A formacao do neonatologista e os paradigmas implicados na relacao com os pais dos bebes na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Objective:To analyze and to interpret the psychological repercussions generated by the presence of parents in the Neonatal Intensive Care Unit for residents in Neonatology.Methods:Study based on the psychoanalytic theory, involving a methodological interface with qualitative surveys in Health Sciences. Twenty resident physicians in Neonatology, from five public institutions of São Paulo state, responded to a single semi-structured interview. Based on several readings of the material, achieving the core of emergent meanings that would be significant to the object of the survey, six categories were elected for analysis and interpretation: parents' staying at the Neonatal Intensive Care Unit and its effects on the neonatologists' professional practice; communication of the diagnosis and what parents should know; impasses between parents and doctors when the diagnosis is being communicated; doctor's identification with parents; communication of the child's death and their participation in the interview.Results:The interpretation of the categories provided an understanding of the psychic mechanisms mobilized in doctors in their relationships with the children's parents, showing that the residents experience anguish and suffering when they provide medical care and during their training process, and also that they lack psychological support to handle these feelings.Conclusions:There is a need of intervention in neonatologists training and education, which may favor the elaboration of daily experiences in the Unit, providing a less anguishing and defensive way out for young doctors, especially in their relationship with patients and parents.Objetivo:Analizar e interpretar las repercusiones psicológicas suscitadas en el médico neonatologista en formación debido a la entrada y a la permanencia de los padres en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos:Estudio sustentado en la teoría psicoanalítica, manteniéndose una interlocución metodológica con la investigación cualitativa en salud. Veinte residentes en Neonatología, de cinco instituciones públicas de la provincia de São Paulo (Brasil), participaron de una entrevista semiestructurada individual. A partir de innúmeras lecturas del material, objetivando los núcleos de sentido emergentes, significativos para el objeto de investigación, se eligieron categorías para análisis e interpretación: permanencia de los padres en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal y su repercusión en la actuación del neonatologista; comunicación del diagnóstico y qué los padres deben saber; impases entre los médicos y los padres de los bebés en la comunicación del diagnóstico; situaciones de identificación con los padres; comunicación de la muerte y participación en la entrevista. Resultados:La interpretación de las categorías propició la comprensión de los mecanismos psíquicos movilizados en los médicos en la relación con los padres de los bebés y expuso la angustia y el sufrimiento suscitados en los residentes en la atención asistencial y en el proceso de formación, para los que están desprovistos de anclajes psíquicos.Conclusiones:A partir del contenido que se explicitó en el análisis de las entrevistas, se verificó la necesidad de una propuesta de intervención en la formación de esos profesionales que favorezca la elaboración de las experiencias vividas en el cotidiano de la Unidad, a fin de propiciar una salida menos angustiante y defensiva para el médico, incluso en la relación con el paciente y con los padres.Objetivo:Analisar e interpretar as repercussões psicológicas suscitadas no médico neonatologista em formação devido à entrada e à permanência dos pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.Métodos:Estudo sustentado na teoria psicanalítica, mantendo-se uma interlocução metodológica com a pesquisa qualitativa em saúde. Vinte residentes de Neonatologia, de cinco instituições públicas do estado de São Paulo, participaram de uma entrevista semiestruturada individual. A partir de inúmeras leituras do material, objetivando-se os núcleos de sentido emergentes, significativos para o objeto de pesquisa, elegeram-se seis categorias para análise e interpretação: permanência dos pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e sua repercussão na atuação do neonatologista; comunicação do diagnóstico e o que os pais devem saber; impasses entre os médicos e os pais dos bebês na comunicação do diagnóstico; situações de identificação com os pais; comunicação da morte e participação na entrevista.Resultados:A interpretação das categorias propiciou a compreensão dos mecanismos psíquicos mobilizados nos médicos na relação com os pais dos bebês e expôs a angústia e o sofrimento suscitados nos residentes no atendimento assistencial e no processo de formação, para os quais estão desprovidos de ancoragens psíquicas.Conclusões:A partir do conteúdo que se explicitou na análise das entrevistas, verificou-se a necessidade de uma proposta de intervenção na formação desses profissionais que favoreça a elaboração das experiências vividas no cotidiano da Unidade, a fim de propiciar uma saída menos angustiante e defensiva para o médico, inclusive na relação com o paciente e com os pais.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)Universidade Federal de Minas GeraisUNIFESP, EPMSciEL

