Nutrient Intake in the First Two Weeks of Life and Brain Growth in Preterm Neonates.

BACKGROUND: Optimizing early nutritional intake in preterm neonates may promote brain health and neurodevelopment through enhanced brain maturation. Our objectives were (1) to determine the association of energy and macronutrient intake in the first 2 weeks of life with regional and total brain growth and white matter (WM) maturation, assessed by 3 serial MRI scans in preterm neonates; (2) to examine how critical illness modifies this association; and (3) to investigate the relationship with neurodevelopmental outcomes. METHODS: Forty-nine preterm neonates (21 boys, median [interquartile range] gestational age: 27.6 [2.3] weeks) were scanned serially at the following median postmenstrual weeks: 29.4, 31.7, and 41. The total brain, basal nuclei, and cerebellum were semiautomatically segmented. Fractional anisotropy was extracted from diffusion tensor imaging data. Nutritional intake from day of life 1 to 14 was monitored and clinical factors were collected. RESULTS: Greater energy and lipid intake predicted increased total brain and basal nuclei volumes over the course of neonatal care to term-equivalent age. Similarly, energy and lipid intake were significantly associated with fractional anisotropy values in selected WM tracts. The association of ventilation duration with smaller brain volumes was attenuated by higher energy intake. Brain growth predicted psychomotor outcome at 18 months\u27 corrected age. CONCLUSIONS: In preterm neonates, greater energy and enteral feeding during the first 2 weeks of life predicted more robust brain growth and accelerated WM maturation. The long-lasting effect of early nutrition on neurodevelopment may be mediated by enhanced brain growth. Optimizing nutrition in preterm neonates may represent a potential avenue to mitigate the adverse brain health consequences of critical illness

Impact of Early Nutritional Intake on Preterm Brain: a Magnetic Résonance Imaging Study

Investigateurs : Lydie Beauport, Juliane Schneider, Mohamed Faouzi, Patric Hagmann, Petra Hüppi, Jean-François Tolsa, Anita C Truttmann, Céline J Fischer Fumeaux Contexte : Plusieurs études ont montré un bénéfice de l’optimisation du soutien nutritionnel précoce sur le développement neurologique et cognitif des enfants nés prématurément. Cependant l’impact de la nutrition sur la maturation et les lésions cérébrales reste peu compris. Objectifs: Cette étude a pour objectif d’évaluer l’impact des apports nutritionnels, lipidiques et énergétiques pendant les 14 premiers jours de vie sur le développement cérébral évalué par IRM cérébrale à l’âge du terme chez des nouveau-nés grand prématurés. Méthode : Il s’agit d’une étude ancillaire d’une cohorte prospective (1) incluant des prématurés de <30 semaines d’âge gestationnel nés dans un niveau 3 sans malformation majeure. Les données cliniques et nutritionnelles étaient collectées à partir des dossiers informatisés. Les apports cumulatifs entéraux et parentéraux en protéines, lipides et énergie étaient calculés de J1 à 14. L’IRM cérébrale (Trio3Tesla Siemens) était effectuée à terme et comprenaient les séquences conventionnelles T1 et T2. Le degré de sévérité des lésions de la substance blanche et grise ainsi que le niveau de maturation étaient évalués selon le score de Kidokoro (2), résultant en un score global. Les patients étaient alors divisés en un premier groupe avec un score normal ou légèrement anormal (score < 75ème percentile) et en un 2ème groupe avec un score modérément à sévèrement anormal (score > 75ème percentile). L’association entre les apports nutritionnels et le degré de sévérité du score IRM était analysée par régression uni-et multivariée. Résultats : 42 patients avec un âge gestationnel médian [Q1, Q3] de 27.4 [26.4-28.4] semaines et un poids de naissance médian de 890 g [763-1045] ont été inclus. La médiane du score IRM était à 4 et le 75ème percentile à 6, séparant le groupe 1 avec un score normal ou légèrement anormal (score 0-5, n= 27), du groupe 2 présentant un score modérément à sévèrement anormal (score 6-12, n=15). En analyse univariée, le sepsis, le CRIB score et les apports nutritionnels faibles étaient significativement associés à un risque plus élevé d’avoir un score IRM ≥ 6 (OR [95%CI] énergie : 0.99 [0.99-0.99], lipides : 0.89 [0.83-0.97], hydrates de carbone : 0.95 [0.91-0.99]). Dans des modèles bivariés, après ajustements pour le sepsis, le CRIB score, l’âge gestationnel, les stéroïdes postnataux et la dysplasie bronchopulmonaire, l’association avec les apports énergétiques et lipidiques totaux restait significative. L’association était plus forte pour la composante de la substance grise du score IRM. Conclusions : Cette étude montre que des apports énergétiques et lipidiques plus élevés durant les 2 premières semaines de vie sont associés à un risque plus faible de lésions et de troubles de maturation cérébraux à terme corrigé chez les nouveau-nés grands prématurés. Optimiser la nutrition durant cette période vulnérable pourrait même réduire l’impact négatif de certains facteurs comme le sepsis. L’impact sur le devenir neuro-développemental à long terme doit cependant encore être confirmé

Pulsoximetrie Screening zur Erfassung von kritischen angeborenen Herzfehlern

Vor 14 Jahren wurde in der Schweiz das Pulsoximetrie Screening (POx Screening) für Neugeborene ????ächendeckend eingeführt ; es gehört heute zu unserer täglichen Routine. Was haben wir in der Zwischenzeit weltweit hinzugelernt? Ist unsere Methode immer noch korrekt? Anhand der aktuellen Literatur möchten wir diese Fragen beantworten und gleichzeitig die korrekte Anwendung des POx Screenings in Erinnerung rufen

Longitudinal Analysis of Macronutrient Composition in Preterm and Term Human Milk: A Prospective Cohort Study

Background: Mother’s own milk is the optimal source of nutrients and provides numerous health advantages for mothers and infants. As they have supplementary nutritional needs, very preterm infants may require fortification of human milk (HM). Addressing HM composition and variations is essential to optimize HM fortification strategies for these vulnerable infants. Aims: To analyze and compare macronutrient composition in HM of mothers lactating very preterm (PT) (28 0/7 to 32 6/7 weeks of gestational age, GA) and term (T) infants (37 0/7 to 41 6/7 weeks of GA) over time, both at similar postnatal and postmenstrual ages, and to investigate other potential factors of variations. Methods: Milk samples from 27 mothers of the PT infants and 34 mothers of the T infants were collected longitudinally at 12 points in time during four months for the PT HM and eight points in time during two months for the T HM. Macronutrient composition (proteins, fat, and lactose) and energy were measured using a mid-infrared milk analyzer, corrected by bicinchoninic acid (BCA) assay for total protein content. Results: Analysis of 500 HM samples revealed large inter- and intra-subject variations in both groups. Proteins decreased from birth to four months in the PT and the T HM without significant differences at any postnatal time point, while it was lower around term equivalent age in PT HM. Lactose content remained stable and comparable over time. The PT HM contained significantly more fat and tended to be more caloric in the first two weeks of lactation, while the T HM revealed higher fat and higher energy content later during lactation (three to eight weeks). In both groups, male gender was associated with more fat and energy content. The gender association was stronger in the PT group, and it remained significant after adjustments. Conclusion: Longitudinal measurements of macronutrients compositions of the PT and the T HM showed only small differences at similar postnatal stages in our population. However, numerous differences exist at similar postmenstrual ages. Male gender seems to be associated with a higher content in fat, especially in the PT HM. This study provides original information on macronutrient composition and variations of HM, which is important to consider for the optimization of nutrition and growth of PT infants