Epidémiologie des épilepsies dans le Nord Togo.

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Cas d’un traumatisme cranio-encephalique grave a evolution insidieuse: limite de la classification de Master I

Les traumatismes crâniens dans le cadre de polytraumatisme sont fréquents. La constitution d’hématome extradural en fait la gravité. Selon la topographie de l’hématome, l’expression clinique de l’hématome peur être silencieuse et l’évolution insidieuse.La classification de Master est un outil de stadification orientant vers l’exploration par TDM dès l’admission de ces patients présentant des traumatismes crâniens. Toutefois, l’utilisation stricte de cette classification dans le management de patients non éligibles à la TDM dans l’exploration initiale, peut parfois conduire à la méconnaissance de l’hématome extradural surtout frontal.Dans ce cas clinique, nous présentons un patient victime de traumatisme crânien grave à haute vélocité qui illustre cette limite de la classification de Master I.Mots clés: Polytraumatisme, hématome extradural frontal, Master IEnglish Title: Case of severe head injury with insidious evolution: limit of Master I classificationEnglish AbstractHead trauma in polytrauma is common. The constitution of extradural hematoma makes gravity of it. According to the topography of the hematoma, its clinical expression can be silent and the evolution insidious.The Master classification is a staging tool for CT scanning upon admission of thesepatients with head trauma. However, the strict use of this classification in the management of patients not eligible for CT in the initial exploration, can sometimes lead to the misunderstanding of the extradural hematoma especially frontal.In this clinical case, we present a patient with severe high velocity head injury that illustrates this limitation of the Master I classification.Keywords: Polytrauma, frontal extradural hematoma, Master

Les hemiplegies au Chu-campas de Lome: Aspects epidemilogiques,cliniques, evolutifs et etiologiques. A propos des 306 cas

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Les traumatisme du rachis cervical inferieur de c3-c7 a Niamey: aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, évolutifs et pronostiques de cette affection: a propos de 20 cas: The inferior cervical spine trauma c3-c7 in Niamey: epidemiological, clinical, para clinical, progressive and prognostic aspects of the condition: a 20 cases study

