Tumeurs carcinoïdes bronchiques typiques (l'envahissement ganglionnaire est-il un facteur pronostique négatif au vu de la nouvelle classification OMS? Etude multicentrique rétrospective à propos de 200 cas)

Les tumeurs carcinoïdes bronchiques typiques sont des tumeurs de bon pronostic, souvent considérées comme des tumeurs à malignité locale. Cependant, dans toutes les séries publiées, on retrouve des cas de récidives loco-régionales ainsi que quelques cas de métastases à distance. L'envahissement ganglionnaire, signant le caractère agressif de ces tumeurs est variable en fonction des séries, avec un taux allant de 3-4% à 15%, et n'a jamais été considéré comme un facteur pronostique négatif. L'attitude thérapeutique proposée dépend alors des équipes. Pour certaines, les exérèses pulmonaires limitées avec plus ou moins curage médiastinal sont suffisantes, alors que pour d'autres, les exérèses stadards (lobectomie ou pneumonectomie) avec curage sont indiquées. Le but de notre travail est d'étudier l'envahissement ganglionnaire comme critère pronostic. Pour cela on s'appuie sur une étude multicentrique rétrospective incluant 200 tumeurs carcinoides bronchiques typiques ( au vu de la nouvelle classification OMS). Une liste de variables exhaustives a été colligée avec une analyse statistique de répartition, une analyse de la survie globale, une analyse univariée et multivariée. Nous retrouvons les mêmes résultats de répartition que les autres séries sauf pour l'envahissement ganglionnaire que l'on évalue à 17%, et qui ressort, dans notre série, comme un facteur prédictif négatif de manière très significative, même si le pronostic global de ces tumeurs est excellents (92% de survie à 5 ans). Le débat sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique de ces tumeurs doit prendre en compte ces nouvelles données. Ces résultats nous permettent de proposer une exérèse standart (lobectomie ou pneumonectommie) avec un curage médiastinal pour les tumeurs carcoinoides typiques comme traitement de choix, et en cas d'envahissement ganglionnaire, on doit proposer une surveillance à distance plus stricte de ces patients, et peut-être dans l'avenir leur proposer un traitement adjuvant.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Enquête nationale sur l utilisation de l ECMO, comme assistance respiratoire en chirurgie thoracique chez l adulte, hors transplantation

L'expérience de l'ECMO comme support ventiiatoire en chirurgie thoracique hors transplantation pulmonaire est limitée. L'objectif de notre travail est de préciser ses indications, ses complications et ses avantages par rapport aux autres techniques ventilatoires. Patients et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective nationale sur l'utilisation peropératoire de l'ECMO en chirurgie thoracique. Résultats : 17 centres sur 33 ont utilisé l'ECMO comme support ventilatoire. 34 patients ont eu une ECMO (veine-veineuse ou veine-artérielle) : 26 avec arrêt complet de la ventilation (22 chirurgies trachéo-bronchiques. 4 chirurgies sur poumon unique) (groupe 1 = support total). 5 avec ventilation associée à l'ECMO (groupe 2 support partiel) et 3 avec ECMO préopératoire pour SDRA (groupe 3). La mortalité à 30 jours est de 8 % dans le groupe 1 et de 40% dans le groupe 2. La survie précoce est supérieure dans le groupe 1 (p<0,05), La principale complication est le saignement du site opératoire (18% de reprises). Conclusion : L'ECM0 veino-veineuse ou veino-artérielle semble être une solution pertinente en substitution aux autres techniques ventilatoires pour la réalisation de gestes complexes. notamment pour la chirurgie trachéo-bronchique ou sur poumon unique. La réalisation de gestes sous ECMO en cas de SDRA associé reste plus discutable.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Laparoscopic management of diaphragmatic endometriosis by three different approaches

International audienceTo report our three surgical approaches in the management of diaphragmatic endometriosis.University hospital

The Role of Surgery in Lung Cancer Treatment: Present Indications and Future Perspectives—State of the Art

Non-small cell lung cancers (NSCLC) are different today, due to the increased use of screening programs and of innovative systemic therapies, leading to the diagnosis of earlier and pre-invasive tumors, and of more advanced and controlled metastatic tumors. Surgery for NSCLC remains the cornerstone treatment when it can be performed. The role of surgery and surgeons has also evolved because surgeons not only perform the initial curative lung cancer resection but they also accompany and follow-up patients from pre-operative rehabilitation, to treatment for recurrences. Surgery is personalized, according to cancer characteristics, including cancer extensions, from pre-invasive and local tumors to locally advanced, metastatic disease, or residual disease after medical treatment, anticipating recurrences, and patients’ characteristics. Surgical management is constantly evolving to offer the best oncologic resection adapted to each NSCLC stage. Today, NSCLC can be considered as a chronic disease and surgery is a valuable tool for the diagnosis and treatment of recurrences, and in palliative conditions to relieve dyspnea and improve patients’ comfort

How Bronchoscopic Dye Marking Can Help Minimally Invasive Lung Surgery

In the era of increasing availability of high-resolution chest computed tomography, the diagnosis and management of solitary pulmonary nodules (SPNs) has become a common challenging clinical problem. Meanwhile, surgical techniques have improved, and minimally invasive approaches such as robot- and video-assisted surgery are becoming standard, rendering the palpation of such lesions more difficult, not to mention pure ground-glass opacities, which cannot be felt even in open surgery. In this article, we explore the role of bronchoscopy in helping surgeons achieve successful minimally invasive resections in such cases

Three-dimensional computed tomography reconstruction for operative planning in robotic segmentectomy: a pilot study

International audienceBackground:The objective of our pilot study was to assess if three-dimensional (3D) reconstruction performed by Visible Patient™ could be helpful for the operative planning, efficiency and safety of robot-assisted segmentectomy.Methods:Between 2014 and 2015, 3D reconstructions were provided by the Visible Patient™ online service and used for the operative planning of robotic segmentectomy. To obtain 3D reconstruction, the surgeon uploaded the anonymized computed tomography (CT) image of the patient to the secured Visible Patient™ server and then downloaded the model after completion.Results:Nine segmentectomies were performed between 2014 and 2015 using a pre-operative 3D model. All 3D reconstructions met our expectations: anatomical accuracy (bronchi, arteries, veins, tumor, and the thoracic wall with intercostal spaces), accurate delimitation of each segment in the lobe of interest, margin resection, free space rotation, portability (smartphone, tablet) and time saving technique.Conclusions:We have shown that operative planning by 3D CT using Visible Patient™ reconstruction is useful in our practice of robot-assisted segmentectomy. The main disadvantage is the high cost. Its impact on reducing complications and improving surgical efficiency is the object of an ongoing stu

Perioperative outcomes of video- and robot-assisted segmentectomies

International audienceVideo-assisted thoracic surgery appears to be technically difficult for segmentectomy. Conversely, robotic surgery could facilitate the performance of segmentectomy. The aim of this study was to compare the early results of video- and robot-assisted segmentectomies