The extension of private health insurance: an inequitable and inefficient strategy

CEPN policy briefThe privatisation of health care in Europe is shifting the cost burden from public insurance to private insurance and making health care one of the new driving forces behind capitalism. It is supported by the economic theory of health insurance, which argues that public health coverage creates a perverse incen-tive, while private insurance helps to make patients more responsible. However, not only is this strategy inequitable, it is also inefficient because it generates additional expenditure

De la responsabilité individuelle aux priorités collectives. Une analyse institutionnaliste des politiques de la demande en santé

La notion d’aléa moral est le gold standard de la politique de la demande en santé et justifie les politiques de partage des coûts visant à faire payer le patient. Sous l’effet des critiques théoriques dont elle a fait l’objet, la notion d’aléa moral a été progressivement vidée de son ambition originelle pour en appeler à la moralisation du comportement du patient. Elle a débouché sur une segmentation des patients distinguant ceux qui doivent être mis à contribution financière au non de la responsabilité individuelle et ceux qui doivent être protégés de cette responsabilisation. Ce texte montre que la constitution d’ordres de priorité en matière de santé est peu compatible avec l’approche en termes d’aléa moral. Les ordres de priorité ne répondent pas à une conception instrumentale. Ils reposent sur des valeurs sociétales partagées et des préférences éthiques qui sont en opposition avec la conception standard de la responsabilité et la promotion de l’individualisme

Perspectives on the Economics and Sociology of Health: Contributions from the Institutionalist Approach of Economics of Convention - An Introduction

This article introduces the approach of economics and sociology of conventions (in short EC) as a neopragmatist institutionalism in the field of economics and sociology of health. For EC, conventions are regarded as institutional logics of valuation, valorization, and coordination, and EC emphasizes the empirical plurality of orders of worth and values actors rely on and institutions are built on. In particular, health, health care, and its institutions are closely linked to value issues and norms. Because of the pluralism of possible value systems and orders of worth, tensions and critiques are an important empirical phenomenon to be addressed in the health care system. The contribution sketches main positions and perspectives of EC in the analysis of values, medical professions, and ethics of datafication, quantification, classification (related to health and health care institutions), and of social inequalities as well as in the analysis of health policies and health capitalism. Furthermore, the COVID-19 pandemic and its consequences are discussed from the standpoint of EC and, finally, social trends and perspectives in times of the pandemic are outlined

Performativité et théorie conventionnelle. Une application à l’assurance santé

International audienceMaking the patient pay (coinsurance, copayment, deductible) is a strategy illustrative of the political power of mainstream economics. The economic theory of “moral hazard” assumes that cost sharing and private health insurance can reduce health spending without damage on health status. This “lesson” has been enormously influential on policy makers and justifies the marketization of health care. This paper shows that the influence of this theoretical discourse is close to the power of dominant interest despite the empirical proof is as flawed as the theoretical approach is deficient.Faire payer le patient (ticket modérateur, forfait, franchise) est une stratégie qui illustre le pouvoir politique de l’économie mainstream. La théorie économique du « risque moral » considère que les politiques de partage des couts avec le patient et le développement de l’assurance privée sont de nature à réduire les dépenses de santé sans dommage sur l’état de santé. Cette « leçon » a énormément influencé les décideurs politiques et justifie la privatisation du soin. Cet article montre que l’influence de ce discours théorique est intimement liée au pouvoir des intérêts dominants alors que les preuves empiriques sont aussi inconsistantes que l’approche théorique est déficient

L'éthique (médicale) est elle soluble dans le calcul économique?

Cet article propose une réflexion sur l'éthique professionnelle des médecins à partir des catégories de l'analyse économique qui conçoivent cette éthique comme une « préférence » ou un « capital social » qui agit sur le poids de ces préférences. Il tente d'évaluer la pertinence du recours au calcul économique « utilitariste », et en particulier de l'analyse coût/avantage, pour faire de l'éthique un objet économique. Il développe enfin une conception originale de l'éthique comme cadre interprétatif des pratiques médicales dans un contexte de pluralité des formes de jugement.éthique; rationalité; calcul; economie des conventions

La transformation des actes gratuits en actes payants en médecine libérale. Une étude micro-économétrique longitudinale.

In this article we focus on the issue of free care. Current literature suggests free care is associated with an extreme form of medical altruism. The sensitivity of the practitioner to a particular type of patient originates the price discrimination. Our econometric analysis tests another assumption. The correlation between free care and "paying" care is independent of the demand effects. We use an unbalanced panel data comprising 8002 self-employed physicians who were observed over the 1979-2000 period. Our results offer an empirical understanding of the free/paying care phenomenon. Also, they offer clarification of the practitioner's motivations which take an important place in the literature.self-employed physicians, free care, paying care, motivations, panel

Medical altruism in mainstream health economics: theoretical and political paradoxes

In the field of healthcare, ethical considerations are omnipresent. The problem is that it is not clear how to introduce professional ethics within the frontiers demarcated by economic rationality. In mainstream economics, medical altruism is defined as the inclusion of the patient’s welfare in the doctor’s utility function. This definition presents two serious problems that we develop in this paper. The first problem is that mainstream theory does not propose a model of authentic altruism because it reduces otherness to a source of utility like any other. The second problemis that ethical and altruistic (instrumental or otherwise) behaviour should not be conflated. By reducing ethics to altruism, mainstream theory prevents any genuine discussion of medical ethics. Then, the thesis of the paper is that the attempt tointroduce altruism into the standard framework creates theoretical paradoxes that create policy dilemma

Privatisation de la santé en Europe. Un outil de classification des réformes

Les systèmes de santé européens ont été soumis à de nombreuses réformes depuis une trentaine d'années. La privatisation en constitue une tendance majeure que l'on retrouve dans tous les pays. Mais le concept de privatisation revêt plusieurs dimensions qu'il convient de préciser pour effectuer une comparaison internationale. On propose dans une première partie de caractériser la privatisation selon deux critères : le champ d'application (financement et délivrance du soin) et le caractère « externe » ou « interne » de la privatisation. Dans une seconde partie est menée une analyse empirique systématique des privatisations dans les systèmes de santé de quatorze pays européens depuis 1980. Une cartographie des processus de privatisation est enfin proposée qui fait ressortir les différences dans la hiérarchisation des formes de privatisation selon les pays

Disentangling extrinsic and intrinsic motivations: the case of French GPs dealing with prevention

The economic literature attaches great importance to the analysis of "professional motivations", in particular examining the possible crowding-out effects between extrinsic and intrinsic motivations. This article applies these questions to the healthcare professions with a view to providing a fair scaling of the implementation of pay-for-performance policies by public decision-makers. We assemble a panel of 528 independent general practitioners in the "Provence-Alpes-Côte d’Azur" region in France and provide an inter-personal statistical decomposition between extrinsic and intrinsic motivations with regard to preventive actions. The proportion of intrinsic motivations is relatively greater among physicians paid with fixed fees. The significant effect of age describes a U shape which can be interpreted as being the result of a "life cycle of medical motivations". Finally, econometric estimations demonstrate a correlation between a small proportion of intrinsic motivation and a feeling of injustice with regard to the reforms. The cross-sectional nature of the data does not allow us to draw any conclusions concerning the direction of the causality. But the above correlation would seem to support the theory that the implementation of a policy based on monetary incentives towards performance is perceived as being offensive and may be accompanied by a reduction in intrinsic motivations in medical practice.General practitioners, Motivations, Prevention, Payment for performance, Intrinsic and extrinsic incentives, France