Fatores associados à utilização de serviços ambulatoriais: estudo de base populacional

OBJECTIVE: To identify factors that lead people to visit a doctor in Brazil and assess differences between socioeconomic groups. METHODS: A cross-sectional study comprising 1,260 subjects aged 15 or more was carried out in southern Brazil. Demographic, socioeconomic, health needs and regular source of care data were analyzed concerning visits to a doctor within two months from the interview. Adjusted prevalence ratios and 95% confidence intervals were calculated using Poisson regression. RESULTS: Adjusted PR showed that women having stressful life events, health insurance, and a regular doctor increased the outcome. A dose-related response was found with self-reported health, and the probability of visiting a doctor increased with health needs. Analysis in the chronic disease group revealed that uneducated lower income subjects had a 62% reduction in the chance of visiting a doctor compared to uneducated higher income ones. However, as it was seen a significant interaction between income and education, years of schooling increased utilization in this group. CONCLUSIONS: Results suggest the existence of health inequity in the poorest group that could be overcome with education. Specific measures reinforcing the importance of having a regular doctor may also improve access in the underserved group.OBJETIVO: Identificar os fatores que levam uma pessoa a consultar o médico no Brasil e avaliar as diferenças entre grupos socioeconômicos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com 1.260 pessoas de 15 anos ou mais no sul do Brasil. Foram analisados dados demográficos, socioeconômicos, de necessidade em saúde e de fonte definida para consulta quanto a visita ao médico nos últimos dois meses. Foram calculadas as razões ajustadas de prevalência (RP) e os Intervalos de Confiança de 95% (IC 95%), utilizando a regressão de Poisson. RESULTADOS: As RP ajustadas mostraram que mulher, eventos estressantes, seguro de saúde e médico de referência aumentaram a probabilidade do desfecho. Foi encontrada uma relação de tipo dose-resposta com auto-avaliação do estado de saúde, e a probabilidade de consultar aumentou a medida que a necessidade em saúde também aumentou. A análise no grupo com doença crônica evidenciou que o grupo de menor renda e sem escolaridade teve uma redução de 62% na probabilidade de visitar o médico em comparação com o grupo de maior renda e sem estudo. Contudo, como ocorreu interação significativa entre renda e educação, o tempo de estudo melhorou a utilização nesse grupo. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem a existência de iniqüidade no grupo mais pobre que pode ser modificada pela educação. Medidas específicas reforçando a importância de ter um médico de referência podem também melhorar o acesso dos mais pobres

Outpatient health service utilization and associated factors: a population-based study

Objective To identify factors that lead people to visit a doctor in Brazil and assess differences between socioeconomic groups. Methods A cross-sectional study comprising 1,260 subjects aged 15 or more was carried out in southern Brazil. Demographic, socioeconomic, health needs and regular source of care data were analyzed concerning visits to a doctor within two months from the interview. Adjusted prevalence ratios and 95% confidence intervals were calculated using Poisson regression. Results Adjusted PR showed that women having stressful life events, health insurance, and a regular doctor increased the outcome. A dose-related response was found with selfreported health, and the probability of visiting a doctor increased with health needs. Analysis in the chronic disease group revealed that uneducated lower income subjects had a 62% reduction in the chance of visiting a doctor compared to uneducated higher income ones. However, as it was seen a significant interaction between income and education, years of schooling increased utilization in this group. Conclusions Results suggest the existence of health inequity in the poorest group that could be overcome with education. Specific measures reinforcing the importance of having a regular doctor may also improve access in the underserved group.Objetivo Identificar os fatores que levam uma pessoa a consultar o médico no Brasil e avaliar as diferenças entre grupos socioeconômicos. Métodos Foi realizado um estudo transversal com 1.260 pessoas de 15 anos ou mais no sul do Brasil. Foram analisados dados demográficos, socioeconômicos, de necessidade em saúde e de fonte definida para consulta quanto a visita ao médico nos últimos dois meses. Foram calculadas as razões ajustadas de prevalência (RP) e os Intervalos de Confiança de 95% (IC 95%), utilizando a regressão de Poisson. Resultados As RP ajustadas mostraram que mulher, eventos estressantes, seguro de saúde e médico de referência aumentaram a probabilidade do desfecho. Foi encontrada uma relação de tipo dose-resposta com auto-avaliação do estado de saúde, e a probabilidade de consultar aumentou a medida que a necessidade em saúde também aumentou. A análise no grupo com doença crônica evidenciou que o grupo de menor renda e sem escolaridade teve uma redução de 62% na probabilidade de visitar o médico em comparação com o grupo de maior renda e sem estudo. Contudo, como ocorreu interação significativa entre renda e educação, o tempo de estudo melhorou a utilização nesse grupo. Conclusões Os resultados sugerem a existência de iniqüidade no grupo mais pobre que pode ser modificada pela educação. Medidas específicas reforçando a importância de ter um médico de referência podem também melhorar o acesso dos mais pobres

