BMJ Open

To describe sexual and reproductive health (SRH) needs of female sex workers (FSWs) to inform the future implementation of pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV prevention in this population. The ANRS 12361 PrEP-CI cross-sectional and mixed-methods study was designed and implemented with two community-based organisations in Côte d'Ivoire. A convenience sample of 1000 FSWs aged ≥18, not known as HIV-positive, completed a standardised questionnaire assessing sociodemographic characteristics, sexual practices, use of community health services and a priori acceptability of PrEP. Twenty-two indepth interviews and eight focus group discussions were also conducted to document FSWs' risky practices and sexual behaviours, experiences with violence and discrimination, attitudes regarding HIV and sexually transmitted infections (STIs), and barriers to SRH services. Although 87% described consistent condom use with clients, more than 22% declared accepting condomless sexual intercourse for a large sum of money. Furthermore, condom use with their steady partner and knowledge of their partner's HIV status were low despite their acknowledged concurrent sexual partnerships. While inconsistent condom use exposed FSWs to STIs and undesired pregnancies, the prevalence of contraceptive strategies other than condoms was low (39%) due to fear of contraception causing sterility. FSWs faced obstacles to accessing SRH care and preferred advice from their peers or self-medication. Despite adoption of preventive behaviour in most cases, FSWs are still highly exposed to HIV. Furthermore, FSWs seem to face several barriers to accessing SRH. Implementing PrEP among FSWs in West Africa, such as in Côte d'Ivoire, constitutes an opportunity to consider the regular follow-up of HIV-negative FSWs. PrEP initiation should not condition access to SRH services; conversely, SRH services could be a way to attract FSWs into HIV prevention. Our results highlight the importance of developing a people-focused approach that integrates all SRH needs when transitioning from PrEP efficacy trials to implementation

A community-based healthcare package combining testing and prevention tools, including pre-exposure prophylaxis (PrEP), immediate HIV treatment, management of hepatitis B virus, and sexual and reproductive health (SRH), targeting female sex workers (FSWs) in Cote d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE project

BACKGROUND: Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is recommended by the WHO for HIV prevention among female sex workers (FSWs). A study conducted in 2016-2017 in Côte d'Ivoire showed that if PrEP is acceptable, FSWs also have many uncovered sexual health needs. Based on this evidence, the ANRS 12381 PRINCESSE project was developed in collaboration with a community-based organization. The main objective is to develop, document, and analyze a comprehensive sexual and reproductive healthcare package among FSWs in Côte d'Ivoire. METHODS: PRINCESSE is an open, single-arm interventional cohort of 500 FSWs in San Pedro (Côte d'Ivoire) and its surroundings. Recruitment started on November 26th, 2019 and is ongoing; the cohort is planned to last at least 30 months. The healthcare package (including HIV, hepatitis B, and sexually transmitted infection management, pregnancy screening, and contraception) is available both at mobile clinics organized for a quarterly follow-up (10 intervention sites, each site being visited every two weeks) and at a fixed clinic. Four waves of data collection were implemented: (i) clinical and safety data; (ii) socio-behavioral questionnaires; (iii) biological data; and (iv) in-depth interviews with female participants. Four additional waves of data collection are scheduled outside the cohort itself: (i) the medical and activity records of Aprosam for the PRINCESSE participants; (ii) the medical records of HIV+ FSW patients not participating in the PRINCESSE cohort, and routinely examined by Aprosam; (iii) in-depth interviews with key informants in the FSW community; and (iv) in-depth interviews with PRINCESSE follow-up actors. DISCUSSION: The PRINCESSE project is one of the first interventions offering HIV oral PrEP as part of a more global sexual healthcare package targeting both HIV- and HIV+ women. Second, STIs and viral hepatitis B care were offered to all participants, regardless of their willingness to use PrEP. Another innovation is the implementation of mobile clinics for chronic/quarterly care. In terms of research, PRINCESSE is a comprehensive, interdisciplinary project combining clinical, biological, epidemiological, and social specific objectives and outcomes to document the operational challenges of a multidisease program in real-life conditions. TRIAL REGISTRATION: The PRINCESSE project was registered on the Clinicaltrial.gov website ( NCT03985085 ) on June 13, 2019

Concevoir un fils à tout prix : le détournement des technologies de reproduction dans la société vietnamienne