Introduction : Les traumatismes du rachis cervical constituent une pathologie de plus en plus fréquente à la quelle doit faire face les médecins d’urgence et les neurochirurgiens ; du fait de la recrudescence des accidents de la voie publique et des chutes. Leurs gravités résident dans la possibilité d’atteinte médullaire immédiate ou secondaire pouvant engager le pronostic fonctionnel lors d’une tétraplégie complète et définitive; et/ou surtout vital en cas de troubles neurovégétatifs. Notre objectif est de définir les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, évolutifs et pronostiques de cette affection à Niamey au Niger.Patients et méthodes : Notre travail est une étude multicentrique, descriptive, à recueil prospectif et rétrospectif des données de 20 patients présentant un traumatisme du rachis cervical inférieur de C3 à C7, réalisée dans la communauté urbaine de Niamey de février 2011 à décembre 2018.Résultats : L’âge moyen de nos patients est de 35 ans, nous avons noté une prédominance masculine avec un sexe ratio de 5,66. Les étiologies sontdominées par les accidents de la voie publique (80%) suivis des accidents de sport (10%). Comme pratiquement dans tous les pays en voie de développement, les conditions de ramassage n’étaient pas précisées ni les premiers soins reçus sur place par les patients. Le délai moyen d’évacuation était de 24 heures avec des extrêmes d’une heure à 3 semaines sur une distance moyenne de 300 km pour 80% de nos patients. La durée du séjour de nos malades en hospitalisation était aussi très variable, elle est de 13 jours en moyenne avec des extrêmes de 1 à 47 jours. Sur le plan clinique, tous nos patients (100%) présentaient un syndrome rachidien variable dominé par des cervicalgies spontanées ou provoquées associés à des contractures de la nuque suivi ou pas de torticolis (25%) ou de névralgies cervico-brachiales (50%). Les patients présentaient aussi tous une symptomatologie médullaire avec des troubles médullo-radiculaires à des degrés divers ; c’est ainsi que nous avons 30% de tétraplégie complète, 20% de tétraplégie incomplète, 20% d’hémiplégie, 15% d’hémiparésie, 5% de monoparésie brachiale droite, 10% de diplégie brachiale, des troubles genitosphincteriens dans 30% des cas et des troubles neuro-végétatifs dans 10% des cas. Sur le plan des examens paracliniques, nous n’avions pratiqué dans aucun cas des radiographies standards du rachis cervical. 90% des patients avaient bénéficié d’un scanner et seulement 10% d’une IRM. On notait une nette prédominance des atteintes de la charnière vertébrale C6-C7 dans 45% des cas suivis des atteintes C5-C6 dans 30%, les atteintes de C4-C5 dans 15% et enfin les atteintes de C3-C4 dans 10% des cas. Les lésions sont de sévérité variables, les examens radiologiques ont révélé 30% de luxations pures, 25% de fracturesluxations, 20% de fractures simples, 10% de fractures comminutives, 10% de fractures tassement corporéales et 5% d’hernie discale post-traumatique. Le traitement médical était de règle, à base d’antalgique et/ou d’anti-inflammatoire non stéroïdien. Certains patients avaient bénéficié d’une corticothérapie courte durée par voie intraveineuse, d’autres ont aussi eu un traitement anticoagulant. Tous nos patients avaient aussi bénéficié d’un traitement orthopédique pur consistant en une immobilisation par une minerve type collier rigide sans traction crânienne. Le traitement chirurgical était réalisé par la voie d’abord antérieure chez 100% des patients. L’arthrodèse est suivie dans tous les cas d’une ostéosynthèse du foyer lésionnel par la pose d’une plaque vissée. Pour l’évolution clinique et radiologique à cours, moyen et long terme de nos patients elle est jugée favorable chez 50% des patients, il s’agit de 20% d’hémiplégie, 15% d’hémiparésie, 5% de monoparésie brachiale droite et 10% de diplégie brachiale. Par ailleurs elle est défavorable dans 25% des cas, il s’agit de 20% de tétraplégie incomplète et 5% d’hémiplégie complète. Enfin nous avons enregistré 25% de décès dans un délai de 2 à 21 jours. Les facteurs pronostics dépendent de la qualité et précocité de la prise en charge pré-hospitalière ; de l’état neurologique initial.Conclusion : Le traumatisme du rachis cervical est très fréquent et potentiellement grave par les conséquences fonctionnelles redoutables d’unelésion médullaire ; bien que les progrès de la réanimation, du nursing et de la rééducation aient diminué la mortalité. Cela justifie un bilan radiologique large mais adapté visant d’abord à limiter au maximum le risque de lésion passée inaperçue.ABSTRACTIntroduction: Cervical spine trauma is an increasingly frequent pathology which emergency physicians and neurosurgeons have to face. It is mostly due to the resurgence of accidents on the public highway and falls. Their seriousness lies in the possibility of immediate or secondary spinal cord injury which can initiate the functional prognosis during a full and final tetraplegia; and / or especially vital in the case of neuro vegetative disorders. Our objective is to define epidemiological, clinical, Para clinical, progressive and prognostic aspects of the condition in Niamey to Niger. Patients and methods: This is a multi-centric, descriptive, prospective and retrospective study of data from 20 patients with trauma to the lower cervical spine from C3 to C7, carried out in the urban community of Niamey from February 2011 to December 2018.Results: The average age of our patients is 35 years. We noted a male predominance with a sex ratio of 5.66. The etiologies are dominated by accidents on the public highway (80%) followed by sports accidents (10%). As in practically all the developing countries, the conditions of collection were not specified nor the first aid received on the spot by the patients. The average evacuation time was 24 hours with extremes of one hour to 3 weeks over an average distance of 300 km for 80% of our patients. The stay period of our patients in hospital was also very variable, it is 13 days on average with extremes from 1 to 47 days. Clinically, all of our patients (100%) had variable spinal syndrome dominated by spontaneous or induced neck pain associated with neck contractures followed or not by stiff neck (25%) or cervico-brachial neuralgia (50%). Also, all the patients presented spinal cord symptoms with medullary radicular disorders to varying degrees. Thus, we have 30% complete quadriplegia, 20% incomplete quadriplegia, 20% hemiplegia, 15% hemiparesis, 5% right brachial monoparesis, 10% brachial diplegia, genito-sphincter disorders 30% of cases and neuro-vegetative disorders 10% of cases. In terms of Para clinical examinations, we had in no case performed standard x-rays of the cervical spine. 90% of the patients had undergone a CT scan and only 10% of MRI. There was a clear predominance of attacks on the C6-C7 vertebral hinge in 45% of cases followed by C5-C6 attacks in 30%, C4-C5 attacks in 15% and finally C3-C4 attacks in 10% of case. The lesions are of varying severity, radiological examinations revealed 30% of pure dislocations, 25% of fractures dislocations, 20% of simple fractures, 10% of comminuted fractures, 10% of fractures of the body and 5% of post disc herniation - traumatic. Medical treatment was standard, based on analgesic and / or nonsteroidal antiinflammatory drugs. Some patients had received corticosteroids short route intravenously, the others have also had anticoagulant treatment. All patients had also gone through orthopedic pure treatment consisting of an immobilization by a brace-type rigid collar without skull traction. Surgical treatment was performed by the anterior approach in 100% of the patients. The arthrodesis is followed in all cases by an osteosynthesis of the lesion focus by the installation of a screwed plate. For changing clinical and radiological medium and long-term courses of our patients, it is considered favorable in 50% of patients, it is of 20% of hemiplegia, 15% hemiparesis, 5% of monoparesis brachial right and 10% brachial diplegia. In addition, it is unfavorable in 25% of cases, 20% of incomplete quadriplegia and 5% of complete hemiplegia. Finally, we recorded 25 % death from 2 to 21 days. Prognostic factors depend on the quality and earliness of pre- hospital care of the initial neurological state. Conclusion: Cervical spine trauma is very frequent and potentially serious due to the severe functional consequences of a spinal cord injury though advances in resuscitation, nursing, and rehabilitation have reduced mortality. This justifies a broad but appropriate radiological assessment aimed first at minimizing the risk of injury that has gone unnoticed

