Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) associada ao exercício aeróbico no tratamento da compulsão alimentar

O Transtorno da Compulsão Alimentar (TCAP) é classificado como um Transtorno Alimentar Autônomo e caracterizado pelo consumo repetido de quantidades excepcionalmente grandes de alimentos acompanhado de um sentimento de perda de controle durante o episódio de compulsão alimentar (CA). Esta doença é de particular interesse por sua frequência na atenção primária, sua ligação com a obesidade e suas comorbidades médicas e psiquiátricas, levando a alto impacto socioeconômico devido à redução da qualidade de vida e aumento da utilização de serviços de saúde. Estudos apontam que a fissura por alimentos, ou o desejo incontrolável em consumir determinados alimentos (food craving), está intimamente associada ao ganho de peso, principalmente quando considerada a teoria de que alguns alimentos altamente palatáveis funcionem como substâncias de adição, como as drogas. Também sugerem que a modificação na atividade de circuitos cerebrais na região do córtex pré-frontal dorsolateral (CPFDL) poderia gerar benefícios terapêuticos no tratamento da obesidade, tendo em vista que esta região cerebral foi previamente associada à redução do food craving. Neste sentido, a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) sobre o CPFDL emerge como uma possível técnica coadjuvante ao tratamento do sobrepeso e da obesidade. A fim de melhorar o controle cognitivo em diversos contextos, a ETCC foi proposta através do direcionamento de uma corrente direta fraca através do tecido cortical por meio de eletrodos no couro cabeludo, onde a atividade de disparo espontâneo acarretada por um processo cognitivo pode ser ligeiramente aumentada ou atenuada, dependendo da região cerebral alvo e do fluxo de corrente direta. Essa técnica vem sendo amplamente investigada no contexto do comportamento alimentar, por seu papel na regulação do apetite e do consumo alimentar. Por outro lado, o exercício aeróbio está relacionado à melhora dos hábitos alimentares devido à supressão de hormônios ligados à saciedade, regulando a CA. De fato, o exercício aeróbico regular promove um ambiente protetor, caracterizado pela redução do processo inflamatório crônico do tecido adiposo disfuncional e pela melhora da capacidade oxidativa do músculo esquelético, reduzindo no longo prazo o risco de eventos cardiovasculares. 9 O manejo de estratégias não farmacológicas como a ETCC e o exercício aeróbico no tratamento do TCAP, por atuarem em mecanismos distintos e não concorrentes à aplicação combinada das duas terapias pode gerar resultados superiores ao uso isolado da ETCC. Por outro lado, o efeito da combinação das duas técnicas até o presente momento foi investigado apenas de forma aguda sobre a sensação de apetite em indivíduos com sobrepeso. Assim, essa dissertação teve por objetivos: 1) revisar os parâmetros técnicos da ETCC e seus principais achados sobre os sintomas de CA; 2) investigar se uma única sessão de ETCC isolada ou combinada com exercícios aeróbicos poderia reduzir o consumo alimentar e a percepção de fome e saciedade em pacientes com compulsão alimentar; e 3) analisar os efeitos crônicos da ETCC associada ao exercício aeróbio sobre o controle e a percepção da ingestão alimentar, saciedade, composição corporal e desfechos cardiovasculares de adultos obesos com TCAP.Binge Eating Disorder (BED) is classified as an Autonomous Eating Disorder and is characterized by repeated consumption of exceptionally large amounts of food accompanied by a feeling of loss of control during binge eating (BAC). This disease is of particular interest because of its frequency in primary care, its link with obesity and its medical and psychiatric comorbidities, leading to a high socioeconomic impact due to the reduction in quality of life and increased use of health services. Studies show that the craving for food, or the uncontrollable desire to consume certain foods (food craving), is closely associated with weight gain, especially when considering the theory that some highly palatable foods work as addictive substances, such as drugs. They also suggest that changes in brain circuit activity in the dorsolateral prefrontal cortex (CPFDL) could generate therapeutic benefits in the treatment of obesity, given that this brain region was previously associated with a reduction in food craving. In this sense, transcranial direct current stimulation (ETCC) 10 on CPFDL emerges as a possible adjunctive technique for the treatment of overweight and obesity. In order to improve cognitive control in various contexts, ETCC was proposed by directing a weak direct current through the cortical tissue through electrodes on the scalp, where the spontaneous triggering activity caused by a cognitive process can be slightly increased or attenuated, depending on the target brain region and the direct current flow. This technique has been widely investigated in the context of eating behavior, due to its role in regulating appetite and food consumption. On the other hand, aerobic exercise is related to the improvement of eating habits due to the suppression of hormones linked to satiety, regulating AC. In fact, regular aerobic exercise promotes a protective environment, characterized by a reduction in the chronic inflammatory process of dysfunctional adipose tissue and an improvement in the oxidative capacity of skeletal muscle, reducing in the long run the risk of cardiovascular events. The management of non-pharmacological strategies such as ETCC and aerobic exercise in the treatment of BED, since they act in different mechanisms and do not compete with the combined application of the two therapies, can generate results superior to the isolated use of ETCC. On the other hand, the effect of the combination of the two techniques to date has been investigated only acutely on the feeling of appetite in overweight individuals. Thus, this dissertation aimed to: 1) review the technical parameters of ETCC and its main findings on the symptoms of AC; 2) investigate whether a single session of ETCC alone or combined with aerobic exercise could reduce food consumption and the perception of hunger and satiety in patients with binge eating; and 3) to analyze the chronic effects of ETCC associated with aerobic exercise on the control and perception of food intake, satiety, body composition and cardiovascular outcomes in obese adults with BED