Le Viêt Nam connaît depuis le début du XXIe siècle un déséquilibre des naissances en faveur des garçons ; avec le recours à la sélection sexuelle prénatale, il naît actuellement 113 garçons pour 100 filles à l’échelle nationale. Cette pratique a émergé avec l’arrivée tardive des échographies de bonne qualité, qui se développent au sein du système de santé privé dans une logique de marché plutôt que de santé publique. La préférence pour les garçons est ainsi utilisée par les praticiens de santé à des fins commerciales : l’échographie est employée comme méthode pré- et post-conceptionnelle pour satisfaire des objectifs reproductifs genrés. Elle s’inscrit à la fois dans un spectre de techniques et de pratiques traditionnelles destinées à concevoir un garçon et de stratégies reproductives pour s’assurer la naissance d’un fils. Le développement des échographies constitue en réalité une contrainte puisque les couples n’ont plus l’excuse du hasard pour légitimer l’absence d’un fils parmi leurs enfants

Comportements et désirs reproductifs des travailleuses du sexe en Côte d’Ivoire

Cette communication vise à appréhender les désirs et comportements reproductifs des travailleuses du sexe contactées par deux ONG communautaires, à Abidjan et San Pedro, en Côte d'Ivoire. Les données utilisées proviennent d'une enquête qualitative menée en novembre-décembre 2016 auprès de 66 travailleuses du sexe, dans le cadre du projet PrEP-CI (ANRS 12361), qui visait à évaluer la pertinence et la faisabilité d’un programme de PrEP parmi les travailleuses du sexe en Côte d’Ivoire

Des inégalités de genre à la sélection sexuelle prénatale: la masculinité des naissances au Viêt Nam

De l'Albanie à la Chine, différents pays dans le monde sont affectés par des déséquilibres du rapport de masculinité à la naissance. Le Viêt Nam est de ceux parmi lesquels le phénomène est le plus récent, mais la hausse mesurée depuis 2006 est extrêmement rapide : il s'établit aujourd'hui à 112 naissances de garçons pour 100 naissances de filles au niveau national, et excède 120 dans plusieurs provinces. Au Viêt Nam, cette hausse est exclusivement liée à la sélection sexuelle prénatale, qui résulte de la combinaison de trois facteurs (Guilmoto, 2009), que cette recherche se propose de comprendre. Les couples qui ont recours aux avortements sexo-sélectifs sont disposés à le faire (facteur de demande), parce qu'ils ont une préférence pour les garçons liée à différents arguments sociaux, culturels et économiques. Ils en ont également la possibilité (facteur d'offre), grâce à la légalité du recours à l'avortement provoqué et à l'accès aux échographies qui s'est généralisé au cours de la dernière décennie, dans la majorité des zones urbaines et rurales. Enfin, il y a un facteur de pression, exercée par le faible niveau de fécondité - allant de 1,7 à 2,6 enfants par femme selon les régions en 2009 -, qui accroît le risque de ne pas avoir de fils. S'il existe de fortes disparités régionales dans les statistiques de la masculinité des naissances, partiellement liées à des différences de fécondité et de prospérité, ce sont les variations dans l'intensité de la préférence pour les garçons qui expliquent en premier lieu cette diversité. Le Delta du Fleuve Rouge, dans le Nord, est marqué par un système de parenté patriarcal et patrilinéaire, dans lequel avoir un fils apparaît indispensable pour légitimer le statut des femmes au sein de leur famille et de la société. La situation au sud du Viêt Nam apparaît plus complexe : la mixité de la descendance est privilégiée, en raison notamment du brassage culturel des Khmer bilatéraux et des Cham matrilinéaires, avec les Kinh traditionnellement patrilinéaires, qui s'est développé à travers les siècles. En outre, le Doi Moi à la fin des années 80 et la libéralisation du marché économique ont entraîné un désengagement de l'État de nombreuses structures sociales collectives et engendré une résurgence des traditions rituelles et familiales, qui ont renforcé la dimension patriarcale de la société; c'est cependant moins marqué dans le Sud, en raison de la fracture qui s'est établie durant plusieurs décennies du XXe siècle entre les deux parties du pays. Ce travail de thèse associe une analyse statistique approfondie des données du recensement de 2009 et de l'enquête intercensitaire 2014, et une étude sociologique des différents rôles de genre au sein du couple et de la famille, notamment grâce à la conduite de trois enquêtes qualitatives au Nord et au Sud du Viêt Nam. Il décrit les variations régionales de la préférence de genre, et compare les effets distincts de plusieurs caractéristiques (notamment zone urbaine ou rurale, niveau d'éducation, statut socio-économique, origine ethnique, composition sexuelle de la descendance) sur les comportements de fécondité

Les travailleuses du sexe face au VIH en Côte d’Ivoire : crise sanitaire ou poids de la précarité ?