Osteosynthese en milieu septique : notre experience dans le mal de Pott.

Introduction : Le mal de Pott est fréquent au Togo. Il est caractérisé par une grande destruction osseuse. En cas de déficit neurologique, une décompression chirurgicale est indiquée nécessitant parfois la mise en place d’une ostéosynthèse. Cette idée va à l’encontre des principes de l’instrumentation chirurgicale à cause du risque d’entretien de l’infection et du débricolage du montage. Nous vous rapportons notre expérience de l’ostéosynthèse dans le Mal de Pott.Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude prospective menée dans le service de neurochirurgie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Etaient inclus dans l’étude, les patients opérés pour Mal de Pott (confirmé ou forte présomption sur les arguments clinique, radiologique, biologique et anatomopathologique) avec mise en place d’une ostéosynthèse. Les paramètres évolutifs de ces ostéosynthèses ont été étudiés. Le recul post-opératoire variait entre 9 mois et 36 mois avec un recul moyen de 15 mois.Résultats : On notait une prédominance masculine (6 hommes, une femme). L’âge moyen des patients était de 42,6 ans. Cinq patients présentaient au moins une tare. Le diagnostic présomptif de Mal de Pott était prédominant (6 sur 7 cas). Deux patients étaient en mauvais état général. Deux patients ont bénéficié d’un abord antérieur (mal de Pott cervical) et 5 patients d’un abord postérieur. On ne notait dans aucun cas une infection sur matériel. Dans 5 cas, il avait une amélioration neurologique par rapport à l’état préopératoire.Conclusion : L’ostéosynthèse dans le Mal de Pott semble ne pas augmenter le risque d’infection sur matériel à condition d’y associer un traitement médical efficace. Cette possibilité de mise en place d’un matériel étranger en milieu septique n’est pas encore élargie aux autres spondylodiscites dans notre pratique.Mots clés : Mal de Pott-Ostéosynthèse- Togo

