Παθοφυσιολογία εγκεφαλικής βλάβης

ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση των αποτελεσμάτων τηλεμετρικής καταγραφής της ενδοκράνιας πιέσεως (ICP) με τη μέθοδο της εταιρείας Raumedic® (NEUROVENT® P-tel) σε 22 ασθενείς με πιθανή ενδοκράνια υπέρταση. ΜΕΘΟΔΟΣ - ΑΣΘΕΝΕΙΣ: Έγινε χρήση της τηλεμετρικής συσκευής της Raumedic® (NEUROVENT® P-tel) σε 22 ασθενείς (17 γυναίκες, 5 άνδρες) ηλικίας 21 έως 65 ετών. Δέκα (10) ασθενείς διερευνήθηκαν για πιθανή ιδιοπαθή ενδοκράνια υπέρταση, τρείς (3) ασθενείς για μετεγχειρητικό αποφρακτικό υδροκέφαλο, δύο (2) ασθενείς για στένωση του υδραγωγού, ένας (1) ασθενής για δυσλειτουργία βαλβιδικού μηχανισμού και έξι (6) ασθενείς για υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε 3 ημέρες συνεχόμενης καταγραφής της ICP εντός της νοσηλευτικής μονάδας και ακολούθησαν τρεις καταγραφές δύο (2), τέσσερις (4) και έξι (6) μήνες σε εξωτερική βάση. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ανάλυση των δεδομένων απέκλεισε ενδοκράνια υπέρταση σε δώδεκα (12) ασθενείς. Αντιθέτως σε δέκα (10) ασθενείς, τα δεδομένα επιβεβαίωσαν αυξημένες τιμές ICP. Επτά (7) από αυτούς υποβλήθηκαν σε εμφύτευση βαλβιδικού μηχανισμού, ενώ δύο (2) ασθενείς αρνήθηκαν περαιτέρω νευροχειρουργικής παρέμβασης και ακόμη ένας (1) ασθενής αρνήθηκε χειρουργικής θεραπείας και έλαβε συντηρητική αγωγή με ακεταζολαμίδη. Επιπρόσθετα, η ανάλυση των δεδομένων ενός ασθενούς με φυσιολογικές τιμές ICP επιβεβαίωσε τις υποψίες για υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης (NPH) και ο ασθενής υποβλήθηκε σε εμφύτευση βαλβιδικού μηχανισμού, ενώ ένας άλλος με παρόμοια χαρακτηριστικά αρνήθηκε περαιτέρω χειρουργική παρέμβαση. Στη σειρά μας, το συνολικό ποσοστό κλινικής επιπλοκής μετά την εμφύτευση P-tel ήταν ασήμαντο. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η τηλεμετρική μέθοδος καταγραφής της ICP είναι μια ασφαλής διαδικασία που σε επιλεγμένους ασθενείς επιτρέπει μακρά - μέχρι και 6 μήνες - παρακολούθηση της ICP και συμβάλλει αποτελεσματικά στη διάγνωση και στην περαιτέρω λήψη των ενδεικνυόμενων χειρουργικών αποφάσεων.Introduction: We present the application of the Raumedic® P-tel telemetric device that monitors Intracranial Pressure (ICP) over long periods, in twenty two (22) patients, with suspected intracranial hypertension. Methods: A telemetric device (Raumedic®, Neurovent® P-tel) was surgically implanted in 22 patients aged between 21-65 years. Ten (10) patients had inconclusive diagnosis of benign intracranial hypertension, three (3) patients had possible diagnosis of postoperative hydrocephalus, two (2) patients had possible diagnosis of aqueduct stenosis, one (1) patient was investigated for shunt malfunction, and six (6) patients for Normal Pressure Hydrocephalus (NPH). All patients underwent a 3-day ICP recording within the nursing unit. Three more recordings were obtained over a period of 2-6 months at outpatient base. Results: Analysis of the data excluded the diagnosis of intracranial hypertension in twelve (12) patients. Contrary in ten (10) patients, data confirmed elevated ICP values and subsequently seven (7) of them underwent shunts’ implantation, while two (2) patients refused further neurosurgical treatment and one (1) patient received medical treatment with acetazolamide. Additionally, one (1) patient measured with normal ICP values and confirmed with NPH, underwent VP shunt implantation, while another one (1) with similar characteristics refused further surgery. In our series the overall clinical complication rate after P-tel implantation was insignificant. Conclusions: The telemetric device is safely implanted via a rather simple procedure. In selected patients it could provide long term ICP recordings, which are necessary to confirm diagnose and guide to the appropriate treatment

Telemetric Monitoring of Intracranial Pressure

Background: We present the application of a modern telemetric method that records and monitors Intracranial Pressure (ICP) over long periods in patients with possible intracranial hypertension. Methods: A telemetric devise (Raumedic, Neurovent P-tel) was surgically implanted in six (6) patients. Three (3) patients with inconclusive diagnosis of idiopathic intracranial hypertension, two (2) patients with possible diagnosis of aqueduct stenosis and one (1) patient with Normal Pressure Hydrocephalus. All patients underwent a 3-day ICP recording within the nursing unit. Two more recordings were obtained over a period of 2-6 months at outpatient base. Results: All patients had an uncomplicated post-operative course. Analysis of the data excluded the diagnosis of idiopathic intracranial hypertension in two patients. Contrary in four patients data confirmed elevated ICP values and subsequently three of them underwent shunts implantation, while one patient refused further neurosurgical treatment. Conclusions: The telemetric device could be safely implanted in selected patients. It could provide long-term ICP recordings, which are necessary to confirm diagnosis and guide to the appropriate treatment

