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L'hyperdivergence est-elle une contre-indication dans le traitement précoce des classes II ?
L'hyperdivergence, en favorisant un schéma de rotation postérieure,
est considérée comme ayant des effets secondaires sur la croissance
sagittale. Pour cette raison, elle apparaît souvent comme une
contre-indication aux traitements précoces.
L'objectif de cette cohorte rétrospective était d'évaluer si le
traitement précoce des enfants présentant une malocclusion de classe
II permettait d'obtenir une correction sagittale aussi importante sur les
patients hyperdivergents que sur les sujets sans anomalie du sens vertical.
Cette étude a été menée sur 123 sujets (110 mois en moyenne)
présentant une classe II, division 1 : 34 enfants avec une anomalie du
sens vertical et 74Â enfants sans anomalie du sens vertical, les deux
catégories traitées par Distal Active Concept (DAC), et 15 enfants non traités
présentant une anomalie du sens vertical.
Les données ont été collectées au début de l'étude
(, après le traitement actif ( et 29 mois
après (. Une analyse de Pancherz a été
réalisée sur les téléradiographies de profil. Les
différences ont été évaluées par t-test.
Les résultats montrent que le DAC est un dispositif orthopédique
indiqué pour obtenir une correction des classes II squelettiques
sagittales par la croissance mandibulaire sans augmentation de la dimension
verticale
La contention est-elle justifiée après traitement interceptif de classe II ?
La contention intermédiaire après un traitement interceptif de
classe II est laissée à l'appréciation du praticien sans que son
indication n'ait été justifiée par des études comparatives ;
or, le port d'une contention diminue-t-il réellement la récidive ?
Nous avons effectué une étude comparative rétrospective
comprenant 90 patients en denture mixte présentant une malocclusion de
classe II molaire avec un surplomb incisif augmenté (≥ 5 mm)
traités dans le cabinet de J.-J. Aknin par thérapeutique DAC. Deux
groupes d'enfants ont été individualisés : un groupe de
31Â patients porteurs d'une contention (plaque de Hawley) et un groupe de 59
enfants en surveillance sans contention. Une téléradiographie de
profil a été effectuée en début et fin de traitement
interceptif et une dernière avant la reprise du traitement secondaire.
Les paramètres étudiés sont issus de la technique de
superposition de Pancherz. Des analyses statistiques ont été
effectuées. Les résultats ont montré une récidive
significativement plus faible de la vestibulo-position incisive maxillaire
dans le groupe avec contention, en particulier dans les classes II
sĂ©vères. L'interprĂ©tation des rĂ©sultats est liĂ©e Ă
l'évaluation des facteurs de confusion et des critères de
sélection. De plus, l'étude ayant été réalisée en
intention de traiter, l'efficacitĂ© de la contention est liĂ©e Ă
la coopération du patient. En contrepartie, l'étude est
effectuée en conditions réelles. En conclusion, et en l'absence
d'essai randomisé, les résultats montrent que la seule justification
de la contention est de diminuer les mouvements des incisives maxillaires.
Elle est donc justifiée dans les cas de classe II importante en
particulier avec proalvéolie
A simplified scoring system in de novo follicular lymphoma treated initially with immunochemotherapy.
In follicular lymphoma (FL), no prognostic index has been built based solely on a cohort of patients treated with initial immunochemotherapy. There is currently a need to define parsimonious clinical models for trial stratification and to add on biomolecular factors. Here, we confirmed the validity of both the follicular lymphoma international prognostic index (FLIPI) and the FLIPI2 in the large prospective PRIMA trial cohort of 1135 patients treated with initial R-chemotherapy ± R maintenance. Furthermore, we developed a new prognostic tool comprising only 2 simple parameters (bone marrow involvement and β-microglobulin [βm]) to predict progression-free survival (PFS). The final simplified score, called the PRIMA-PI (PRIMA-prognostic index), comprised 3 risk categories: high (βm > 3 mg/L), low (βm ≤ 3 mg/L without bone marrow involvement), and intermediate (βm ≤ 3 mg/L with bone marrow involvement). Five-year PFS rates were 69%, 55%, and 37% in the low-, intermediate-, and high-risk groups, respectively ( < .0001). In addition, achieving event-free survival (EFS) or not at 24 months (EFS24) was a strong posttreatment prognostic parameter for subsequent overall survival, and the PRIMA-PI was correlated with EFS24. The results were confirmed in a pooled external validation cohort of 479 patients from the FL2000 LYSA trial and the University of Iowa/Mayo Clinic Lymphoma Specialized Program of Research Excellence Molecular Epidemiology Resource. Five-year EFS in the validation cohort was 77%, 57%, and 44% in the PRIMA-PI low-, intermediate-, and high-risk groups, respectively ( < .0001). The PRIMA-PI is a novel and easy-to-compute prognostic index for patients initially treated with immunochemotherapy. This could serve as a basis for building more sophisticated and integrated biomolecular scores