Surinfection des contusions cerebrales par voie hematogene

Introduction: La surinfection des lésions traumatiques par septicémie est rare. La contusion cérébrale pourrait être un facteur de vulnérabilité au risque infectieux. Pourquoi cette surinfection est-elle relativement rare eu égard à la fréquence élevée des infections nosocomiales ? Nous avons tenté de répondre à cette question en rapportant un cas de surinfection de lésions traumatiques initialement indemne de tout facteur de risque infectieux encéphalique.Observation: Il s’agissait d’un étudiant de 25 ans, admis pour traumatisme crânien et de l’avant-bras gauche par accident de la voie publique. Le Glasgow initial était à 12/15, sans signe de focalisation. Pas de plaie du cuir chevelu. On notait une plaie délabrante de l’avant-bras gauche avec perte de substance cutanée. La tomodensitométrie cérébrale initiale avait objectivé une lame d’hématome sous-dural aigu gauche et une contusion pariétale droite. Onze jours après son admission, sont apparus une hémiparésie droite, une aphasie dans un contexte fébrile (Ø 39,4°). Un scanner de contrôle était en faveur d’un empyème gauche associé à un abcès pariétal droit. L’hémoculture et le prélèvement de la plaie avaient isolé un staphylocoque doré. Une triple antibiothérapie instituée avait permis une évolution favorable.Conclusion: La surinfection des contusions cérébrales par septicémie est rare. La rupture post-traumatique de la barrière hémato-encéphalique pouvait augmenter la vulnérabilité du cerveau en cas de septicémie. Mais cette rupture est contrebalancée par l’activation locale de la microglie qui limite l’action des agents pathogènes.Mots clés: surinfection contusion cérébrale, septicémieEnglish Title: Secondary infections of the brain contusions by septicemiaEnglish AbstractIntroduction: Secondary infections of brain contusions are rare. Brain contusion may be a factor of vulnerability to infectious risk, but it is uncommon despite the high incidence of nosocomial infections. We attempted to answer this question by reporting a case of secondary infections of brain contusions that was initially free from any local risk factor.Observation: This was a 25-year-old student admitted for head injury and left forearm accident by public road accident. The initial examination noted a glasgow score at 12/15 with no neurological deficit. No scalp wound. There was a debilitating wound in the left forearm with loss of skin substance. The initial cerebral CT scan showed an acute left subdural hematoma and right parietal contusion. Eleven days after admission, right hemiparesis, aphasia appeared, in a febrile context (Ø 39.4). A control scan showed a left empyema associated with a right parietal abscess. Blood culture and bacteriological sampling of wound isolated a staphylococcus aureus. A triple antibiotic had allowed a favorable evolution.Conclusion: The secondary infections of brain contusion by septicemia are rare. The traumatic rupture of the blood-brain barrier could suggest a vulnerability of the brain in case of sepsis. But this rupture is thwarted by the local activation of microglia, which limits the action of pathogens.Keywords: Secondary infections, brain contusion

Hematome extradural spinal post traumatique: a propos d’un cas

L’hématome épidural spinal (HEDS) d’origine traumatique est une pathologie rare. Le scanner peut aider au diagnostic en l’absence d’IRM.Nous rapportons un cas d’HEDS de résolution spontanée. Et nous discutons les conditions difficiles de gestion des urgences au CHU Sylvanus OLYMPIO. Devant une telle urgence nécessitant un traitement chirurgical sans délai, l’absence de ce traitement est liée à l’insuffisance du système de couverture sociale. En attendant plus de 2 semaines sans que le patient puisse acheter les dispositifs médicaux pour la chirurgie, nous avons alors observé de façon aléatoire une récupération neurologique progressive s’installer. Une rééducation fonctionnelle a été prescrite. A J22 la récupération neurologique était complète.Mots clés: Hématome extradural, rachis cervical, traumatiqueEnglish Title: Posttraumatic epidural haematoma: a case reportEnglish AbstractPosttraumatic spinal epidural haematoma is a rare pathology. The diagnosis is easy on spinal CTScann if the MRI is not available. We report a case of spinal epidural hematoma with spontaneous resolution. We discuss the difficulties of managing emergency at CHU Sylvanus OLYMPIO. In front of this emergency case needing surgery immediately, the lack of surgery decompression was the consequence of our inadequate system of insurance.Waiting more than 2 weeks the patients and his family to buy the medical disposal for surgery, he start moving his legs. Physiotherapy was done. After 22 days he completely improved neurological status.Keywords: Traumatic, cervical spine, epidural haematom

