New Simplified Diagnostic Decision Trees for the Detention of Metabolic Syndrome in the Elderly

Background: A new simplified method for the detention of metabolic syndrome (MetS) is proposed using two variables (anthropometric and minimally invasive). Methods: A study of MetS prevalence was made on a sample of 361 older people. The anthropometric variables analyzed were: blood pressure, body mass index, waist circumference (WC), waist–height ratio, body fat percentage, and waist–hip ratio. A crude and adjusted binary logistic regression was performed, and receiver operating characteristic curves were obtained for determining the predictive capacity of those variables. For the new detection method, decision trees were employed using automatic detection by interaction through Chi-square. Results: The prevalence of the MetS was of 43.7%. The final decision trees uses WC and basal glucose (BG), whose cutoff values were: for men, WC ≥ 102.5 cm and BG > 98 mg/dL (sensitivity = 67.1%, specificity = 90.3%, positive predictive value = 85%, validity index = 79.9%); and for women, WC ≥ 92.5 cm and BG ≥ 97 mg/dL (sensitivity = 65.9%, specificity = 92.7%, positive predictive value = 87.1%, validity index = 81.3%). In older women the best predictive value of MetS was a WC of 92.5 cm. Conclusions: It is possible to make a simplified diagnosis of MetS in older people using the WC and basal capillary glucose, with a high diagnostic accuracy and whose use could be recommended in the resource-poor health areas. A new cutting point in older women for the WC should be valued

Utilidad de la técnica de «chimenea» en el tratamiento de urgencia de aneurismas de aorta abdominal con anatomía desfavorable

Los aneurismas de aorta yuxtarrenales representan entre 10-15% de los aneurismas de aorta abdominal, disponiendo de tratamiento con endoprótesis ramificadas y fenestradas. Su principal limitación implica un período de manufactura no aplicable en el tratamiento urgente, siendo la «técnica de chimenea» (Ch-EVAR) una alternativa endovascular, mediante la colocación de endoprótesis convencional sobre stents recubiertos, con el fin de obtener una zona adecuada de sellado proximal y mantener la permeabilidad de las arterias viscerales. Presentamos el caso de un varón de 82 años que acude a urgencias con dolor abdominal lancinante, inestabilidad hemodinámica y tensiones no controlables con medicación. En la exploración se palpó una masa pulsátil centro-abdominal, con pulsos en todas las extremidades. En la angio-TC se confirmó un aneurisma de aorta yuxtarrenal de 81,5 × 80 mm de diámetro. Dado el alto riesgo quirúrgico, las características anatómicas y la necesidad de un tratamiento precoz, se planteó un abordaje mediante exclusión endovascular con técnica Ch-EVAR. El paciente evolucionó de forma favorable con disfunción renal aguda que se corrigió sin incidencias. El control angiográfico evidenció un buen resultado morfológico del procedimiento. Concluimos que un 30-40% de los aneurismas de aorta abdominal complicados de urgencia no cumplen los criterios anatómicos para tratamiento endovascular convencional, siendo el cuello proximal corto la principal limitación. La técnica Ch-EVAR supone una alternativa posible en pacientes con alto riesgo quirúrgico, anatomía desfavorable y necesidad de tratamiento urgente con una mortalidad a corto y medio plazo similar al tratamiento con endoprótesis fenestradas y ramificadas

Comparativa de la reparación valvular mitral y el dispositivo MitraClip® en el tratamiento de la insuficiencia mitral severa

Introducción: La insuficiencia mitral sintomática tiene pronóstico desfavorable sin tratamiento quirúrgico. Esto lleva al desarrollo de técnicas menos invasivas para pacientes no candidatos a cirugía. Se trata de analizar los resultados del tratamiento percutáneo (MitraClip®) y compararlo con la reparación mitral. Métodos: Pacientes intervenidos en nuestro centro de insuficiencia mitral entre enero del 2011 y diciembre del 2013. Seguimiento de 2 años. Diferenciamos 2 grupos: MitraClip® (19 pacientes) y cirugía reparadora (31). Realizaremos un análisis comparativo de medias y proporciones mediante t de Student o ji cuadrado, respectivamente, tomando como estadísticamente significativas variables con p < 0,05. Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos, excepto para diabetes (p = 0,009), insuficiencia renal (p = 0,004) y enfermedad coronaria (p = 0,030), algo superior en MitraClip®. También predominó la miocardiopatía dilatada en este grupo (p = 0,001). Resultado inmediato: insuficiencia mitral residual en el 100% de los MitraClip® frente al 39% poscirugía (OR 2,6; p < 0,001). Complicaciones inmediatas: un único fallecido en el grupo MitraClip®. Necesidad de transfusiones, marcapasos transitorio y aminas ligeramente superior en el grupo quirúrgico (p < 0,001). Estancia hospitalaria (p = 0,001) y tiempo de intervención (p = 0,039) menores en el grupo quirúrgico. Seguimiento a 2 años: progresión de al menos un grado de insuficiencia en MitraClip®. Ausencia de insuficiencia o grado i en un 97% de los quirúrgicos. Mas reingresos (p = 0,033) y muertes (p = 0,0095) en MitraClip®, no existiendo en el grupo quirúrgico. Conclusiones: El dispositivo MitraClip®, en este grupo de bajo riesgo, mostró peores resultados con mayor mortalidad, reingresos, descompensaciones y alta tasa de insuficiencia mitral residual. Podría ser una alternativa en casos desestimados de cirugía