En Côte d’Ivoire, l’épidémie du VIH est « mixte » : la prévalence est faible en population générale mais élevée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (19%) et plus encore chez les travailleuses du sexe (TS) (29%), selon l’Onusida en 2015. Celles-ci constituent une des populations prioritairement ciblées par les programmes de lutte contre le VIH/sida depuis 30 ans. Pendant longtemps, le focus a été mis sur la prévention via la promotion du préservatif. Dans les années 2000, en parallèle d’une utilisation croissante de cet outil par les TS, les programmes se sont ensuite concentrés sur le dépistage et le traitement des TS infectées. Depuis 2015, un nouvel outil, la prophylaxie préexposition (PrEP), est recommandé par l’OMS pour les populations à “risque substantiel” de contracter le VIH. Il doit permettre de faire face à la crise du VIH, en complément du préservatif qui n’a pas suffi à enrayer l’épidémie. Mais d’où vient la vulnérabilité au VIH des TS ? Cette communication s’appuiera sur des données qualitatives et quantitatives du projet Princesse (ANRS 12381), une intervention en santé sexuelle et reproductive (SSR), en analysant les trajectoires sociales, relationnelles et migratoires des TS afin de comprendre les mécanismes d’exposition au VIH. Leur exposition est en réalité liée à de multiples vulnérabilités. Les TS n’utilisent pas toujours de préservatif dans diverses situations, notamment avec leurs partenaires réguliers, avec des clients les agressant ou payant davantage d’argent pour un rapport non protégé ; leur faible pouvoir de négociation s’inscrit dans un contexte de domination où le plaisir masculin prime. A ces vulnérabilités de genre s’ajoutent les vulnérabilités matérielles liées à leurs conditions de travail (précarité des lieux, illégalité de l’activité). Leur mobilité importante pour contourner leur marginalisation sociale est également un facteur de fragilisation. Ainsi, l’infection à VIH n’est pas une crise sanitaire uniquement liée à la nature même de leur activité, mais aussi aux conditions dans lesquelles elles l’exercent, et donc à un contexte de précarité plus global. De plus, s’ajoutent à cela de nombreux autres besoins en SSR, les rapports non protégés les exposant également à différentes infections sexuellement transmissibles et aux grossesses non désirées ; elles connaissent différents obstacles à leur accès aux soins, en raison notamment de la stigmatisation qu’elles subissent. Il convient donc d’inclure la prévention du VIH dans l’ensemble des soins en SSR, pour enrayer l’épidémie tout en répondant à de multiples besoins sanitaires

Deux perspectives régionales sur les déséquilibres de sexe à la naissance au Viêt Nam

Différents pays dans le monde, de l’Albanie à la Chine, sont affectés par des déséquilibres du rapport de masculinité à la naissance (Attané et coll. 2005 ; Attané et coll. 2007 ; Duthé et coll. 2012). Le Viêt Nam est de ceux parmi lesquels le phénomène est le plus récent, mais la hausse que l’on mesure depuis 2006 est également l’une des plus rapides. En effet, le rapport de masculinité à la naissance s’établit aujourd’hui à plus de 112 naissances de garçons pour 100 naissances de filles, et..

