Le vécu des couples lors d'une fausse couche du premier trimestre: travail de Bachelor

Background : La fausse couche du premier trimestre concerne 12% à 24% des grossesses. Elle est donc fréquente et touche beaucoup de femmes lors du début de grossesse. Si l'on en connaît bien les aspects médicaux, l'épidémiologie et les facteurs de risque, en revanche, le vécu d'un tel évènement est peu étudié. La littérature évoque plutôt le vécu des pertes tardives de la grossesse telles que la fausse couche tardive, la mort in utéro et parle de deuil périnatal dans ces situations. Mais la fréquence de la fausse couche précoce n'en fait pas pour autant un évènement banal pour les couples concernés. Objectifs : Cette revue de littérature s'intéresse au vécu des couples lors d'une fausse couche du premier trimestre. Sur la base d'un cadre de références théoriques et de diverses recherches, elle questionne la possibilité de vivre une perte précoce de la grossesse comme un deuil périnatal. Méthodologie : La revue de littérature s'étaye sur sept études, dont quatre qualitatives et trois quantitatives, évoquant le vécu des couples lors d'une fausse couche précoce. Chaque étude a été analysée, les résultats ont été détaillés et synthétisés. Tous les résultats ont été rassemblés et croisés afin de faire ressortir différentes dimensions relatives au vécu des couples. Enfin, les résultats ont été discutés, faisant appel à d'autres études. Résultats : La fausse couche du premier trimestre peut amener un vécu de deuil périnatal chez les couples. Mais tous ne la vivent pas comme tel. Ainsi, certains facteurs sont à pendre en compte dans l'intensité du vécu. Enfin, la revue de littérature souligne que le point de vue et le regard des professionnel(le)s sur la fausse couche et le vécu du couple sont essentiels et influencent leur santé mentale

Chemical characterization of dissolved organic matter (DOM): A prerequisite for understanding UV-induced changes of DOM absorption properties and bioavailability

Abstract.: UV-induced transformations of colored dissolved organic matter (CDOM, which is part of dissolved organic matter, DOM) affect CDOM absorption properties resulting in the loss of color (referred to as photobleaching). CDOM photobleaching increases the penetration depths of the damaging UV-B radiation into water bodies and strongly depends on the wavelength of solar radiation and on the pH of aquatic systems. UV-induced transformations also affect DOM availability to bacterioplankton, often enhancing the bioavailability of terrigenous DOM and in turn microbial respiration. The combination of UV-induced enhancement of DOM bioavailability and increased export of terrigeneous DOM into estuaries and coastal waters due to climate-related changes in continental hydrology could result in a UV-mediated positive feedback of CO2 accumulation in the atmosphere. The extent and type of CDOM photobleaching and of UV-induced changes in DOM bioavailability depend on (C)DOM chemical composition, which in turn undergoes drastic changes upon UV-induced transformations. Therefore, the chemical characterization of (C)DOM is key for rationalizing UV-induced transformations. In the second section (after the "Introduction”), we review important methods for the elucidation of the chemical composition of (C)DOM. However, this article is not intended to be comprehensive regarding (C)DOM chemical characterization. An important purpose is to provide photochemical bases for the understanding of UV-induced changes of (C)DOM absorption properties and bioavailability (mainly discussed in the sections "Pathways of DOM phototransformations” and ”UV-induced changes of the absorption properties of CDOM”

Quels sont les effets de la durée de la seconde phase de travail sur les issues materno-foetales, chez les femmes primipares sous analgésie péridurale: travail de Bachelor

