Epidemiología de las complicaciones infecciosas en pacientes con trauma craneoencefálico en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Nacional Hipólito Unanue, enero 2007-diciembre 2010

Introducción: El Trauma Craneoencefálico (TCE) es una patología frecuente en el Hospital Nacional Hipólito Unanue y una causa frecuente de ingreso a UTI, con una proporción importante de pacientes que desarrollan complicaciones infecciosas (CI), sin embargo no hay estudios sobre el tema en el Hospital, por lo que se decidió realizar el presente estudio con el siguiente objetivo: Determinar la Epidemiología de las Complicaciones Infecciosas en Pacientes con Trauma Craneoencefálico en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Métodos: Se revisaron historias clínicas de pacientes con TCE que ingresaron a UTI entre Enero 2007 y Diciembre 2010, entrando todos los mayores de 18 años al estudio, se llenó una ficha de recolección de datos y se elaboró una base de datos con el programa SPSS 18.0 para Windows donde se hizo el análisis estadístico. Resultados: El 83,7% de los pacientes con TCE eran varones dando una relación masculino/femenino de 5.1/1, la edad promedio de 38,2 + 16,2 años siendo los de 18 a 30 años de edad los más afectados. Hubo un valor promedio de score de Glasgow al ingreso de 7.7 y un score de APACHE II de 14,1 + 5,1. La lesión cerebral más frecuente topográficamente fue la Contusión Hemorrágica (62,8%), y el 52,0% presentó traumas asociados; el 52,3% de pacientes fue intervenido quirúrgicamente y al 100% se le realizó algún procedimiento invasivo. Se halló una tasa de incidencia de Complicaciones Infecciosas de 60.5%, las infecciones más frecuentes fueron de Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico (48.6%), Neumonía Aspirativa (16.7%), Infección por Catéter Venoso Central (15.3%), Infección del Tracto Urinario (11%), Traqueobronquitis, Neumonía Intrahospitalaria e Infección del Sitio Operatorio (2.8% cada uno respectivamente). Los pacientes entre 18 y 30 años presentaron la mayor parte de complicaciones, en promedio a los 5 días de ingresar a UTI. Los gérmenes más frecuentes implicados son la Pseudomona aeruginosa (46.2%), el Staphyloccus aureus (44.2), la Klebsiella pneumoniae (34.6%), Acinetobacter sp. (26.9%) y Escherichia coli (21.2%). El promedio de estancia en UTI fue de 12.4 días para los que presentaron infecciones y 5.8 días para los que no, asociándose las CI a mayor Estancia en UTI, igualmente se asoció a mayor Estancia Hospitalaria (34.7 Vs 18.6 días). No hubo mortalidad en UTI por CI, sin embargo la mortalidad global fue de 30.2% (20 pacientes por Hipertensión Endocraneana refractaria, 3 pacientes con falla multiorgánica y 3 con Sepsis), y la Mortalidad en UTI fue de 25.6 %. Conclusiones: Las Complicaciones Infecciosas tienen una Incidencia importante en la UTI del Hospital Hipólito Unanue, afectando mayormente a varones en edad productiva, siendo las principales las del tracto respiratorio, sin relación con edad, sexo, traumas asociados, ni scores de Glasgow, ni APACHE II, pero asociados a mayor estancia en UTI y Hospitalaria, sin embargo no producen mortalidad dentro de la UTI. El germen más asociado es la Pseudomona aeruginosa.Trabajo académic

A propósito de 3 casos de encefalitis con status epiléptico en el servicio de neurocirugía del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas

Describir el cuadro clínico de 3 pacientes con encefalitis asociada a convulsiones refractaria

Utilidad del monitoreo de presión intracerebral poscraniectomía descompresiva por trauma craneoencefálico grave Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen 2012-2017

Objetivo: Determinar la utilidad del monitoreo de la presión intracerebral en la evolución de pacientes poscraniectomía descompresiva por trauma craneoencefálico en la Unidad de Cuidados Intensivos de Neurocirugía del Hospital Nacional Guillermo Almenara Yrigoyen, entre 2012 y 2017. Metodología: El estudio fue de diseño analítico de cohortes, donde se determinó si el monitoreo de la Presión Intracerebral (PIC) repercutía en la evolución de los pacientes, valorada con la Glasgow Outcome Scale (GOS) al final, con un tamaño de muestra de 25 pacientes de la cohorte de estudio y 50 de la cohorte control. Resultados: La edad media fue de 43 años con un mínimo de 2 y un máximo de 96, el tiempo desde la injuria hasta sala de operaciones fue 13 horas. En los 25 casos con monitor, la diferencia entre la presión intracraneal inicial y la final luego de la operación mejoró. Se observa una diferencia significativa de mejora de presión y perfusión intracraneana en los casos que se monitorean. Existe asociación entre los que tienen el monitor con los de mayor gravedad desde el inicio hasta el final a los 6 meses. Por lo tanto, no es posible demostrar la utilidad en función de los resultados finales, por el hecho de que el monitor es usado desde el inicio principalmente con los que tienen un compromiso grave. Para ello, el estudio tendría que ser en grupos homogéneos: solo entre los graves o solo entre los moderados unos con el monitor y otros no. Conclusión: No se observado la significancia estadística de la diferencia entre el Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E) al inicio y Glasgow Outcome Scale (GOS) al final, siendo la misma asociación desde el inicio del estudio, que los que tienen mayor severidad se les ha colocado el monitor

Consensus-based management protocol (CREVICE protocol) for the treatment of severe traumatic brain injury based on imaging and clinical examination for use when intracranial pressure monitoring is not employed

Globally, intracranial pressure (ICP) monitoring use in severe traumatic brain injury (sTBI) is inconsistent and susceptible to resource limitations and clinical philosophies. For situations without monitoring, there is no published comprehensive management algorithm specific to identifying and treating suspected intracranial hypertension (SICH) outside of the one ad hoc Imaging and Clinical Examination (ICE) protocol in the Benchmark Evidence from South American Trials: Treatment of Intracranial Pressure (BEST:TRIP) trial. As part of an ongoing National Institutes of Health (NIH)-supported project, a consensus conference involving 43 experienced Latin American Intensivists and Neurosurgeons who routinely care for sTBI patients without ICP monitoring, refined, revised, and augmented the original BEST:TRIP algorithm. Based on BEST:TRIP trial data and pre-meeting polling, 11 issues were targeted for development. We used Delphi-based methodology to codify individual statements and the final algorithm, using a group agreement threshold of 80%. The resulting CREVICE (Consensus REVised ICE) algorithm defines SICH and addresses both general management and specific treatment. SICH treatment modalities are organized into tiers to guide treatment escalation and tapering. Treatment schedules were developed to facilitate targeted management of disease severity. A decision-support model, based on the group's combined practices, is provided to guide this process. This algorithm provides the first comprehensive management algorithm for treating sTBI patients when ICP monitoring is not available. It is intended to provide a framework to guide clinical care and direct future research toward sTBI management. Because of the dearth of relevant literature, it is explicitly consensus based, and is provided solely as a resource (a “consensus-based curbside consult”) to assist in treating sTBI in general intensive care units in resource-limited environments