As (im)possibilidades de inclusão na escola pública

A temática da inclusão escolar passa a ser apresentada na legislação brasileira com a Lei nº 9.394/96 - Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional (1996). Foram estabelecidas regulamentações com intuito de garantir a oferta do atendimento educacional especializado aos alunos público-alvo da Educação Especial, na escola regular. O presente trabalho teve como foco investigar os discursos de professores de escolas públicas acerca da inclusão escolar, identificando quais as (im)possibilidades de inclusão se apresentam. Para tanto, a pesquisa buscou responder a seguinte questão: Quais as (im)possibilidades da inclusão escolar implicadas no discurso dos profissionais da educação? O objetivo geral foi investigar quais as (im)possibilidades da inclusão escolar implicadas no discurso dos profissionais da educação na Rede Municipal de Ensino de um município do interior da Serra Gaúcha, Os principais autores que sustentaram a discussão teórica deste trabalho foram: Drago (2011; 2017); Marquezan (2007) e Silva (2007). O estudo é de cunho qualitativo e ocorreu por meio de uma pesquisa de campo, realizada no contexto do município em questão. Os instrumentos metodológicos utilizados foram a pesquisa documental, diário de campo e entrevistas semiestruturadas com os professores participantes. A análise de dados ocorreu por meio da análise textual discursiva, sendo apresentada em duas linhas interpretativas: caminhos investigativos e caminhos discursivos. Com base nos estudos e questões levantadas ao longo deste trabalho, constatou-se que, embora haja questões estruturais, de formação e burocráticas que se apresentam como barreiras para os processos de inclusão, o posicionamento dos professores e a reprodução de discursos instituídos acabam por fomentar situações de segregação na rede regular. Assim, para se chegar a uma escola inclusiva, são necessárias mudanças formativas, estruturais e continuadas, que promovam uma revolução na forma de conceber os processos educativos.El tema de la inclusión escolar comienza a ser presentado en la legislación brasileña con la Ley 9.394/96 - Ley de Directrices y Bases de la Educación Nacional (1996), se establecieron normas para garantizar la prestación de servicios educativos a los alumnos de educación especial, en el escuela. El trabajo se centra en investigar los discursos sobre la inclusión escolar, por parte de los docentes, en las escuelas públicas, identificando qué (im)posibilidades de inclusión se presentan. Por lo tanto, la investigación buscó responder a la siguiente pregunta: ¿Cuáles son las (im)posibilidades de inclusión escolar implícitas en el discurso de los profesionales de la educación de la Red Municipal de Educación de un municipio del interior de la Serra Gaúcha? El objetivo general es investigar las (im)posibilidades de inclusión escolar implícitas en el discurso de los profesionales de la educación de la Red Municipal de Educación de un municipio del interior de la Serra Gaúcha. Los principales autores que apoyaron la discusión teórica de este trabajo fueron: Drago (2011; 2017); Marquezán (2007) y Silva (2007). El estudio es de carácter cualitativo y se dio a través de una investigación de campo, realizada en el contexto del municipio en cuestión. Los instrumentos metodológicos utilizados fueron la investigación documental, diario de campo y entrevistas semiestructuradas con los docentes participantes. El análisis de los datos ocurrió a través del análisis textual discursivo, presentándose en dos líneas interpretativas: caminos investigativos y caminos discursivos. A partir de los estudios y cuestionamientos planteados a lo largo de este trabajo, se encontró que, si bien existen cuestiones estructurales, formativas y burocráticas que se presentan como barreras a los procesos de inclusión, el posicionamiento de los docentes y la reproducción de los discursos instituidos, terminan fomentando la segregación. situaciones en la red regular. Así, para llegar a una escuela inclusiva son necesarios cambios formativos, estructurales y continuos, que promuevan una revolución en la forma de concebir los procesos educativos