Gestion de l’infection sur materiel d’osteosynthese dans la chirurgie du rachis lombaire : Notre experience au Togo.

Objectif : Rapporter notre expérience de management d’infections post-ostéosynthèses de rachis lombaire à partir deux observations cliniques.Méthodologie : Il s’agit d’une analyse de nos deux premiers cas d’infections rachidiennes post opératoires après deux années de pratique neurochirurgicale post-résidanat en clientèle privée. Nous insistons sur les modes de révélation, la prise en charge et le résultat.Cas cliniques : Sur une série de dix-huit (18) rachis dorso-lombaires ostéosynthésés en deux ans, nous avons enregistré deux (02) cas d’infections postopératoires. Les germes isolés étaient Eschérichia coli multirésistant et Proteus vulgaris. Les deux patientes avaient respectivement 61 et 44 ans et nous réalisons pour chacune une laminectomie, une ostéosynthèse avec implant en titane et une greffe osseuse pour des lésions dégénératives. Elles avaient toutes deux eu des infiltrations lombaires sans amélioration de leur symptomatologie. L’infection du site opératoire était descellée respectivement à J4 et J30. Les deux patientes étaient apyrétiques. Pour la 1ère, le matériel d’ostéosynthèse a été laissé en place. Pour la 2ème, la persistance du syndrome infectieux biologique et le suintement chronique du site opératoire ont motivé l’ablation du matériel à 3 mois. Pour cette dernière la guérison clinique et biologique a été obtenue au bout de 6 mois L’évolution ultérieure est bonne chez les deux patients à un recul respectif de 28 mois et 15 mois.Conclusion : En cas d’infection profonde descellée précocement, une attitude conservatrice de l’implant est justifiée pour les rachis dégénératifs ostéosynthésés. A défaut, on tiendra compte notamment de la CRP et du risque d’instabilité rachidienne. Mots clés : Infection, Matériel d’ostéosynthèse, Rachis lombaire, Togo. English Abstract Management of infections in lumbar spine surgery with instrumentation: Our experience at Togo.  Objective: Report our experience of infections management after lumbar spine synthesis about two recent cases.Methods: It is an analysis of our first post operative’s lumbar spine infections during two years of neurosurgical practice in private office when we came back to Togo after our residency. We insist on the modalities of detection, the caring and the results.Case report: Among the 18th synthesis on thoracic and lumbar spine during the twice years, we detect two cases of post operative’s infections. The agents responsible were Escherichia coli multi resistant and Proteus vulgaris. The two female patients were respectively 61 and 44 years old and we perform for each patient a laminectomy, synthesis with titanium implant and bone graft for degenerative diseases. Previously the patients had had lumbar infiltration of corticosteroid without releasing their pain and disabilities. The infection processes were detected the 4th and 30th days postoperative. There was no fever. For the first patient, synthesis implant stays in place. For the second patient, the implant was retired through a thirds’ surgery after 3 months, due to persistence of biologic sign of infection and sweating from the operative site. The clinical and biological healing for this patient, were obtained 6 months after the first surgery. Till today, the both patients had none symptoms at respectively 28- and 15-months outcome.Conclusion: When post-operative infection is detected earlier, a conservative attitude of the implant is justified for degenerative spine instrumented. Otherwise, the CRP and the risk of spinal instability will be taken into account. Keys words: Infection, Lumbar spine, Synthesis Implant, Tog