Objectif : Déterminer les moribidités maternelles, néonatales, et les issues de l'accouchement liées à une seconde phase de travail prolongée chez les primipares sous analgésie péridurale, et en déduire une durée optimale. Méthode : La recherche d'articles sur différentes bases de données a permis de retenir et d'analyser cinq études sur le sujet. Toutes les études sont de type quantitative : trois études contrôlées randomisées et deux études de cohortes rétrospectives. Elles ont été menées en Suisse, en France, au Canada et aux Etats-Unis, entre 2000 et 2014. Résultats : Au niveau obstétrical, les auteurs concluent que la probabilité d'un accouchement voie basse spontané diminue après 3 heures de seconde phase du travail. La plupart des auteurs s'accordent sur le fait qu'au delà de 2 à 3 heures passées dans cette phase, les taux de césarienne et d'accouchement instrumenté augmentent. En ce qui concerne les morbidités maternelles, la prolongation de la seconde phase du travail n'est pas sans conséquence. Il a été observé une augmentation de la fièvre intra-partum, des chorioamniotites, des endométrites, des déchirures périnéales du troisième et quatrième degrés, des hémorragies du post-partum ainsi que de la fatigue maternelle. En ce qui concerne le devenir néonatal, aucune conclusion définitive ne peut être tirée du fait d'une grande disparité dans les critères de morbidités choisis par les différents auteurs et par leurs résultats. Conclusion : En l'absence de signe de souffrance foetale, la durée de la seconde phase du travail jusqu'à 3 heures doit être respectée, pour favoriser un accouchement voie basse spontané chez la nullipare sous analgésie péridurale, sans conséquence néfaste pour la mère et l'enfant. Au delà de ce délai, les risques supplantent en général les avantages à poursuivre cette phase

L'aromathérapie: un moyen antalgique pour soulager la douleur du travail et de l'accouchement : Travail de Bachelor

Objectif : La gestion de la douleur pendant le travail et l’accouchement est un point important en lien avec le métier de sage-femme. Depuis toujours, la douleur a été au centre des préoccupations. Avec l’avancée de la médecine, plusieurs moyens antalgiques, médicamenteux ou non, sont proposés aux parturientes en salle d’accouchement. Aujourd’hui, un nombre croissant de femmes désirent revenir à des techniques d’accompagnement plus naturelles lors de la naissance de leur enfant. Notre revue de littérature explore l’efficacité de l’aromathérapie comme antalgique pour atténuer la douleur du travail et de l’accouchement. Méthode : La recherche des articles qui constituent la revue de littérature a été menée dans différentes bases de données telles que PubMed, MIDIRS ou encore CINAHL, cinq articles ont été retenus. Quatre sont des essais cliniques randomisés dont une étude pilote et une étude semi-expérimentale. La dernière étude est de type comparative. Résultats : La majorité des études sont unanimes quant aux bienfaits de l’aromathérapie comme moyen antalgique pour pallier la douleur lors du travail et de l’accouchement. Les femmes ayant eu recours à cette technique tendent à moins utiliser d’analgésie supplémentaire, semblent plus satisfaites du déroulement de leur accouchement et la réutiliseraient pour une prochaine naissance. Il semble également que l’aromathérapie n’ait pas d’impact sur les issues obstétricales et néonatales. Conclusion : Les résultats obtenus ne permettent pas de conclure quant à l’efficacité de l’aromathérapie pour soulager la douleur du travail en raison du nombre insuffisant d’études disponibles. Néanmoins, elle semble augmenter la satisfaction des femmes sans produire d’effets délétères sur la mère ou l’enfant. Au vu de l’intérêt toujours croissant pour les méthodes naturelles, il parait intéressant de poursuivre les recherches avec de plus larges échantillons de femmes à travers le monde

Quelle est l'influence de l'utilisation d'anesthésie locorégionale en phase de latence, sur la prise en charge de cette phase, les issues obstétricales et le vécu des femmes ?: travail de Bachelor

Contexte : La douleur demeure une question prépondérante en obstétrique. L’anesthésie locorégionale (ALR) est le moyen antalgique le plus utilisé, mais non dénué d’impacts. La phase de latence est peu étudiée et peu considérée en pratique. L’innocuité de l’utilisation d’ALR en phase de latence reste à prouver. Objectif : Le but de cette revue de littérature est de mettre en évidence l’influence de l’utilisation d’ALR en phase de latence, sur la prise en charge de cette phase, les issues obstétricales et le vécu des femmes. Méthode : Une revue systématique de la littérature scientifique a été élaborée à partir de cinq études sélectionnées, dont une méta-analyse, dans les bases de données de la littérature scientifique actuelle (CINHAL, Cochrane Library, MEDLINE, MIDIRS). Résultats : La pose d’ALR en phase de latence n’augmenterait pas les conséquences inhérentes à l’ALR en général (durée de la 2eme phase du travail, utilisation d’ocytocine, survenue d’hypotension, d’état fébrile et de présentation dystocique, taux de césarienne et d’instrumentation) ; mais favoriserait la satisfaction maternelle. Cependant, il existe des facteurs prédictifs d’une demande précoce d’ALR et également prédictifs d’une césarienne (poids maternel augmenté, nulliparité/pauciparité, stimulation, provocation, rupture spontanée et prématurée des membranes [RSM et RPM1] et petit poids foetal). Les sages-femmes mettent en place des stratégies de prise en charge spécifiques au début de travail. Durant cette période, les femmes présenteraient un meilleur sentiment de contrôle ainsi qu’un niveau d’anxiété plus bas. Le lien entre l’anxiété et la demande d’antalgie n’a pas été démontré. Toutefois, l’anxiété est significativement liée à la douleur. De surcroit, une réévaluation, de la courbe de dilatation élaborée par Friedman, montre des différences notables ; remettant en question nos définitions et prises en charge actuelles. Conclusion : Notre revue de la littérature, par son faible niveau de preuves scientifiques, ne nous permet pas de généraliser les résultats à la pratique. L’ALR peut être une réponse à la douleur des femmes algiques en phase de latence. Cependant, d’autres facteurs influencent cette douleur et il convient de s’en soucier afin d’offrir une prise en charge optimale. Il paraît primordial de réadapter la courbe de progression du travail et nos définitions dans le soucis de maintenir la physiologie