Avaliação de diferentes alternativas para a determinação de regiões de confiança de estimativas de parâmetros

A estimação de parâmetros consiste em determinar o conjunto ótimo dos valores dos parâmetros de modelo específico, o qual corresponde ao menor valor possível para o desvio entre as variáveis medidas experimentalmente e as preditas pelo modelo. Como os valores mensurados experimentalmente estão sujeitos a incertezas, o mesmo acontecerá com os valores estimados, fazendo-se necessário determinar a incerteza destes. Em modelos com um único parâmetro, podem ser definidas faixas ou intervalos de confiança contendo valores estatisticamente iguais ao valor ótimo. Já para modelos que possuem mais de um parâmetro, a abordagem mais adequada é determinar as suas regiões de confiança, pois a provável presença da correlação entre os parâmetros estimados invalida a análise somente por intervalos de confiança. Nesse trabalho foram avaliadas diversas metodologias para a determinação de regiões de confiança. Inicialmente foi avaliado o impacto que o uso da aproximação de Gauss-Newton gera no cálculo das regiões de confiança elípticas quando comparada com o cálculo da matriz Hessiana completa. O uso da aproximação comprovou-se justificável nos casos estudados, já que não foram observadas diferenças significativas entre as regiões resultantes pelo emprego dos dois métodos. Também foi avaliada a qualidade das regiões de confiança obtidas pelo método da razão de verossimilhança. Foi utilizado o método do Contorno que percorre o limite da região de confiança determinando de forma quase exata o seu traçado. Este método funciona bem para uma grande maioria de modelos, mas apresenta algumas dificuldades quando as regiões possuem variações bruscas na sua geometria. Também foi usado o método do Perfil, que consiste na determinação de intervalos de confiança baseados na razão de verossimilhança, seguido de uma interpolação para determinação das regiões de confiança. Entretanto, esta metodologia não conseguiu delimitar regiões de confiança com geometria mais complexa. Por fim, foi utilizado o método de Bootstrap, o qual consiste em estimar novos valores ótimos a partir de perturbações normalmente distribuídas nas variáveis experimentais. As regiões geradas por este método possuem pontos que se concentram majoritariamente nas proximidades do ponto ótimo, embora também ocorram dispersões. Apesar do traçado da região de confiança não ficar evidente, estes pontos podem ser utilizados para a avaliação da distribuição de probabilidades das estimativas dos parâmetros.Parameter estimation consists of determining the optimal set of parameter values for a specific model, which minimize the difference between the variables measured experimentally and those predicted by the model. As the values measured experimentally are subject to uncertainties, the same will happen with the estimated values, making it necessary to determine their uncertainty. In models with a single parameter, confidence ranges or intervals can be defined containing values statistically equal to the optimum value. For models that have more than one parameter, the most appropriate approach is to determine their confidence regions, since the likely presence of the correlation between the estimated parameters invalidates the analysis only by confidence intervals. In this work, several methodologies for determining regions of trust were evaluated. Initially it was evaluated the impact that the use of the Gauss-Newton approximation generates when considering it in the calculation of the elliptical confidence regions when compared with the calculation of the complete Hessian matrix. The use of the approximation proved to be justiciable, since no significant differences were observed between the regions obtained by using the two methods. The quality of the confidence regions obtained by the likelihood ratio method was also evaluated. For this work, the Contour method was chosen, which crosses the border of the confidence region, determining its contour almost exactly. This method works well for a large majority of models, but presents some difficulties when the regions have sudden variations in their geometry. The Profile method was also used, which consists of determining the confidence interval based on the likelihood ratio, followed by an interpolation to determine the confidence regions. However, this methodology was unable to delimit regions of trust with more complex geometry. Finally, the Bootstrap method was used, which consists of estimating new optimal values from perturbations normally distributed in the experimental variables. The regions generated by this method have points that are mainly concentrated in the vicinity of the optimum point, while some of them are more dispersed. Although the tracing of the confidence region is not evident, these points can be used to assess the probability distribution of the parameter estimates