Hematome sous dural, complication du traitement chirurgical des hydrocephalies. Notre experience a Dakar

Introduction L\'hématome sous dural est une complication observée lors du traitement chirurgical de l\'hydrocéphalie. Avant l\'avènement de la tomodensitométrie à Dakar, une incidence de 0,8 % était trouvée. Objectif L\'objectif de notre travail est de réévaluer cette incidence à la lumière de cet examen et de déterminer les divers facteurs étiologiques. Patients et Methode Nos patients ont été opérés par dérivation ventriculo-péritonéale et sont âgés de 8 à 30 ans au moment du diagnostic. Quatre sont de sexe féminin. Le signe le plus fréquent est l\'hypertension intra-cranienne. La tomodensitométrie a établi le diagnostic dans tous les cas. Elle montrait dans 4 cas, un hématome unilatéral et dans deux cas, une forme bilatérale. D\'importantes calcifications sont retrouvées dans deux cas. Cinq patients ont été opérés et nous notons deux décès. Les valves utilisées sont à débit de drainage fixe. Resultat Il existe une augmentation de l\'incidence par rapport à notre première série datant de 12 ans. Par rapport aux autres systèmes de drainage, nous ne notons pas de différence significative. Aucun facteur étiologique déterminant n\'est retrouvé. Conclusion Cette complication pouvant pauci-symptomatique, la réalisation d\'examens tomodensitométriques systématiques permettrait de constater une plus grande fréquence de cette complication Introduction Subdural hematoma is a complication which can occur seen after setting a shunt for hydrocephalus. Prior to CT scan installation in Dakar, the incidence was 0,8%. Objective Our aim is to consider twelve years later this complication and others causal factors. Six patients were observed, between 8 and 30 years. Four of them were female. The main sign is increased intra cranial pressure. CT scan shows the hematoma : two bilateral and two calcified.Two patients deceased after surgical treatment. Results The frequency is not due to shunt type or any specific cause. Conclusion The complication may occur without clinical complain and CT scan for all surgically treated patient is mandatory Keywords: Afrique, dérivation ventriculo-péritonéal, hématome sous dural, hydrocéphalie, valve, Sénégal, Africa, subdural hematoma, hydrocephalus, shunt, Senegal African Journal of Neurological Sciences Vol. 24 (2) 2005: pp. 28-3

Epilepsie refractaire secondaire generalisee revelatrice d’un meningiome frontobasal : a propos d’un cas clinique et revue de la litterature: Generalized secondary refractory epilepsy revealing fronto-basal meningioma: a clinical case study and literature review

Etaient considérés strictement comme répondant aux critères d’épilepsie réfractaire les patients ayant reçu au moins 2 antiépileptiques et suivis sur une durée d’au moins 24 mois. Les auteurs rapportent un cas d’épilepsie secondaire généralisée réfractaire révélatrice d’un méningiome fronto-basal. L’intérêt de notre observation réside surtout sur le caractère réfractaire de l’épilepsie qui ne cède pas malgré la chirurgie avec une revue de la littérature internationale. Le patient est toujours sous antiépileptiques 5 ans après le diagnostic et l’intervention chirurgicale. Le diagnostic est électro-clinique et scanographique. Un abord transcrânien a permis la cure complète du méningiome. L’évolution est favorable avec résolution à 80% des troubles épileptiques, une amélioration très sensible de la qualité de vie du patient.SUMMARYWere considered strictly as meeting the criteria for refractory epilepsy, patients having received at least two (2) antiepileptic drugs and followed for a period of at least 24 months. The authors report a case of generalized secondary refractory epilepsy indicative of a fronto-basal meningioma. The target of our observation lies above all in the refractory character of epilepsy, which still occurs despite surgery with international literature review. The patient is still on antiepileptic drugs 5 years after diagnosis and surgery. The diagnosis is electro-clinical and CT. A transcranial approach allowed the complete cure of the meningioma. The evolution is favorable with 80% resolution of seizure disorders, a very noticeable improvement in the patient's quality of life