Sport et grossesse: quelles sont les limites ? : travail de Bachelor

Introduction : Des préoccupations et des interrogations autour de la pratique d’une activité physique ou sportive durant la grossesse se soulèvent régulièrement dans notre pratique sage-femme, notamment lors des consultations prénatales. Les femmes sportives peuvent-elles continuer leur activité pendant la grossesse ? Et qu’en est-il des futures mamans auparavant sédentaires ; peuvent-elles adopter un comportement actif ? Objectif : Cette revue de la littérature a pour but d’identifier les impacts, positifs ou négatifs, liés à la pratique d’une activité physique ou sportive durant la période de gestation afin d’établir des recommandations plus précises. Le fait de mettre en évidence d’éventuels risques en rapport à ce comportement actif permet d’affiner et d’ajuster les recommandations actuelles et d’accompagner au mieux les femmes, les couples, et parents en devenir. Méthode : La recherche d’articles sur différentes bases de données (Medline via Pubmed, The Cochrane Library et MIDIRS) a permis de sélectionner cinq articles dont deux études observationnelles quantitatives, deux essais contrôlés randomisés en double aveugle et une revue Cochrane. Ces écrits ont été menés dans de multiples pays et ont été édités entre 2010 et 2014. Résultats : D’après la revue Cochrane, l’exercice pendant la grossesse aiderait à améliorer la forme physique chez des femmes préalablement sédentaires. Deux autres études révèlent une bradycardie foetale qui apparaît si la fréquence cardiaque maternelle dépasse les 90% de sa fréquence maximale. Cette activité cardiaque chez le foetus se normalise assez rapidement après l’arrêt de l’exercice. Selon les trois autres recherches, il n’y a aucun impact sur les issues néonatales concernant le poids de naissance, la taille et le périmètre crânien du nouveau-né. Seul le score d’Apgar se trouve modifié à la hausse chez les femmes actives durant leur grossesse. Concernant les issues obstétricales, aucune modification de l’âge gestationnel à la naissance n’a été recensée. Conclusion : De manière globale, la pratique d’une activité physique, poursuivie ou débutée durant la grossesse chez les femmes en bonne santé et dont les grossesses se déroulent sans complication, n’engendre pas de risque majeur. Cependant, des études supplémentaires et complémentaires doivent être entreprises afin d’affiner ces résultats

La classification du rythme cardiaque foetal par catégories permet-elle de prédire le statut acido-basique artériel ombilical néonatal ?: travail de Bachelor