The maternal representations regarding a baby who is born with serious organic disease

O objetivo deste trabalho de pesquisa e a circunscricao e analise das representacoes psiquicas maternas acerca do nascimento de bebes com doencas organicas graves. Pesquisa qualitativa, fundamentada no campo teorico-psicanalitico, baseada no material coletado em 11 entrevistas semi-estruturadas com maes de bebes, no periodo de sua internacao na unidade de terapia intensiva neonatal. Refere que o anuncio da doenca provoca nas maes questoes fundamentais que, ressalvadas as singularidades pessoais, sao comuns a todas. Analisa as implicacoes de um nascimento marcado pelo luto do filho imaginado e pela emergencia na mae de uma profunda ferida narcisica, e problematiza as marcas fundantes da subjetividade desse bebe, sustentadas nesse vinculo inicial mae-bebe. Constata que as entrevistas realizadas a proposito da pesquisa tiveram um efeito terapeutico, e enfatiza a necessidade de um espaco constituido de escuta analitica dessa mae, enquanto permanecer o bebe na instituicao hospitalar. Conclui tambem que a humanizacao da UTIN perpassa trabalhos interdisciplinares que possam contemplar questoes como a comunicacao do diagnostico do bebe aos pais, bem como a necessidade de um espaco de interlocucao para os profissionais, onde suas proprias questoes e angustias, mobilizadas nesse atendimento, possam ser trabalhadas. Considera que a historia dessa crianca esta se constituindo, e que muitos podem ser os seus desdobramentos a partir do reposicionamento subjetivo dos pais, alem do posicionamento dos profissionais envolvidos no seu atendimento durante o tempo em que estiverem sob os seus cuidadosBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Neonatology education and the paradigms implied in the relationship with the parents of babies in the Neonatal Intensive care Unit

This study aims to analyze and interpret the psychic effects on neonatologists in training generated by parents of newborns entering and staying over at neonatal intensive care units. Therefore, I have conducted a study with an approach based on the psychoanalytic theory interlocking with methods employed in qualitative surveys in the health field. Twenty neonatology students or residents from the institutions listed below participated in a single semi-structured interview: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo; Faculdade Estadual Paulista Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina - UNESP; Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP; Universidade Estadual de Campinas - Faculdade de Ciências Médicas - UNICAMP e do Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva - Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha. Based on readings of the material provided by the residents, and focusing on the sum and substance, whose presence would be significant to my object of analysis (Bardin, 1977; Patton, 1990), I have selected six categories for analysis and interpretation: parents staying over at neonatal intensive care units and its effects on the professional practice of neonatologists; communication of the diagnosis/what parents should know; deadlocks between parents and doctors when diagnosis is being communicated; identification with the parents; communicating the death of a child; and participating in the interview/helplessness and ideals. The interpretation of these categories has provided a framework in understanding the psychic mechanisms surfaced in doctors when relating to the parents of children under treatment. The recurrent theme in the final considerations of this study is the feeling of anguish and pain of residents when providing care and also during training, and the fact they lack psychic anchoring to handle these feelings, which entails a need for proposals and intervention.Este estudo tem como objetivo a análise e a interpretação dos efeitos psíquicos suscitados no médico neonatologista em formação pela entrada e permanência dos pais na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal. Para tanto, desenvolvi um estudo sustentado no campo teórico psicanalítico, mantendo uma interlocução metodológica com a pesquisa qualitativa em saúde. Participaram, através de uma única entrevista semiestruturada individual, vinte residentes ou alunos de especialização de neonatologia das seguintes instituições: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo; Faculdade Estadual Paulista Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina - UNESP; Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP; Universidade Estadual de Campinas - Faculdade de Ciências Médicas - UNICAMP e do Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva - Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha. A partir de inúmeras leituras do material oferecido pelos residentes, objetivando os núcleos de sentido emergentes, cuja presença fosse significativa para meu objeto analítico (BARDIN, 1977; PATTON, 1990), elegi seis categorias para análise e interpretação: a permanência dos pais na unidade de terapia intensiva neonatal e suas repercussões na atuação do neonatologista; a comunicação do diagnóstico/ o que os pais devem saber; impasses entre médicos e pais dos bebês na comunicação do diagnóstico; situações de identificações com os pais; a comunicação da morte e a participação na entrevista/ desamparo e ideais. A interpretação das categorias propiciou uma compreensão dos mecanismos psíquicos mobilizados nos médicos na relação com os pais dos bebês na unidade de atendimento. O mote nas considerações finais desta pesquisa recaiu sobre a angústia e o sofrimento desencadeado nos médicos residentes no atendimento assistencial e no processo de formação, para os quais estão desprovidos de ancoragens psíquicas e, disto decorre então a necessidade e a proposição de intervenções.TEDEBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

