Diaphragmatic Injuries: A Frequent Missed Diagnosis in a Low Income Country

Objectives: To evaluate the current reported incidence of diaphragmatic injuries (DI) and to determine criteria that could help make the diagnosis of DI and improve its recognition in traumatised patients in Cameroon.Design: A retrospective study.Subjects: The cases of all diaphragmatic injuries repaired and diagnosed in two major hospitals in Cameroon.Setting: The General Hospital of Douala and the University Hospital centre of Younde, Cameroon.Results: During a ten-year period we have repaired eight diaphragmatic injuries. Five of them were consecutive to penetrating trauma and three after blunt trauma. All the patients were males. The mean age was 34. 5 years. Seven injuries occurred on the right side. The average Injury Severity Score was 37. 5 and all the patients had associated injuries to other organs. DI represents only 0.05% of all trauma cases. DI is underestimated in Cameroon and under diagnosed because physicians are not trained to think or to recognise it and autopsy is rarely performed after a traumatic death. Although there are no specific signs or symptoms, we have found some criteria which can raise suspicion of DI.Conclusion: Diaphragmatic injury is a very difficult diagnosis, and it is under diagnosed in Cameroon. We suspect that many patients severely injured may have associated DI which is not recognised and may contribute to increased mortality rate after major traum

Traitement des ostéo-arthrites septiques de l’enfant à Yaoundé : à propos d’une série colligée de 25 cas.

D’août 2003 à août 2009, vingt cinq cas d’ostéo-arthrites septiques de l’enfant ont été colligés et traités dans le service de chirurgie pédiatrique de l’HGOPY. L’âge moyen des enfants était de 6, 37 ± 5, 64 ans et la prédominance masculine était nette avec 72%. La porte d’entrée n’était pas retrouvée dans 15 cas, soit 60% de notre échantillon. Le délai moyen de consultation était de 3,73 jours avec des extrêmes allant de J0 à J 21 et la prédominance de la localisation au membre inférieur était manifeste : hanche (44%), genou (24%), cheville (8%). La répartition des patients selon le terrain a permis de noter une hémoglobine anormale S chez 48% des patients et une sérologie HIV positive chez un patient pédiatrique. La bactériologie a révélé un Staphylococcus aureus et un Klebsiella dans 16% des cas chacun. Les auteurs mettent en relief les modalités thérapeutiques et soulignent l’intérêt d’un diagnostic précoce en milieu africain, avant le stade de séquelles. Mots clés : ostéo-arthrites septiques, enfant, traitement

Luxation sous-astragalienne fermée et isolée. Cas clinique et revue de la littérature.

La luxation totale sous astragalienne sans fracture des malléoles, entité clinique rare, est généralement due à un mécanisme traumatique de haute énergie. Nous présentons le cas d’une femme de 40 ans, victime d’un accident de la voie publique, traitée orthopédiquement avec succès. La prise en charge de cette lésion traumatique est discutée à la lumière de la littérature.Mots-clés : accident de décélération, luxation astragale, traitement orthopédique

Particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de la hernie ombilicale de l’enfant noir africain.

D’avril 2004 à février 2011 une étude rétrospective et prospective portant sur 75 cas de hernies ombilicales a été menée dans le service de chirurgie pédiatrique de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY). L’âge moyen des patients était de 3 ans et la prédominance masculine était remarquée avec un sex ratio de 1,5. La présentation clinique était dominée par les engouements et étranglements herniaires, représentant respectivement 58,6% et 14,6% des cas. Les auteurssoulignent les particularités épidémio-cliniques des hernies ombilicales de l’enfant noir africain et font un plaidoyer pour la chirurgie systématique dans ce contexte, devant toute hernie ombilicale même non compliquée, surtout devant un diamètre du collet réduit (≤1,5 cm) chez le nourrisson de sexe masculin.Mots clés : Hernie ombilicale, épidémiologie, diagnostic, traitement, Afrique

Aspects diagnostiques et thérapeutiques des déformations d’axe des membres inférieurs de l’enfant africain. Revue de 43 cas.