A ausência de nexo de causalidade entre a atividade de produção e comercialização de cigarro e os danos experimentados por fumantes

Este trabalho é dedicado ao estudo do nexo de causalidade entre a atividade de produzir e comercializar cigarros e as enfermidades suportadas por fumantes. O liame causal é o vínculo que une a causa ao resultado danoso, sendo pressuposto indispensável em todas as espécies de responsabilidade civil. Nesta monografia, parte-se da premissa de que na situação do tabaco não há um nexo causal entre o ato de disponibilização do produto e as doenças comumente associadas ao tabagismo. Assim, o trabalho divide-se em duas partes. Na primeira parte, aborda-se a definição e as funções do nexo de causalidade, bem como as principais teorias sobre o nexo causal, as quais visam a estabelecer um conceito adequado de causa. Na segunda parte, examina-se o nexo de causalidade no contexto das demandas indenizatórias movidas por fumantes ou por seus familiares em face da indústria fumageira, expondo-se as razões pelas quais se entende pela sua não configuração.This dissertation has the purpose of studying the causal connection between the production and commercialization of tobacco and the diseases related by the act of smoking. The causal connection is the link that binds the causes and a harmful event, being an essential premise in all types of civil liability. In this monography, it is presumed that there is no causal connection between the act of providing the product (tobacco) and the diseases generally associated with the act of smoking. In this regard, this dissertation is organized in two parts. In the first part, it is approached the definition and the functions of the causal connection, as well as its mainly theories, aiming to establish an appropriate concept of cause. In the second part, it is analyzed the causal connection in the context of compensatory damage’s lawsuits filed by smokers, thus exposing the reasons of the conclusion that there is no causal connection in these situations

Avaliação nutricional e autopercepção corporal associada ao uso de suplementos de praticantes de musculação em municípios da Serra Gaúcha