As Representações Maternas acerca do Bebê que Nasce com Doenças Orgânicas Graves

O nascimento de um bebê com doenças orgânicas graves tem profundas implicações na constituição do vínculo inicial mãe-bebê. O objetivo desta pesquisa é a investigação das representações psíquicas maternas acerca desse nascimento. Este estudo qualitativo está fundamentado no campo teórico-psicanalítico. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, individuais, com 11 mães no período de internação do bebê na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Os dados obtidos foram submetidos ao método de análise de conteúdo e revelaram que o nascimento do bebê com alterações orgânicas afeta a função materna já que desorganiza as representações que eram antes dirigidas ao bebê sadio imaginado, marcando uma tendência recorrente à equivalência desse bebê ao diagnóstico de sua doença. Este nascimento implica, portanto, o luto pelo filho desejado e o decréscimo da auto-estima materna. A participação nas entrevistas teve efeitos terapêuticos, sugerindo a necessidade de uma escuta analítica dessas mães durante o período de permanência do bebê na instituição hospitalar

As representações maternas acerca do bebê que nasce com doenças orgânicas graves

O nascimento de um bebê com doenças orgânicas graves tem profundas implicações na constituição do vínculo inicial mãe-bebê. O objetivo desta pesquisa é a investigação das representações psíquicas maternas acerca desse nascimento. Este estudo qualitativo está fundamentado no campo teórico-psicanalítico. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, individuais, com 11 mães no período de internação do bebê na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Os dados obtidos foram submetidos ao método de análise de conteúdo e revelaram que o nascimento do bebê com alterações orgânicas afeta a função materna já que desorganiza as representações que eram antes dirigidas ao bebê sadio imaginado, marcando uma tendência recorrente à equivalência desse bebê ao diagnóstico de sua doença. Este nascimento implica, portanto, o luto pelo filho desejado e o decréscimo da auto-estima materna. A participação nas entrevistas teve efeitos terapêuticos, sugerindo a necessidade de uma escuta analítica dessas mães durante o período de permanência do bebê na instituição hospitalar

Quality of life of former preterm adolescents

ABSTRACT Objectives: To compare the quality of life of adolescents born prematurely with very-low-birth-weight, reported by adolescents themselves and their caregivers, and analyze associated factors perceived by both. Methods: This cross-sectional study included former preterm adolescents born with gestational age < 37 weeks and birth weigh < 1,500 g, who were being followed up at the premature outpatient clinic of a university institution, from birth to adolescence, and their caregivers. Quality of life was assessed by the WHOQOL-BREF questionnaire. Factors associated with quality of life were analyzed by linear regression. Results: Of 91 eligible adolescents, 73 (80.2%) were included, being 38 (52.1%) male. The mean gestational age was 30.1 ± 2.4 weeks and birth weight was 1134 ± 239 g. Adolescents reported better quality of life than their caregivers (p = 0.011), being respectively: dissatisfied (1.4 vs. 4.1%), neither satisfied nor dissatisfied (20.5 vs. 20.5%), satisfied (56.2 vs. 71.2%) and very satisfied (21.9 vs. 4.1%). Scores attributed by adolescents and caregivers were, respectively: overall quality of life (4.0 ± 0.7 vs. 3.8 ± 0.6, p = 0.032), physical domain (3.6 ± 0.6 vs. 3.5 ± 0.6, p = 0.685), psychological domain (3.4 ± 0.6 vs. 3.6 ± 0.6, p = 0.116), social relationships (3.7 ± 0.7 vs. 3.6 ± 0.8, p = 0.371) and environment (3.4 ± 0.7 vs. 3.2 ± 0.6, p = 0.037). For caregivers, absence of fixed partner and hospitalization in childhood decreased the overall quality of life score; furthermore, the occurrence of respiratory distress syndrome increased this score. In the adolescents’ view, leukomalacia reduced this score. Conclusions: Adolescents reported better quality of life than caregivers. For adolescents, only biological factors were associated with quality of life scores; for caregivers, biological and social factors were associated this scores