La description des aspects cliniques des déformations d’axe des membres inférieurs de l’enfant intéresse de plus en plus, les auteurs africains. Toutefois, leur prise en charge thérapeutique et notamment le volet chirurgical mérite d’être mieux codifiée. L’étude rétrospective de juillet 1998 à décembre 2003, dans deux services d’Orthopédie-Traumatologie de Yaoundé et Douala avait pour but de dégager les aspects diagnostiques et thérapeutiques de ces affections dans notre contexte. Elle a porté sur les dossiers médicaux des enfants opérés pour déformations d’axe des membres inférieurs. Pour chaque patient, le diagnostic était radio-clinique et l’essentiel du geste chirurgical représenté par les ostéotomies tibiales et ou fémorales cunéiformes et les épiphysiodèses par agrafage. Quarante trois dossiers ont été colligés parmi lesquels 31 filles et 12 garçons, soit un sex ratio de 0,3. L’âge moyen de nos patients était de 9,5 ans. Trente huit pour cent et demi des patients présentaient une déviation angulaire supérieure ou égale à 45°. Soixante dix ostéotomies cunéiformes et 3 épiphysiodèses par agrafage étaient réalisées. Le taux de complication était de 0,6 par genou opéré. La chirurgie est une méthode efficace pour traiter les déformations d’axe des membres inférieurs dans leurs formes sévères, fréquentes en Afrique

Etiologies des péritonites aigues généralisées au CHU de Yaoundé.

Malgré les progrès réalisés en anesthésie-réanimation et la généralisation de l’antibiothérapie à large spectre, la mortalité due aux péritonites aigues généralisées (PAG) reste élevée. Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée pendant la période d’avril 2005 à décembre 2008, dont le but était de déterminer les principales étiologies des péritonites aigues généralisées au CHU de Yaoundé. Tous les dossiers complets de patients admis et opérés pour péritonite aigue généralisée au CHU deYaoundé ont été inclus. Soixante neuf dossiers complets ont été recensés parmi lesquels 35 patients de sexe masculin et 34 patients de sexe féminin. Le sex-ratio était de 1. L’âge moyen de nos patients était de 32 ans. La tranche d’âge la plus touchée était celle comprise entre 21 et 40 ans. Les étiologies des PAG étaient représentées par les péritonites par perforation d’ulcère gastro-duodénale (32%), les péritonites appendiculaires (17%), les péritonites par perforation digestive d’origine non traumatique (11%), les péritonites d’origine gynécologique ou pelvi-péritonites (9%). La morbidité globale était de 50,6% dominée par les complications infectieuse et respiratoire. La mortalité globale était de 5,8%. La réduction de la mortalité ces dernières années semble être corrélée à une meilleure prise en charge médicochirurgicale. Mots clés : Péritonites aigues généralisées ; étiologies ; pronosti

La mortalité hospitalière des urgences chirurgicales de l’adulte à Yaoundé

Les urgences chirurgicales constituent une cause de mortalité importante chez les jeunes adultes hospitalisés à Yaoundé. Le but de cette étude était de déterminer quelles étaient les causes et les facteurs favorisant la mortalité des patients admis pour une urgence chirurgicale. Il s’agissait d’une étude rétrospective et transversale menée pendant un an à l’hôpital central deYaoundé. Nous avions revu tous les dossiers de malades admis et ceux décédés aux urgences du 1er janvier au 31 Décembre 2007. L’analyse statistique des données cliniques, para cliniques et post-opératoires recueillies était faite avec le logiciel Epi-info 2000.Au cours de cette année 2007, nous avions retrouvé 100 décès sur 1242 dossiers avec une incidence de 8,1%. L’âge moyen était de 32,5 ans. Il y avait 63 hommes (63%) et 37 femmes (37%), donc un sex-ratio de 1,7. Quatre vingt huit décès étaient survenus avant la chirurgie (88%).Les principales causes de décès étaient les traumatismes avec 51 cas (51%), les péritonites aiguës généralisées avec 20 cas (20%), les brûlures avec 12 décès (12%). Les principaux facteurs de risques étaient les traumatismes crânio- cérébraux lors des Accidents de Voie Publique (AVP), les délais de prise en charge (délai moyen de 72,7 heures), le choc septique, le terrain (association au VIH). Pour diminuer la mortalité des urgences chirurgicales, il faudrait renforcer la prise en charge des traumatisés crâniens, raccourcir les délais de prise en charge et assurer des soins péri opératoires de meilleure qualité