RESUMO Introdução: Frequentadores de academias têm características próprias que os diferenciam de outros grupos. Objetivo: Descrever o perfil antropométrico, analisar o consumo alimentar e a autopercepção corporal associada ao uso de suplementos nutricionais.Materiais e métodos: Estudo transversal que analisou 127 indivíduos. Os dados antropométricos foram observados através do índice de massa corporal e porcentagem de gordura. Analisou-se a autopercepção corporal através de questões fechadas e escalas de silhuetas. Verificou-se a prática habitual de exercícios físicos e o uso de suplementos.  Relativo à ingestão alimentar verificou-se a adequação de vitaminas A, C e E, cálcio, ferro, selênio e zinco, calculados através do programa Dietwin® 2008. Para análise estatística utilizou-se o programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 18.0, sendo considerados significantes valores de p < 0,05. Resultados: O perfil antropométrico 66,4% da amostra apresentou-se eutrófico. Observou-se prevalência de parâmetros médios aceitáveis de gordura corporal. Quanto à análise da satisfação com a aparência física, 60,6% referiram estar satisfeitos com sua imagem corporal. Na escala de silhuetas, 23% dos indivíduos enxergavam-se eutróficos em relação à aparência atual, com desejo de silhueta menor, onde observou-se prevalência de suplementação. A ingestão calórica mostrou-se hipoglicídica, hiperproteica e hipolipídica. Verificou-se inadequação do consumo das vitaminas A, C e E, e do cálcio.Conclusão: Em relação ao perfil antropométrico houve maior prevalência de eutrofia. Apresentou-se dieta hipoglicídica, hiperproteica e hipolipídica, com inadequação significativa para macronutrientes e micronutrientes. Verificou-se o uso de suplementos em maior proporção nos indivíduos insatisfeitos com a imagem corporal, com desejo de silhueta menor. ABSTRACTNutritional assessment and body self-perception associated with the use of supplements for bodybuilders in some towns of Serra GaúchaIntroduction: Gym goers have specific characteristics which differ them from other groups. Aim: The aim of this study is to describe the anthropometric profile, to analyze the food consumption, and the body self-perception associated with the use of supplements. Materials and methods: Cross-sectional study that has analyzed 127 individuals. The anthropometric data have been observed through the body mass index and the body fat percentage. The body self-perception has been analyzed through close questions and silhouettes scales. The regular practice of physical exercises and the use of supplements have been verified. The dietary intake has verified the adequacy of macronutrients and micronutrients – vitamins A, C and E, calcium, iron, selenium and zinc, calculated through the Dietwin program. For statistical analysis, the Statistical Package for Social Sciences program (SPSS), version 18.0, have been used, considering significant values of p<0.05. Results: The results have observed eutrophic anthropometric profile in 66.4% of the sample. In percentage of body fat was observed prevalence of acceptable average parameters. In the analysis of satisfaction with physical appearance, 60.6 % reported being satisfied with their body image. When verifying the scale of silhouettes, 23% of individuals see themselves eutrophic over the current look with desire for smaller silhouette, in which was observed prevalence of supplementation. The caloric intake was found to be low-carbohydrate, high-protein and low-fat. The intake of micronutrients was observed below the recommended vitamins (A, C and E), and calcium. Conclusion: The anthropometric profile showed a higher prevalence of normal weight. The interviewed have a low-carbohydrate, high-protein and low-fat diet, with significant inadequacy for macronutrients and micronutrients. Supplement use was found in greater proportion in individuals dissatisfied with their body image, with desire for smaller silhouette

SAÚDE: DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO

Este estudo visa  levantar a relação entre direito e saúde, mediante a análise da ação e intervenção do Poder Público no desenvolvimento de políticas públicas que privilegiem o cumprimento do comando constitucional que assegura e efetiva o direito à saúde que deve ser estendido a todos, a fim de garantir  o acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde como forma de respeito indeclinável à vida e à dignidade humana. Assim, o papel do Poder Público consiste na promoção, proteção e recuperação da saúde, buscando formular e implementar  políticas sociais e econômicas que visem garantir aos cidadãos o acesso à assistência médico-hospitalar com a finalidade de assegurar a todos a promoção da saúde e a prevenção da doença. O resultado objetiva promover a conscientização de todos os cidadãos acerca da garantia da consolidação dos direitos sociais e do exercício democrático do direito à saúde. Por outro lado, nos casos em que o Poder Público se mostrar omisso ou ineficiente, imprescindível se faz a intervenção do Poder Judiciário com o escopo de efetivar o direito constitucional à saúde.Palavras-chave: Constituição. Direitos Fundamentais. Direito à saúde. Direito e Saúde. Judicializaçã