral bone after total hip arthroplasty is being studied extensively. Finite element analysis and computer-simulated remodelling theory have predicted that femoral bone-mineral density decreases after total hip arthroplasty. There is an important controversy about the clinical consequences of bone remodelling. It could decrease the bone strength, produce a cement mantle fracture, an aseptic loosening of the implant, or a periprosthetic fracture. So that it could be decline the survival of the hip prosthesis. The status of periprosthetic bone stock is an important concern when revision total hip arthroplasty is undertaken. This study has been conducted to evaluate the periprosthetic bone-mineral density following primary total hip arthroplasty by finite elements analysis and computer simulation. We have compared two cemented stems with different designs: Exeter (Howmedica International) and SHP (Biomet International) to study the phenomenon of femoral stress-shielding. We have found that with the best mechanical conditions and with the same materials, the prothesis design determined a different periprosthetic bone remodelling

Osteoma osteoide de radio proximal

La localización del osteoma osteoide a nivel proximal del radio es excepcional. Su diagnóstico constituye un problema, precediendo al dolor a la aparición de signos radiográficos. Debe de incluirse en el diagnóstico diferencial de todo paciente con dolor en codo o antebrazo.Osteoid osteoma involving the proximal radius is uncommon and presents a dignostic problem. Pain precedes the radiographic appearance. It should be included in the differencial diagnosis when a patient has a radial forearm or elbow pain

Fracturas diafisarias de fémur como complicación del clavo gamma trocantéreo

El cambio en el diseño del clavo Gamma, con el desarrollo del calvo Gamma trocantéreo ha disminuido problemas técnicos frecuentes en el tratamiento quirúrgico de las fracturas trocantéreas de cadera, con un mejor centraje del mismo en el canal diafisario. Sin embargo, estamos observando que no está exento de complicaciones en el postoperatorio tan preocupantes como son las fracturas diafisarias de fémur. Presentamos un estudio retrospectivo de las fracturas tratadas en nuestro servicio con clavo Gamma trocantéreo desde mayo de 1998 hasta diciembre de 1999. la tasa de de fracturas diafisarias postoperatorias ha sido de un 5.5%. Pensamos que la tasa de complicaciones derivadas del clavo Gamma ha disminuido debido a una mejora del instrumental, una mejora del diseño y una curva de aprendizaje, pero se siguen produciendo complicaciones como fracturas diafisarias en el postoperatorio debido fundamentalmente a factores clínicos y biomecánicos.The design of the Standard Gamma Nail has changad. This result in a shorter nail with only one distal locking and with 4º mediolateral angle of curvature. This achieves good intramedullary centering on the nail. But clinical experience has showed that this design also has postoperative diaphyseal femoral fractures. In a retrospective trial, we study 11a fractures in geriatric patients treated by Trochanteric Gamma nail since May 1998 to December 1999. The overall rate of diaphyseal fracture was 5,5%. Most of the intraoperative and postoperative complications have decreased. This could be explained by the fact the surgical instruments, the surgical technique and the experience have imporoved. But we thing that postoperative diaphyseal femoral fractures are still present, mainly due to clinical and biomechanical factors