The clinical features and outcome of patients admitted with acute upper gastrointestinal bleeding in the General Hospital Douala, Cameroon: a cross sectional analysis

L’hémorragie digestive haute (HDH) est une urgence médico-chirurgicale avec un taux de mortalité élevé dans le monde. Le diagnostic exact et une prise en charge efficace bien que les moyens technique soient limités sont des facteurs de bonne évolution. Le but de notre étude était la description clinique et l’évolution des patients admis  pour hémorragie digestive haute dans un hôpital de référence à Douala au Cameroun. Nous avons mené une étude transversale portant sur les dossiers de patients admis pour hémorragie digestive haute à l’hôpital général de Douala entre janvier 2008 et décembre 2011. L’objectif général de cette étude était de déterminer le taux de mortalité et plus spécifiquement la durée moyenne d’hospitalisation, le nombre d’unité de sang transfusé, la récidive hémorragique et l’indication chirurgicale chez les patients  hospitalisés pour hémorragie digestive haute. Un total de 80 dossiers avait été colligé. La moyenne d’âge était de 53,5 ans ± 18,2. Le sexe masculin  représentait 73,7% de la population. L’extériorisation les plus retrouvées étaient l’hématémèse et le méléna chez 65% des patients. Les comorbidités associées à l’hémorragie digestive haute représentaient 43% dont les plus fréquentes étaient le diabète, l’hypertension artérielle et la cirrhose. Les patients en état de choc à l’admission avaient respectivement une hypotension dans 52,5% des cas et une hémoglobine inférieure à 7 g/dl dans 48,8% des cas. L’ulcère était l’étiologie la plus fréquente avec 57,7%. Le saignement par rupture des varices  oesophagiennes était retrouvé dans 11,3% des cas et l’évolution était défavorable causant 80% de tous les décès, 66,7% de récidive hémorragique, une durée moyenne d’hospitalisation plus longue de 8,1 jours. De façon général, la mortalité et la récidive hémorragique représentait respectivement 6,3% et 3,8% des cas ; aucun patient n’avait reçu un traitement chirurgical. L’hémorragie digestive haute est une cause majeure de morbimortalité dans notre milieu. L’ulcère est la cause la plus fréquemment retrouvée, mais l’étiologie associée à une évolution défavorable est le saignement par varice oesophagienne. L’indication chirurgicale est rare dans l’hémorragie digestive haute dans notre milieu.Mots clés : hémorragie- digestive- haute, endoscopie,résultat

Dissection aortique dans le syndrome de Marfan: à propos d'un cas au CHU de Yaoundé

La dissection aortique est le déchirement de la paroi de l'aorte. Ce phénomène est rare et grave, car il peut conduire à la rupture totale de l'aorte et à une mort certaine. Une fois le diagnostic posé, la chirurgie doit être rapidement réalisée. Nous rapportons le cas d'un jeune homme de 30 ans chez qui nous avons fait le diagnostic de la dissection aortique dans le syndrome de Marfan. Il a pu bénéficier d'une intervention chirurgicale à coeur ouvert avec un remplacement de la valve aortique. A ce jour, 30ème mois après l’opération aucune complication n’est notée.Mots-clés: Dissection aortique, Syndrome de Marfan, YaoundéEnglish AbstractAortic dissection is defined as the separation of the layers within the aortic wall. This phenomenon is rare and could be very dangerous in the case of total aortic rupture with resultant death. Once the diagnosis is made, surgery should not be delayed. We present the case of a 30 years old man, in whom the diagnosis of aortic dissection was made in the context of Marfan's syndrome. He underwent a open heart surgical intervention with replacement of the aortic valve. No complications have been noted till date (30 months post surgery)Keywords: Aortic dissection, Marfan's syndrome, Yaound