From gender inequality to prenatal sex selection : birth masculinity in Vietnam

De l'Albanie à la Chine, différents pays dans le monde sont affectés par des déséquilibres du rapport de masculinité à la naissance. Le Viêt Nam est de ceux parmi lesquels le phénomène est le plus récent, mais la hausse mesurée depuis 2006 est extrêmement rapide : il s'établit aujourd'hui à 112 naissances de garçons pour 100 naissances de filles au niveau national, et excède 120 dans plusieurs provinces. Au Viêt Nam, cette hausse est exclusivement liée à la sélection sexuelle prénatale, qui résulte de la combinaison de trois facteurs (Guilmoto, 2009), que cette recherche se propose de comprendre. Les couples qui ont recours aux avortements sexo-sélectifs sont disposés à le faire (facteur de demande), parce qu'ils ont une préférence pour les garçons liée à différents arguments sociaux, culturels et économiques. Ils en ont également la possibilité (facteur d'offre), grâce à la légalité du recours à l'avortement provoqué et à l'accès aux échographies qui s'est généralisé au cours de la dernière décennie, dans la majorité des zones urbaines et rurales. Enfin, il y a un facteur de pression, exercée par le faible niveau de fécondité - allant de 1,7 à 2,6 enfants par femme selon les régions en 2009 -, qui accroît le risque de ne pas avoir de fils. S'il existe de fortes disparités régionales dans les statistiques de la masculinité des naissances, partiellement liées à des différences de fécondité et de prospérité, ce sont les variations dans l'intensité de la préférence pour les garçons qui expliquent en premier lieu cette diversité. Le Delta du Fleuve Rouge, dans le Nord, est marqué par un système de parenté patriarcal et patrilinéaire, dans lequel avoir un fils apparaît indispensable pour légitimer le statut des femmes au sein de leur famille et de la société. La situation au sud du Viêt Nam apparaît plus complexe : la mixité de la descendance est privilégiée, en raison notamment du brassage culturel des Khmer bilatéraux et des Cham matrilinéaires, avec les Kinh traditionnellement patrilinéaires, qui s'est développé à travers les siècles. En outre, le Doi Moi à la fin des années 80 et la libéralisation du marché économique ont entraîné un désengagement de l'État de nombreuses structures sociales collectives et engendré une résurgence des traditions rituelles et familiales, qui ont renforcé la dimension patriarcale de la société; c'est cependant moins marqué dans le Sud, en raison de la fracture qui s'est établie durant plusieurs décennies du XXe siècle entre les deux parties du pays. Ce travail de thèse associe une analyse statistique approfondie des données du recensement de 2009 et de l'enquête intercensitaire 2014, et une étude sociologique des différents rôles de genre au sein du couple et de la famille, notamment grâce à la conduite de trois enquêtes qualitatives au Nord et au Sud du Viêt Nam. Il décrit les variations régionales de la préférence de genre, et compare les effets distincts de plusieurs caractéristiques (notamment zone urbaine ou rurale, niveau d'éducation, statut socio-économique, origine ethnique, composition sexuelle de la descendance) sur les comportements de fécondité.From Albania to China, several countries in the world experience unbalanced Sex Ratio at Birth. In Vietnam, the phenomenon is very recent (2006), but rapidly increasing. Currently, the national sex ratio at birth is 112 boys for 100 girls, and exceeds 120 in several provinces. The rising proportion of male births is directly linked to prenatal sex selection, that is abortion of female fetuses. It results from the combination of three factors (Guilmoto, 2009): expanding access to ultrasonography and abortion in both urban and rural areas (supply factor), low fertility level increasing the risk of remaining « sonless » (squeeze factor) and preference for sons (demand factor). However, important regional disparities exist, partly associated with differences in fertility and prosperity levels. But discrepancies in son preference appear to be the main factor. Northern Vietnam presents a very strong preference for sons, linked to a patriarchal descent system, where the birth of a son legitimizes women's status within their family and the society. However, mixed offspring is privileged in the South, since cultural mixing of bilateral Khmer and matrilineal Cham people, with Kinh population traditionally patrilineal, developed through centuries. Moreover, the Doi Moi economic reforms in the 80's lead the State to withdraw from collective social structures and yielded a resurgence of ritual and familial traditions, which reinforced the patriarcal aspect of society; however the split of the country for several decades during the 20th century makes it less noticeable in the South. This thesis combines statistical analysis of the 2009 census data and the 2014 intercensal survey, and a sociological study of different gender roles within couples and families, based on three qualitatives surveys conducted in Northern and Southern Vietnam. It describes regional variations of gender preference, and compares the distinct effects of several characteristics (including rural/urban areas, level of education, socio-economic status, ethnicity, sex composition of offspring) on fertility behaviors