Contexte : Lors de son introduction dans les années 1960, la cardiotocographie promettait de réduire de moitié la mortalité intrapartum et la parésie cérébrale. Aujourd’hui, le constat est que si elle réduit le taux de convulsions néonatales, la surveillance du rythme cardiaque foetal n’améliore pas le taux de parésies cérébrales, et est même associée à une augmentation des interventions obstétricales. Néanmoins, la cardiotocographie garde sa place d’honneur en salle d’accouchement, notamment pour des raisons médico-légales. C’est alors sur la signification et l’interprétation des tracés que se focalise le débat, afin que le cardiotocographe puisse effectivement contribuer à promouvoir la sécurité de la dyade mère-enfant. Objectifs : Le but de cette revue est d’examiner les différents systèmes de classification du rythme cardiaque foetal, ainsi que les critères utilisés, afin d’évaluer leur corrélation avec les issues périnatales. De cette manière, nous souhaitons pouvoir déterminer dans quelle mesure la classification par catégories permet de prédire le statut acido-basique artériel ombilical néonatal. Méthode : Sept études et une revue de la littérature ont été sélectionnées pour le corps de cette revue, suite à des recherches sur les bases de données Medline®, Midirs®, Cinahl®, Google Scholar® et BDSP®. Les essais sont quantitatifs et rétrospectifs. Une des études est de type cas-témoins. La revue de littérature est américaine et porte sur des études américaines. Quatre des études ont également été réalisées aux Etats-Unis, deux ont été réalisées en Italie et une au Japon. Résultats : La corrélation des systèmes de classification du RCF avec les issues néonatales augmente avec le nombre de catégories, et c’est le système à 5 catégories qui est le plus apte à prédire le statut acido-basique néonatal. Les systèmes de classification existants manquent d’accord entre eux. Parmi les critères d’interprétation, c’est la tachycardie qui a la meilleure capacité discriminatrice. Pour ce qui est des décélérations, si la hiérarchie traditionnelle (précoces, variables, tardives) est confirmée, c’est surtout leur sévérité (profondeur, durée, nombre, aire totale) qui est associée à un statut acido-basique défavorable, particulièrement pour les décélérations tardives. Une variabilité normale, même en présence de décélérations, est fortement associée à un statut acido-basique favorable. Une variabilité diminuée en présence de décélérations n’est que faiblement associée à une péjoration du statut acido-basique néonatal. Conclusion : Si la classification du RCF par catégories n’est pas une garantie du statut acido-basique néonatal, elle en constitue néanmoins un bon indicateur. En dépit de sa complexité et par rapport à la classification à 3 catégories, la classification à 5 catégories est plus précise, nous renseigne davantage sur l’état foetal in utero, et nous permet de mettre en place les actions les plus appropriées, dans le but d’éviter un statut acido-basique néonatal défavorable. Une bonne classification doit reposer sur la capacité individuelle et collective des différents critères d’interprétation à refléter l’état foetal. Il serait désormais nécessaire d’avoir davantage de preuves scientifiques quant à l’efficacité du système à 5 catégories, ainsi que des moyens pour faciliter son application clinique.Context : When Electronic Fetal heart rate Monitoring [EFM] was introduced in the 1960’s, it was hoped that it would halve the incidence of intrapartum mortality and cerebral palsy. Although it has reduced the number of neonatal convulsions, it has been demonstrated that EFM has not impacted the incidence of cerebral palsy and that it is even associated with an increase in operative deliveries. Nonetheless, EFM plays a key role in delivery rooms, in particular insofar as tracings constitute legally admissible evidence. Consequently, attention must now be focused on the meaning and interpretation of EFM patterns in order for EFM to effectively promote mother and child safety. Objectives : The objective of this review is to examine the various EFM classification systems and criteria in order to evaluate to what extent they correlate with perinatal outcomes. We hope that this will help us to to determine to what extent classifying EFM patterns into categories can help to predict neonatal acid-base status. Method : further to searches on Medline®, Midirs®, Cinahl®, Google Scholar® and BDSP®, seven studies and one study review were selected. All are quantitative and retrospective. One is a case-control study. The study review is American and relates to American studies. Four were performed in the United States ; two in Italy, one in Japan. Resultats : The correlation between the EFM classification systems and neonatal outcomes increases with the number of categories, and the 5-tier system is best able to predict newborn acid-base status. Existing classification systems lack concordance. Tachycardia has the best discriminatory capacity. The generally accepted hierarchy amongst the various types of decelerations (early, variable, late) is confirmed, although their association with a poor acid-base status generally results from their severity (depth, duration, number, total deceleration area), in particular regarding late decelerations. Even associated with decelerations, normal variability is strongly associated with a satisfactory acid-base status. Reduced variability associated with decelerations is only poorly associated with a decline of neonatal acid-base status. Conclusion : Although FHR classification does not guarantee neonatal acid-base status, it constitutes a good indicator. By comparison with the 3-tier classification system, the 5-tier classification system, in spite of its complexity, is more accurate, provides more information on fetal condition, and allows those measures best suited to avoid adverse neonatal acid-base status to be taken. Optimal classification must be based on the individual and collective ability of the various interpretation criteria to correctly reflect fetal condition. Henceforth, more scientific evidence of the efficiency of the 5-tier system, and the means to facilitate its clinical application, are required

Quels sont les effets de l'anesthésie loco-régionale sur la progression et la prise en charge de la première phase du travail et comment influencent-ils le vécu des parturientes?: travail de Bachelor

L'anesthésie loco-régionale est une pratique désormais courante de la gestion de la douleur durant l'accouchement. Cette revue de la littérature a pour but d'évaluer ses effets sur la progression et la durée de la dilatation dans la première phase du travail ainsi que les éventuelles prises en charge spécifiques potentiellement induites par l'anesthésie loco-régionale. Dans un deuxième temps, cette revue de la littérature s'attache à mettre en lumière le vécu de l'accouchement par les parturientes en lien à l'anesthésie loco-régionale

Quel est l'impact de l'indice de masse corporelle pré-gestationnel insuffisant et d'une prise de poids gestationnelle inférieure à la norme, notamment chez les femmes souffrant d'anorexie, sur le poids de naissance de l'enfant et la prématurité: travail de Bachelor

Introduction : Des préoccupations autours de poids sont présentes lors de grossesse chez beaucoup de femmes, notamment chez celle qui souffrent de troubles alimentaires. L’obésité et la prise de poids gestationnelle excessive sont aujourd’hui des problèmes de santé dont les conséquences sont bien connues tandis que les effets des phénomènes inverses restent ambigus. Objectif : le but de cette revue de littérature était de mettre en évidence les effets du souspoids pré-gestationel et de la faible prise de poids gestationnelle [PDPG], notamment chez des femmes souffrant d’anorexie, sur la prématurité et le poids de naissance de l’enfant. Méthode : Une revue systématique de la littérature scientifique a été élaborée à partir de huit études sélectionnées, en fonction de critères précis, dans les bases de données de la littérature scientifique actuelle (CINHAL, Cochrane Database of Systematic Reviews, MEDLINE, MIDIRS). Résultats : Selon une étude, un indice de masse corporelle [IMC] pré-gestationnel inférieur à la norme induirait une augmentation significative du risque d’accoucher prématurément comparé à un IMC normal. Selon les études retenues qui traitaient de ce sujet, l’anorexie n’avait pas d’impact sur la prématurité et n’augmenterait pas les risques d’avoir un nourrisson petit pour l’âge gestationnel [SGA]. Trois études relevaient une augmentation du risque d’avoir un SGA chez les femmes en sous-poids, comparées aux femmes de poids normal. Une des études démontrait qu’une PDPG insuffisante provoquait une augmentation du risque d’avoir un SGA, comparée à une PDPG adéquate. Deux des études démontraient qu’une PDPG insuffisante aggravait le taux de SGA chez les femmes en sous-poids. En effet, le sous-poids et la faible PDPG diminueraient le poids de naissance de l’enfant. Conclusion : Le résultat principal qui ressort de cette revue de littérature est qu’un IMC prégestationnel inférieur à la norme et une PDPG inférieure aux recommandations, influent, de façons indépendantes ou couplées, sur le poids de naissance du nouveau-né. Ainsi les femmes souffrant de sous-poids et les femmes ayant eu une faible PDPG, ont un taux plus élevé de SGA et d’enfant ayant un petit poids de naissance, comparées aux femmes de poids normal et ayant une PDPG dans les normes. Une attention toute particulière doit donc être mise en place quant au suivi des femmes en sous-poids et des femmes ayant une PDPG inférieure aux recommandations de l’IOM (2009), afin de mieux prendre en soins le nouveau-né et la femme

Relating Standardized Visual Perception Measures to Simulator Visual System Performance

Human vision is quantified through the use of standardized clinical vision measurements. These measurements typically include visual acuity (near and far), contrast sensitivity, color vision, stereopsis (a.k.a. stereo acuity), and visual field periphery. Simulator visual system performance is specified in terms such as brightness, contrast, color depth, color gamut, gamma, resolution, and field-of-view. How do these simulator performance characteristics relate to the perceptual experience of the pilot in the simulator? In this paper, visual acuity and contrast sensitivity will be related to simulator visual system resolution, contrast, and dynamic range; similarly, color vision will be related to color depth/color gamut. Finally, we will consider how some characteristics of human vision not typically included in current clinical assessments could be used to better inform simulator requirements (e.g., relating dynamic characteristics of human vision to update rate and other temporal display characteristics)