Pathofysiology of brain injury

Introduction: We present the application of the Raumedic® P-tel telemetric device that monitors Intracranial Pressure (ICP) over long periods, in twenty two (22) patients, with suspected intracranial hypertension. Methods: A telemetric device (Raumedic®, Neurovent® P-tel) was surgically implanted in 22 patients aged between 21-65 years. Ten (10) patients had inconclusive diagnosis of benign intracranial hypertension, three (3) patients had possible diagnosis of postoperative occlusive hydrocephalus, two (2) patients had possible diagnosis of aqueduct stenosis, one (1) patient was investigated for shunt malfunction, and five (6) patients for Normal Pressure Hydrocephalus (NPH). All patients underwent a 3-day ICP recording within the nursing unit. Three more recordings were obtained over a period of 2-6 months at outpatient base. Results: Analysis of the data excluded the diagnosis of intracranial hypertension in twelve (12) patients. Contrary in ten (10) patients, data confirmed elevated ICP values and subsequently seven (7) of them underwent shunts’ implantation, while two (2) patients refused further neurosurgical treatment and one (1) patient refused surgical treatment presently receives medical treatment with acetazolamide. Additionally, one (1) patient measured with normal ICP values and confirmed with NPH, submitted to a shunt implantation, while another one with similar characteristics refused further surgery.In our series the overall clinical complication rate after P-tel implantation was insignificant. Conclusions: The telemetric device is safely implanted via a rather simple procedure. In selected patients it could provide long term ICP recordings, which are necessary to confirm diagnose and guide to the appropriate treatment.ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση των αποτελεσμάτων τηλεμετρικής καταγραφής της ενδοκράνιας πιέσεως (ICP) με τη μέθοδο της εταιρείας Raumedic® (NEUROVENT® P-tel) σε 22 ασθενείς με πιθανή ενδοκράνια υπέρταση. ΜΕΘΟΔΟΣ - ΑΣΘΕΝΕΙΣ: Έγινε χρήση της τηλεμετρικής συσκευής της Raumedic® (NEUROVENT® P-tel) σε 22 ασθενείς (17 γυναίκες, 5 άνδρες) ηλικίας 21 έως 65 ετών. Δέκα (10) ασθενείς διερευνήθηκαν για πιθανή ιδιοπαθή ενδοκράνια υπέρταση, τρείς (3) ασθενείς για μετεγχειρητικό αποφρακτικό υδροκέφαλο, δύο (2) ασθενείς για στένωση του υδραγωγού, ένας (1) ασθενής για δυσλειτουργία βαλβιδικού μηχανισμού και έξι (6) ασθενείς για υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε 3 ημέρες συνεχόμενης καταγραφής της ICP εντός της νοσηλευτικής μονάδας και ακολούθησαν τρεις καταγραφές δύο (2), τέσσερις (4) και έξι (6) μήνες σε εξωτερική βάση. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ανάλυση των δεδομένων απέκλεισε ενδοκράνια υπέρταση σε δώδεκα (12) ασθενείς. Αντιθέτως σε δέκα (10) ασθενείς, τα δεδομένα επιβεβαίωσαν αυξημένες τιμές ICP. Επτά (7) από αυτούς υποβλήθηκαν σε εμφύτευση βαλβιδικού μηχανισμού, ενώ δύο (2) ασθενείς αρνήθηκαν περαιτέρω νευροχειρουργικής παρέμβασης και ακόμη ένας (1) ασθενής αρνήθηκε χειρουργικής θεραπείας και έλαβε συντηρητική αγωγή με ακεταζολαμίδη. Επιπρόσθετα, η ανάλυση των δεδομένων ενός ασθενούς με φυσιολογικές τιμές ICP επιβεβαίωσε τις υποψίες για υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης (NPH) και ο ασθενής υποβλήθηκε σε εμφύτευση βαλβιδικού μηχανισμού, ενώ ένας άλλος με παρόμοια χαρακτηριστικά αρνήθηκε περαιτέρω χειρουργική παρέμβαση. Στη σειρά μας, το συνολικό ποσοστό κλινικής επιπλοκής μετά την εμφύτευση P-tel ήταν ασήμαντο. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η τηλεμετρική μέθοδος καταγραφής της ICP είναι μια ασφαλής διαδικασία που σε επιλεγμένους ασθενείς επιτρέπει μακρά - μέχρι και 6 μήνες - παρακολούθηση της ICP και συμβάλλει αποτελεσματικά στη διάγνωση και στην περαιτέρω λήψη των ενδεικνυόμενων χειρουργικών αποφάσεων

Combined Invasive Peripheral Nerve Stimulation in the Management of Chronic Post-Intracranial Disorder Headache: A Case Report

The introduction of ventricular shunts dramatically changed the outcome and quality of life of hydrocephalic patients. However, shunt surgery continues to be associated with numerous adverse events. Headache is one of the most common complications after shunt operation. It is often of prolonged duration, the symptoms resemble those of migraine, and pain does not respond to medication. We propose invasive peripheral nerve stimulation as a potential solution in the treatment of patients suffering from chronic headache associated with shunted hydrocephalus. A young woman presented with daily holocephalic headache with diffuse pain exacerbated by lying down. Imaging revealed panventricular enlargement and possible aqueduct stenosis. When a ventriculoperitoneal shunt was placed, clinical symptoms resolved. Nevertheless, she gradually exacerbated after a second valve replacement due to wound infection. Imaging revealed decompressed ventricles and appropriate shunt placement. The diagnosis of chronic post-intracranial disorder headache was set. Therefore, occipital nerve stimulation was applied and, considering that the patient did not have a total response, bilateral parietal stimulation was added. Three months after the combined PNS, she experienced total remission of headache. Combined PNS eases refractory headaches much more than occipital nerve stimulation alone and could be considered as a solution for shunted hydrocephalus-associated headache