Prevalence of having a regular doctor, associated factors, and the effect on health services utilization: a population-based study in Southern Brazil

In order to assess the prevalence of having a regular doctor, associated factors, and the effects on health services utilization, a cross-sectional study was performed in Rio Grande, Brazil, from January to May 2000. A total of 1,260 individuals 15 years or over were interviewed. Adjusted prevalence ratios and 95% confidence intervals were calculated, using a Poisson regression model. Some 37% of the sample had a regular doctor. Adjusted analysis revealed a direct and linear association with income. Female gender, age, private health insurance coverage, and chronic health problems were also associated with the outcome. Having a regular physician was associated with a 51% increase in clinical breast examination and a 62% increase in cervical cancer screening during the previous year, as well as a 98% increase in prostate cancer screening in the previous year in men 40 years or over. The study concluded that the prevalence of having a regular doctor in Brazil is low and is directly associated with socioeconomic factors. Individuals with a regular physician tend to have better access to health services. The promotion of consultation with a regular doctor among the population may improve health care quality and health services access, particularly in the poorest groups.Com a finalidade de estudar a prevalência do médico de referência, os fatores associados e seu efeito na utilização de serviços de saúde, foi realizado um estudo transversal, na cidade de Rio Grande, Brasil, entre janeiro e maio de 2000. Um total de 1.260 pessoas com 15 anos ou mais foram entrevistados. Calcularam-se as razões de prevalência e os intervalos de confiança de 95%, utilizando o modelo de Poisson. A prevalência de médico de referência foi de 37%. A análise ajustada mostrou uma associação direta e linear com renda. Sexo feminino, idade, seguro de saúde e problema crônico de saúde também associaram-se com o desfecho. Ter um médico de referência provocou um aumento de 51% na probabilidade de realizar um exame clínico de mama, e de 62% de realizar a prevenção do câncer de colo, durante o último ano. Nos homens, aumentou a probabilidade de realizar um exame de próstata em 98%, para o mesmo período. Pode- se concluir que a prevalência do médico de referência no Brasil é baixa e associada diretamente aos fatores sócio-econômicos. Pessoas com esta caraterística tem melhor acesso a serviços de saúde. A promoção do médico de referência na população pode melhorar o acesso aos serviços de saúde e melhorar a qualidade da atenção, especialmente nos grupos mais pobres

Avaliação do cuidado prestado a pacientes diabéticos em nível primário Assessment of diabetic patient management at primary health care level

OBJETIVO: Descrever características de pacientes diabéticos acompanhados em um posto de atenção primária à saúde. MÉTODOS: Estudo transversal. Rastrearam-se 3.024 prontuários de família, em busca de pacientes com 30-75 anos, com diagnóstico de diabetes, atendidos nos últimos cinco anos. Os pacientes detectados foram entrevistados em seus domicílios, e compareceram ao posto para o exame físico e requisição para dosagem da hemoglobina glicosilada. RESULTADOS: A prevalência de diabetes foi de 4,2%. A maioria eram mulheres brancas, ±50 anos de idade, com renda familiar mensal <= 3 salários-mínimos. Menos de um terço seguia dieta; e, apenas um quinto fazia exercícios regulares. Cerca de 70% estavam em uso de hipoglicemiantes orais ou insulina. Dos que fizeram o exame (adesão de 70%), a maioria apresentou níveis normais ou aceitáveis de glicemia. CONCLUSÕES: Maior esforço deve ser dispendido pelas equipes de saúde de forma a promover a adesão dos pacientes diabéticos à dieta e ao exercício.<br>OBJECTIVE: The characterization of diabetic patients seen at a primary health care clinic. METHODS: The case notes of 3,024 families were searched by means of a cross-sectional study for patients 30 to 75 years of age with a diagnosis of diabetes mellitus who had had a medical consultation during the previsous five years. These patients were interviewed at their homes and were asked to come to the health center for physical examination and a plasma glucose test using glucosylated hemoglobin (GH). RESULTS: The prevalence of diabetes was 4%. The typical diabetic patient was a white women, ±50 years of age, from a family with a monthly income <= 3 minimum wages. Compliance with GH was observed in 70% of the patients. Diet therapy was followed by less than one third of the patients and only one fifth were engaged in regular exercise. Nearly 70% were undergoing drug therapy (oral hypoglicemic agents or insulin); of these, only 15% used insulin. Most of the patients (66%) who agreed to have the GH test showed normal or fair glucose blood levels. CONCLUSIONS: Great efforts should be made by health teams to enhance diabetic patient education in order to promote compliance with recommendations regarding diet and exercise