Chronic Eczematous Eruptions of the Elderly Are Associated with Chronic Exposure to Calcium Channel Blockers: Results from a Case–Control Study

It has been suggested that chronic eczematous eruptions of the elderly could be associated with chronic drug exposure. To determine the drugs associated with these eruptions, we conducted a case–control study on 102 cases and 204 controls. Cases were consecutive patients older than 60 years presenting with an eczematous eruption that had evolved continuously or recurrently for more than 3 months without a reliable cause. Two controls were matched to each case on age, sex, in/outpatient origin, and center. Information about drug exposure was obtained from patients and their pharmacists. Drug use for more than 3 months within the year preceding the eruption was compared between cases and controls. An association was found between calcium channel blockers (CCB) and eczema, with a matched OR (odds ratio) of 2.5 (95% CI (confidence interval): 1.3–4.6). To ascertain the course of patients after CCB withdrawal, two ancillary studies were performed on 74 patients with eczematous eruptions from our department before the case–control study period, and on 101 patients registered in the French “Pharmacovigilance” database. Healing of these eruptions after CCB withdrawal occurred in 83 and 68% of these cases, respectively. The long-term use of CCB is a risk factor for chronic eczematous eruptions of the elderly

Eczémas chroniques du sujet âgé et inhibiteurs calciques

Les éruptions eczématiformes chroniques sont fréquentes chez le sujet âgé. Le diagnostic étiologique est souvent difficile. Il n'est pas rare qu'aucune étiologie ne soit mise en évidence. Une étude cas-témoins avait retrouvé une association significative entre eczéma chronique du sujet âgé et prise chronique d'inhibiteurs calciques (IC). Notre étude rétrospective a étudié l'évolution des eczémas chroniques du sujet âgé à l'arrêt des médicaments. Soixante-huit patients ont été inclus, parmi lesquels 25 étaient traités par IC (37%). Chez 13 patients, l'IC a été arrêté ; l'évolution a été favorable pour 77 % des patients. Cinquante et un autres médicaments ont été arrêtés ; l'évolution a été favorable dans 37 % des cas (p=0,02). Cette étude a été complétée par une étude de la base nationale de pharmacovigilance. Celle-ci retrouvait également une évolution plus souvent favorable lorsque l'IC était arrêté (68 %) que lorsqu'il était poursuivi (36 %, p=0,03). Les IC semblent donc avoir une responsabilité dans les eczémas chroniques du sujet âgé. Ces toxidermies eczématiformes chroniques liées aux IC ont plusieurs particularités. Le délai de survenue après l'introduction du traitement par IC est beaucoup plus long que les délais de survenue habituels des toxidermies (54 mois en moyenne), ce qui fait que cette association était difficile à prévoir. Par ailleurs, l'évolution à l'arrêt du médicament est plus souvent une amélioration nette et durable qu'une guérison. Il semble donc que ces éruptions puissent s'autonomiser à l'arrêt du traitement. Les cas de rechallenge positif permettent cependant de conclure que les IC sont un facteur causal dans la survenue des eczémas chroniques du sujet âgé. En pratique, devant un eczéma chronique sans étiologie évidente, il semble légitime d'arrêter en premier le médicament ayant la plus forte imputabilité chronologique et, en cas de persistance de l'éruption ou si l'imputabilité chronologique est la même, d'arrêter l'IC.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF