Comparison of effects of general and regional anesthesia on morbidity-mortality and hospitalization time in geriatric hip fractures

Bu çalışmada cerrahi olarak tedavi edilen kalça kırıkları sonrasında anestezi tekniğinin geriatrik hastalarda böbrek ve karaciğer fonkiyonları, hastanede kalma süreleri ve morbidite-mortalite üzerine yaptıkları etkiyi karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Elektif veya acil olarak kalça kırığı nedeniyle opere edilen 65 yaş ve üzeri 331 hastanın dosyaları incelenerek; genel ve rejyonel anestezi olarak iki gruba ayrıldı. Her iki grubun yaş, cinsiyet, ASA skoru, ek hastalık varlığı, serviste ve yoğun bakımda kalma süreleri, mortalite ve morbiditeleri, preoperatif ve postoperatif hemoglobin, hematokrit, BUN, kreatinin, AST, ALT değerleri, intraoperatif kanama miktarları ve yapılan kan transfüzyonları ile birlikte kırık tipi ve yapılan cerrahi yöntemi retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Genel anesteziyle karşılaştırıldığında rejyonel anestezi verilen grupta hastanede ve yoğun bakımda kalma süreleri, kanama miktarları, yapılan kan transfüzyonu miktarları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p0,05). Mortalite ve morbidite oranlarına baktığımızda genel anestezi verilen hasta grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p0,05). İn the group of general anesthesia mortaility and morbidity rates are significantly higher than regional anesthesia (p<0,05). This result was congruent with rise of ASA score. We evaluated that rise of age and containing co-morbid diseases increased the morbidity and mortatility rates significantly (p<0,05). Conclusions: Choice of anesthesia techniques in surgery of hip fractures is currently controversial. But in this study we evaluated that regional anesthesia has advantages like lower hemorrhage, shorter hospitalisation time and lower morbidity-mortality rates. According to our results neuroaxial anesthesia is more prefereable but limited datas prevents absolute results of mortality and the other parameters. Regional anesthesia can improve the outcomes in appropriate indications and techniques. Key Words: Geriatric, hip fractures, general anesthesia, reigonal anesthesia, mortality, morbidity, intensive car

Bispectral Index Guided Sedation in Congenital Pain Insensitivity Syndrome

Konjenital ağrıya duyarsızlık sendromu (KADS); ağrıya duyarsızlık, anhidrozis, ısı intoleransı ve değişik derecelerde mental retardasyon ile birlikte seyreden, yüksek morbiditesi nedeniyle olguların sıklıkla adölesan dönemde hayatlarını kaybettiği nadir görülen bir sendromdur (1). Ağrısız kırıklar, nörojenik artropati (charcot eklemi) ve eklem deformiteleri sık görülmektedir (2). Ağrıya duyarsız olmalarına rağmen bu hastalarda cerrahi işlem boyunca taktil hiperaljezi gibi rahatsız edici durumlar meydana gelebileceğinden genel anestezi veya sedasyon uygulanmalıdır (3). Yeterli sedasyon derinliği bispektral indeks (BİS) monitörizasyonu ile sağlanarak alt ekstremite ameliyatı geçiren KADS olgusununun perioperatif yönetimini literatür eşliğinde tartışmayı amaçladık. Konjenital ağrıya duyarsızlık sendromu nedeniyle pediyatri servisinde takip edilen 10 yaşında ve 36 kg olan hastanın sol dizinde osteomiyelit ve septik artrit gelişmesi nedeniyle ortopedi kliniği tarafından debridman ve abse drenajı planlandı. Bebeklik döneminde dilini ısırma sonucu ağrı duymadığı fark edilerek tanısı konulduğu öğrenildi. Preoperatif değerlendirmede mental retardasyonu, ağrı ve sıcaklığa karşı duyarsızlığı olan hastada, dokunma duyusu ve diğer nörolojik muayenesi normaldi. Hastanın elinde ve parmaklarında kendisinin oluşturduğu yaralanmalar mevcuttu (Şekil 1). Hava yolu değerlendirmesinde ağız açıklığı Mallampati II olarak belirlenirken, laboratuvar değerleri ve akciğer grafisi normaldi. Girişim öncesi dönemde hastanın ebeveynleri uygulanacak anestezi yöntemi hakkında bilgilendirildikten sonra aydınlatılmış yazılı onam alındı. Ameliyathaneye alınan olguya standart monitörizasyon (nabız oksimetresi, elektrokardiyografi, noninvazif arter kan basıncı, sıcaklık takibi) ile birlikte BİS monitörizasyonu (BIS VİSTA Monitoring System, USA) uygulandı